宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠中促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果

張莉燕（江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214001）

宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠中促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果

張莉燕
（江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214001）

目的 探究將宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于足月妊娠的促宮頸成熟和引產(chǎn)中的臨床效果。方法 擇取我院于2015年9月～2016年4月收治的符合引產(chǎn)指征的孕婦144例參與研究，按其入院時間分為研究組和對照組，各72例。研究組孕婦行宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟，取出球囊后視需要再行人工破膜或縮宮素靜脈滴注，對照組行小劑量催產(chǎn)素促宮頸成熟，對比兩組孕婦的促宮頸成熟效果、孕婦分娩情況以及產(chǎn)后出血量。結(jié)果 研究組孕婦的促宮頸成熟指標(biāo)、宮頸評分、引產(chǎn)成功率以及順產(chǎn)率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用在孕婦促宮頸成熟方面的效果較為理想，可有效提升孕婦的順產(chǎn)率，值得在臨床中推廣并應(yīng)用。

宮頸擴(kuò)張球囊；促宮頸成熟；引產(chǎn)；催產(chǎn)素

近年國內(nèi)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率居高不下，鑒于剖宮產(chǎn)的風(fēng)險及對以后妊娠的影響，避免不必要的剖宮產(chǎn)，引產(chǎn)是降低剖宮產(chǎn)率的有效方法之一，而臨床上經(jīng)常遇到有引產(chǎn)指征而宮頸條件不成熟的產(chǎn)婦，對于宮頸條件不佳的孕婦，需要給予藥物或物理擴(kuò)張宮頸的方式以促進(jìn)其宮頸成熟［1］。我院現(xiàn)應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊為孕婦促宮頸成熟，為研究其效果，我院特進(jìn)行了宮頸擴(kuò)張球囊促進(jìn)宮頸成熟引產(chǎn)與催產(chǎn)素引產(chǎn)療效對比研究，以分析宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的有效性?，F(xiàn)進(jìn)行報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

擇取我院于2015年9月～2016年4月收治的符合引產(chǎn)指征的孕婦144例參與研究，簽署知情同意書。本組產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠、頭位與胎膜均完整，無陰道炎癥。孕婦宮頸評分均不超過6分，排除引產(chǎn)禁忌。按產(chǎn)婦入院時間分為研究組和對照組，各72例。研究組年齡22～38歲，平均年齡（31.1±3.5）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.4±4.1）周；對照組年齡21～36歲，平均年齡（29.4±3.2）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.7±4.2）周，兩組患者在一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組將的催產(chǎn)素2.5單位加入氯化鈉500mL注射液中，行靜脈滴注，初始滴速為8滴/min，15 min后產(chǎn)婦未出現(xiàn)宮縮情況下可加速，直至產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮。注意靜脈注射滴速最大值不能大于40滴/min。共靜滴液體1000 ml/d，出現(xiàn)規(guī)則宮縮時行胎心監(jiān)測，OCT（催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)）陽性者停止用藥，靜脈滴注二天后無宮縮發(fā)動，第三天陰道檢查并再次行宮頸成熟度（Bishop）評分，宮頸成熟者可行人工破膜，觀察半小時后可常規(guī)縮宮素引產(chǎn)，難以實(shí)施破膜者取消人工破膜，繼續(xù)靜滴縮宮素，一般引產(chǎn)共三天，未臨產(chǎn)者引產(chǎn)失敗。

研究組使用宮頸擴(kuò)張球囊促進(jìn)宮頸成熟并引產(chǎn)。將球囊導(dǎo)管插入宮頸管中，保證兩個球囊均進(jìn)入宮頸管內(nèi)，將生理鹽水40 mL注入子宮球囊中，向外部方向牽扯導(dǎo)管，將子宮球囊頂在宮頸內(nèi)口處，在陰道球囊內(nèi)注入20毫升生理鹽水，再依次向兩個球囊中注入，20 mL/次，直至兩個球囊中各80 mL，將導(dǎo)管近端固定于大腿內(nèi)側(cè)，孕婦可自由活動。產(chǎn)婦在12 h內(nèi)出現(xiàn)宮縮、球囊脫落或分娩情況，記錄球囊脫落時間、宮口開大情況，如發(fā)現(xiàn)胎膜早破隨時取出，記錄破膜時間及行宮頸Bishop評分，如12 h未有宮縮發(fā)動，予取出球囊，行宮頸Bishop評分，宮頸成熟者可行人工破膜，并行胎心監(jiān)護(hù)，觀察半小時后若無宮縮發(fā)動可常規(guī)縮宮素引產(chǎn)，方法同于對照組。難以實(shí)施破膜者可予小劑量縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。24 h內(nèi)未臨產(chǎn)則本次引產(chǎn)失敗。

1.3觀察指標(biāo)

①促進(jìn)宮頸成熟效果。判定標(biāo)準(zhǔn)為，宮頸評分提升＞3分則為顯效；＞2分則為有效；＜2分則為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。②分娩情況，包括引發(fā)臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程、分娩方式、引產(chǎn)成功率。③產(chǎn)后出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1促進(jìn)宮頸成熟效果

研究組產(chǎn)婦的宮頸評分為（8.86±2.5）分，明顯高于對照組（6.34±2.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且研究組的促宮頸成熟總有效率為94.44%，高于對照組79.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦促進(jìn)宮頸成熟有效率比較（n，%）

2.2 分娩情況

研究組順產(chǎn)率83.33%，剖宮產(chǎn)率16.67%；對照組順產(chǎn)率61.11%，剖宮產(chǎn)率38.89%；研究組分娩方式情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率94.44%優(yōu)于對照組76.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率以及分娩方式比較

2.3 誘發(fā)臨產(chǎn)時間以及第一產(chǎn)程

研究組產(chǎn)婦的誘發(fā)臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)時間以及第一產(chǎn)程（±s）

表3　兩組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)時間以及第一產(chǎn)程（±s）

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3　討 論

引產(chǎn)是臨床產(chǎn)科中常用方法之一，可對引產(chǎn)成功與否產(chǎn)生直接影響的因素為產(chǎn)婦宮頸成熟情況，當(dāng)前臨床中常用的促進(jìn)宮頸成熟的方法主要有前列腺素E2、縮宮素以及宮頸擴(kuò)張球囊等。其中催產(chǎn)素可與其受體相結(jié)合進(jìn)而共同發(fā)生作用促進(jìn)宮頸成熟，然而宮頸中只存在少量的催產(chǎn)素受體，因此作用時間慢，促成熟效果較差，此外，催產(chǎn)素靜滴時間較長，起效緩慢，易打擊產(chǎn)婦順產(chǎn)信心，同時產(chǎn)婦臥床時間較長，易出現(xiàn)疲勞、產(chǎn)后出血、宮縮乏力等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的身體健康造成嚴(yán)重的不良影響。

宮頸擴(kuò)張球囊依靠球囊導(dǎo)管和產(chǎn)婦宮頸口內(nèi)外兩個球囊的壓力對其宮頸管產(chǎn)生機(jī)械性刺激，以此促進(jìn)宮頸內(nèi)部局部前列腺素的合成以及釋放，使宮頸軟化并逐漸成熟，能夠使產(chǎn)婦的宮頸在未出現(xiàn)宮縮狀態(tài)下依舊可擴(kuò)張2～3 cm，宮頸球囊對產(chǎn)婦宮頸可產(chǎn)生較大的直接作用，并且不會限制產(chǎn)婦的相應(yīng)體征監(jiān)護(hù)，易被產(chǎn)婦接受［2-3］。

我院本次進(jìn)行的研究結(jié)果足以證明宮頸擴(kuò)張球囊能有效促進(jìn)宮頸成熟，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，減小產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:3.［2］李云秀，付 帥，柏 智，等.宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）:2358-2360

［3］廖 聰.宮頸擴(kuò)張球囊與前列腺素類制劑促宮頸成熟引產(chǎn)效果比較［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（02）:78-80.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.14.044.02