匹多莫德治療兒童肺炎支原體肺炎療效觀察

孟慶祝，沈英鵬

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匹多莫德治療兒童肺炎支原體肺炎療效觀察

孟慶祝，沈英鵬

肺炎支原體肺炎；匹多莫德；T淋巴細胞亞群；CD4+/CD8+

肺炎支原體肺炎是由支原體感染引起的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，起病緩慢，多以咳嗽和發(fā)熱為主要癥狀。目前認為肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制除了與病原體直接侵害外，還與免疫功能紊亂密切相關(guān)[1]。肺炎支原體肺炎患兒普遍出現(xiàn)免疫功能低下，尤其淋巴細胞亞群低下[2]。調(diào)節(jié)免疫功能為兒童肺炎支原體肺炎治療的重要方向之一。匹多莫德是一種人工合成的免疫刺激調(diào)節(jié)藥，研究證實，其具有促進淋巴細胞亞群增殖，提高淋巴細胞亞群的絕對值和比例的作用[3]。本研究旨在探討匹多莫德對兒童肺炎支原體肺炎的療效及治療前后T淋巴細胞亞群的變化情況。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014-09至2015-08 我院收治的肺炎支原體肺炎患兒60例，診斷符合《實用兒科學》[4]臨床診斷標準及肺炎支原體感染的診斷標準，排除肺結(jié)核、支氣管哮喘等。60例患兒中，男37例，女23例，年齡2～14歲，病程1～10 d，發(fā)熱1～6 d，體溫38.6～40.2℃。將60例隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(表1)。兩組患兒家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組肺炎支原體肺炎患兒一般資料比較 (n=30；±s )

1.2 治療方法 兩組均予退熱、止咳、化痰及吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等常規(guī)治療，并予阿奇霉素10 mg/(kg·d)(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000426，生產(chǎn)批號140606)加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d，連用3 d后停4 d為一個療程，連用2個療程。觀察組同時加用匹多莫德顆粒(浙江仙珺制藥股份有限公司，國藥準字H20030325，生產(chǎn)批號140822)400 mg口服，2次/d，療程2周。

1.3 檢測指標 療程結(jié)束后檢測兩組T淋巴細胞亞群，包括CD3+T細胞、CD4+T細胞、CD8+T細胞及CD4+/CD8+。使用XL-MCL流式細胞分析儀進行檢測，該儀器由美國Becton Dickinso 公司提供。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 對照組治療后總有效率76.67%，觀察組治療后總有效率96.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.273，P<0.05)。

2.2 T淋巴細胞亞群的變化 治療前，觀察組與對照組的T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較，無統(tǒng)計學差異；治療后，觀察組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+較治療前顯著升高，而CD8+顯著降低；觀察組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，CD8+顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+治療前后變化無統(tǒng)計學差異，見表2。

表2 兩組肺炎支原體肺炎治療前后T淋巴細胞亞群的變化 ±s；n=30)

注：對照組常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用匹多莫德；與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

3 討論

肺炎支原體肺炎是兒科的常見病、多發(fā)病，存在病程長、易復發(fā)等特點。目前肺炎支原體肺炎的治療多使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但合并肺外并發(fā)癥較多，考慮可能與感染肺炎支原體后出現(xiàn)免疫功能紊亂有關(guān)[5]。肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制較復雜，但目前傾向于免疫學說，認為其發(fā)病與免疫功能密切相關(guān)，包括免疫逃避、免疫調(diào)節(jié)、免疫蓄積、免疫抑制等[6]。

外周血T淋巴細胞亞群為反映機體免疫功能狀態(tài)較為明確且較敏感的指標。機體正常免疫應答過程依賴于各種免疫細胞，特別是T細胞亞群間的相互協(xié)作或相互制約而形成適度的免疫應答[7]。CD4+/CD8+比值間接反映機體的免疫功能狀態(tài)，CD4+/CD8+比值降低，提示細胞免疫功能抑制。肺炎支原體肺炎患兒感染支原體后，存在細胞免疫功能紊亂或失調(diào)，刺激機體T淋巴細胞活化[8]。T 淋巴細胞 CD4+、CD8+亞群濃度與免疫防御密切有關(guān)。

匹多莫德屬于類二肽免疫刺激調(diào)節(jié)藥，通過促進機體的免疫功能抑制體內(nèi)感染[9]。一方面通過調(diào)節(jié)細胞免疫，促進巨噬細胞和中性粒細胞的吞噬活化，促進其趨化性；另一方面，通過刺激白介素-2和γ干擾素促進細胞免疫反應，促進CD3+T細胞、CD4+T細胞的增殖，使CD4+/CD8+比值升高或恢復正常[10]。本研究顯示，觀察組治療后的總有效率96.67%，明顯高于對照組，與張水林等[11]報道的觀點相符，說明匹多莫德免疫調(diào)節(jié)藥輔佐治療有利于提高療效。且治療后，觀察組的T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+及CD4+/CD8+較治療前明顯升高，而CD8+顯著降低，且觀察組CD3+、CD4+及CD4+/CD8++水平顯著高于對照組，CD8+顯著低于對照組，考慮可能與匹多莫德切斷了炎性反應的發(fā)展過程，抑制了CD4+細胞的增殖、活化，從而使CD4+T細胞及CD4+/CD8+比值明顯改善?？傊?，匹多莫德能夠通過糾正肺炎支原體肺炎患兒T淋巴細胞群的失衡，而提升機體的免疫識別能力[12]。

本研究表明，對肺炎支原體肺炎患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用匹多莫德可以提高臨床療效，提高機體的免疫功能。

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(2016-08-05收稿 2016-08-20修回)

(責任編輯 張 楠)

孟慶祝，本科學歷，副主任醫(yī)師。

065000，河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院兒科

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