不同止血方式對腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術后患者卵巢功能的影響

錢秋然，張淑芬

（河南大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開封 475001）

不同止血方式對腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術后患者卵巢功能的影響

錢秋然，張淑芬

（河南大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開封 475001）

目的 探討腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢功能的影響。方法 選擇2015年1～12月在我院治療的卵巢巧克力囊腫患者90例為研究對象。將其隨機分為縫合組、電凝1組和電凝2組，各30例。比較三組患者術后卵巢功能、卵泡數(shù)及月經(jīng)情況。結果 術后1個月及術后3個月電凝1組LH、FSH及E2水平與縫合組及電凝2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后3個月，縫合組卵泡數(shù)與電凝1組及電凝2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。縫合組患者月經(jīng)無明顯變化，電凝1組患者發(fā)生月經(jīng)異常7例，電凝2組患者發(fā)生月經(jīng)異常5例。結論 腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術中，采用縫合止血能夠最大程度保留卵巢功能，建議臨床推廣。

腹腔鏡；卵巢巧克力囊腫；剔除術；止血方式；卵巢功能

卵巢巧克力囊腫是常見的卵巢囊腫，剔除術是治療卵巢囊腫的主要方法之一。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，其成為治療卵巢巧克力囊腫剔除術的主要手術方式之一。術中除了提出病變部位，還需要盡可能多的保留正常的組織，以盡量保留卵巢功能。一般情況下，腹腔鏡下多采用電凝止血，具有止血徹底，方便等有點，但是對卵巢正常組織造成一定的損傷［1-2］。本研究比較卵巢巧克力囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢功能的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～12月在我院治療的卵巢巧克力囊腫患者90例為研究對象。所有患者均臨床診斷明確，行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術治療?；颊邔χ委煼椒ㄖ橥?，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理會同意。排除惡性腫瘤患者。將其隨機分為縫合組、電凝1組和電凝2組，各30例?？p合組年齡22～43歲，平均年齡（32.3±7.1）歲；電凝1組年齡22～44歲，平均年齡（33.2±8.8）歲；電凝2組年齡24～41歲，平均年齡（32.8±6.9）歲。三組患者平均年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

患者完善術前檢查及準備，腹腔鏡下型卵巢囊腫剔除術治療?；颊咂脚P，行連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管全麻?？p合組術中采用鏡下縫合止血；電凝1組術中采用鏡下單極電凝止血；電凝2組術中采用鏡下雙極電凝止血。術后患者常規(guī)預防感染等治療。

1.3評價指標

分別檢測術前、術后1個月、術后3個月患者卵巢功能，于月經(jīng)周期第2～4天，采集晨起靜脈血檢測。檢測項目：卵泡刺激素（FSH），促黃體生成素（LH），孕酮（P），雌二醇（E2）以及睪酮（T）。檢測方法：化學發(fā)光法。所有操作嚴格按照說明書進行。采用陰式彩超檢測患者卵巢竇部的卵泡數(shù)。隨訪3個月，觀察患者的月經(jīng)情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1不同時間點三組性激素水平

術后1個月，三組LH、FSH較術前均顯著升高，E2顯著下降，電凝1組變化更明顯，與縫合組及電凝2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后3個月，三組LH、FSH水平較術后1個月下降，E2水平上升，但電凝1組患者LH、FSH仍然高于縫合組和電凝2組，而E2水平低于縫合組及電凝2組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三組術前術后P及T變化不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1　不同時間點三組性激素水平

2.2 三組不同時間點卵泡數(shù)比較

術后1個月，3組患者卵泡數(shù)均有顯著下降，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后3個月，縫合組卵泡數(shù)恢復至術前水平，電凝1組及電凝2組仍顯著低于術前，縫合組與電凝1組及電凝2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　三組不同時間點卵泡數(shù)比較

2.3隨訪月經(jīng)情況

術后3個月隨訪患者月經(jīng)情況。縫合組患者月經(jīng)無明顯變化。電凝1組患者出現(xiàn)月經(jīng)量增加2例，出現(xiàn)月經(jīng)周期延長3例，出現(xiàn)月經(jīng)量減少1例，出現(xiàn)月經(jīng)周期延長并月經(jīng)量增加1例。電凝2組患者月經(jīng)周期延長4例，月經(jīng)量減少1例。

3　討 論

卵巢巧克力囊腫是卵巢囊腫的常見類型，卵巢囊腫剔除術是目前主要的治療方法之一。術中盡量保留正常卵巢組織對術后患者卵巢功能的恢復具有重要的意義。

在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，術中采用縫合的方法止血的患者卵巢功能在術后3個月基本能恢復正常，卵泡數(shù)也能在術后3個月恢復至術前水平，無月經(jīng)異常變化的患者。雙極電凝止血的患者在術后卵巢變化雖然較縫合止血的方法顯著，但是在術后3個月，可基本恢復正常，但患者在術后3個月卵巢數(shù)未能恢復至術前水平，并且顯著低于縫合組患者，部分患者發(fā)生月經(jīng)周期延長或者月經(jīng)量減少。而單極電凝止血的患者術后卵巢功能變化最明顯，并且在術后3個月，也未能恢復至術前水平，而卵巢數(shù)而也顯著低于縫合組的患者，出現(xiàn)月經(jīng)異常的比例也高于縫合組患者以及雙極電凝止血的患者。單極電凝止血是通過高頻電流小面積解除結題組織，產(chǎn)生熱效應，在止血時可發(fā)生想遠處擴散，導致周圍正常組織熱損傷的情況發(fā)生［3-4］。而雙極電凝是對兩個電極之間的組織產(chǎn)生破壞，對組織的損傷相對較為局限。而縫合止血并不損傷周圍的癥狀組織，能夠最大程度地保護卵巢正常組織。

綜上所述，腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術中，采用縫合止血能夠最大程度保留卵巢功能，建議臨床推廣。

［1］楊 萍，羅 璇.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢女性激素水平的影響［J］.實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（3）:75-76.

［2］王宇晗，張麗麗，孫志戩，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術止血方式對卵巢功能影響［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25（2）:174-175.

［3］藍碧容.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中不同止血方式的選擇研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（7）:90-91.

［4］王 霞，李翠英，王 銳.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中應用不同止血方式對卵巢功能的影響［J］.局解手術學雜志，2015，12（7）:143-147.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.14.047.02