雌孕激素序貫療法用于稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后的效果分析

劉 麗

（重慶市璧山區(qū)婦幼保健院，重慶 402760）

雌孕激素序貫療法用于稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后的效果分析

劉 麗

（重慶市璧山區(qū)婦幼保健院，重慶 402760）

目的 探討雌孕激素序貫療法用于稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后的效果。方法 選取行刮宮術(shù)的稽留流產(chǎn)患者80例，分為對照組和治療組，其中對照組術(shù)后采用常規(guī)治療，治療組術(shù)后采用雌孕激素序貫治療。結(jié)果 治療組陰道流血時間為（6.42±1.29）天，月經(jīng)復潮時間為（28.04±2.44）天，子宮內(nèi)膜厚度為（6.09±1.14）mm，對照組分別為（6.54±2.01）天、（38.96±3.38）天、（4.15±1.08）mm，兩組的月經(jīng)復潮時間與子宮內(nèi)膜厚度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組的宮腔粘連總發(fā)生率為5%，對照組為17.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 患者稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后采用雌孕激素序貫治療的療效確切，不僅可在更短的時間內(nèi)恢復正常月經(jīng)量、改善子宮內(nèi)膜情況，而且較少發(fā)生宮腔粘連，具有臨床推廣與應用的價值。

雌孕激素；序貫療法；稽留流產(chǎn)；刮宮術(shù)

所謂的稽留流產(chǎn)，指的是胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出者，又稱過期流產(chǎn)［1］。屬于一種比較特殊的流產(chǎn)類型［2］。刮宮術(shù)具有一定的危害，主要是因為子宮內(nèi)的部分胚胎組織由于死亡時間過長而出現(xiàn)變性或機化，從而與子宮壁緊密粘連，所以刮宮術(shù)極易造成子宮內(nèi)膜損傷，使患者出現(xiàn)宮頸、宮腔粘連以及月經(jīng)量減少等情況，并且術(shù)后的并發(fā)癥也較多，一旦處理不當還可能導致患者繼發(fā)不孕。為了減輕稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)帶來的損害，筆者醫(yī)院嘗試著運用術(shù)后采用雌孕激素序貫治療的策略，取得了較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年1月均經(jīng)病理檢查明確診斷為稽留流產(chǎn)80例，均知情同意，平均年齡（28.1±6.3）歲，妊娠時間（74.1±18.3）天，胎死時間（30.4±5.9）天，孕次（1.45±0.36）次，本組排除嚴重肝腎疾病患者、凝血功能異?；颊摺D科炎癥患者，將其分為對照組與治療組，各40例。治療組均無雌孕激素禁忌證，兩組的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

本組所有稽留流產(chǎn)患者均在靜脈復合呼吸麻醉下行刮宮術(shù)，術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素一次，取2 g頭孢曲松鈉與500 mL生理鹽水混合后靜脈滴注；同時沖服益母草沖劑治療一周，2次/d，15 g/次。對照組僅限于此，治療組在此基礎上，于術(shù)后第5天開始進行雌孕激素序貫治療，口服戊酸雌二醇1片/d，連續(xù)3周，并在其后10天開始服用黃體酮膠囊1粒/d，此為第1個周期，然后在下次月經(jīng)后第5天開始第2個周期的治療，共治療3個周期。

1.3觀察指標

本組所有患者均獲隨訪3個月，比較兩組的陰道流血時間、月經(jīng)復潮時間及子宮內(nèi)膜厚度，并觀察患者術(shù)后宮頸、宮腔粘連的發(fā)生情況，宮腔粘連程度的判定標準：宮角與輸卵管開口無明顯異常，僅子宮腔存在纖維粘連帶為Ⅰ度；宮角與輸卵管開口無明顯異常，僅子宮的前后壁存在纖維粘連帶為Ⅱ度；子宮內(nèi)存在纖維索狀粘連，同時一側(cè)宮角或部分宮腔關(guān)閉為Ⅲ度；子宮內(nèi)存在纖維索狀粘連，同時兩側(cè)宮角或部分宮腔關(guān)閉為Ⅳ度；子宮內(nèi)存在瘢痕化粘連帶，同時宮腔變形嚴重、極度狹窄甚至完全消失為Ⅴ度。其中Ⅰ度為輕度，Ⅱ～Ⅲ度為中度，Ⅳ～Ⅴ度為重度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后治療情況的比較

兩組除陰道流血時間無明顯差異外，月經(jīng)復潮時間與子宮內(nèi)膜厚度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)后治療情況比較（±s）

表1　兩組術(shù)后治療情況比較（±s）

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2.2兩組宮腔粘連情況的比較

治療組的宮腔粘連總發(fā)生率為5%，對照組為17.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組宮腔粘連情況的比較（n，%）

3　討 論

稽留流產(chǎn)由于子宮內(nèi)的死亡胚胎組織在較長時間內(nèi)都未排出，所以部分胚胎組織會因變性或機化的緣故粘連于子宮壁上，刮宮術(shù)很可能會損傷子宮內(nèi)膜，術(shù)后患者有可能會出現(xiàn)宮頸與宮腔粘連、月經(jīng)量改變甚至是閉經(jīng)，增加患者的痛苦。

我們采用刮宮術(shù)后應用雌孕激素序貫療法來解決這個問題，結(jié)果顯示，與對照組比較，治療組的月經(jīng)復潮時間明顯縮短，子宮內(nèi)膜厚度明顯增加，這說明雌孕激素序貫療法能夠有效促進患者的子宮內(nèi)膜修復、月經(jīng)量正常［3］。雌孕激素能夠有效改善患者子宮的血流量，有利于內(nèi)膜腺體、血管、間質(zhì)的生長以及子宮內(nèi)膜修復，可明顯減少粘連的發(fā)生。雌孕激素在刮宮術(shù)后第5天開始服用，可促使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)向分泌期，停止用藥后子宮內(nèi)膜脫落，月經(jīng)復潮，較少會發(fā)生宮腔粘連；同時，還有助于促使變性退化蛻膜的剝脫與排出，減少宮腔內(nèi)殘留。一般來說，如果患者宮腔內(nèi)有少量殘留，當子宮內(nèi)膜得到完全的修復時應用雌孕激素治療，可使子宮內(nèi)膜的生長受到一定的抑制從而避免其過度生長，在停止用藥后，宮腔殘留物會隨著撤退性出血而排出體外，減少與刮宮術(shù)相關(guān)的各種不良反應。雌孕激素不宜長期使用，否則很可能會增加患子宮內(nèi)膜癌的危險，所以要對雌孕激素序貫療法的安全性予以足夠的重視，應合理決策每個療程雌孕激素的使用劑量與使用時間。

綜上所述，患者稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后采用雌孕激素序貫治療的療效確切，不僅可在更短的時間內(nèi)恢復正常月經(jīng)量、改善子宮內(nèi)膜情況，而且較少發(fā)生宮腔粘連，具有臨床推廣與應用的價值。

［1］蘇愛芳，卜 霄.雌孕激素序貫療法在稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后的臨床應用研究［J］.中國計劃生育學雜志，2013，11（20）:744-745，750.

［2］呂兆真.雌孕激素序貫療法在稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后的應用效果觀察［J］.河南醫(yī)學研究，2016，04（14）:715.

［3］丁永霞，胡慧穎，朱韞春.雌孕激素序貫療法治療稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后患者的應用價值分析［J］.中國醫(yī)刊，2015，08（25）:95-97.

本文編輯：吳宏艷

R714.21

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ISSN.2095-8803.2016.14.058.02

劉 麗（1980-），女，成都新津人，主治醫(yī)生，本科，研究方向：婦產(chǎn)科