預(yù)見性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果

邱 艷

（河南省項城市第一人民醫(yī)院，河南 項城 466200）

預(yù)見性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果

邱 艷

（河南省項城市第一人民醫(yī)院，河南 項城 466200）

目的 觀察在肩難產(chǎn)中預(yù)見性護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。方法 在我院可能發(fā)生肩難產(chǎn)的孕婦中選擇70例，將這些孕婦進(jìn)行隨機(jī)的分組，包括35例進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的觀察組，35例只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對照組，一共兩組。并且兩組的產(chǎn)婦在身高、年齡等一般資料上不具有明顯差異（P＞0.05）。觀察并比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血的情況，以及會陰傷口延裂的發(fā)生概率，除此之外還有新生兒的窒息情況、鎖骨骨折的發(fā)生概率，還包括臂叢神經(jīng)的損傷情況。結(jié)果 進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦發(fā)生會陰傷口延裂的概率比對照組要低，還有新生兒窒息的情況、以及鎖骨骨折發(fā)生的概率，包括臂叢神經(jīng)的損傷情況都比對照組要少，并且觀察組的這些情況發(fā)生的概率與對照組相比有顯著的差異（P＞0.05），但是兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況并沒有顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 對于肩難產(chǎn)發(fā)生的概率，包括產(chǎn)后并發(fā)癥等情況的發(fā)生，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理有著顯著的效果，值得推廣。

預(yù)見性護(hù)理；肩難產(chǎn)；臨床效果

肩難產(chǎn)是一種產(chǎn)婦在分娩的時候發(fā)生的分娩并發(fā)癥，就是指在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的時候，胎兒的肩膀卡在了產(chǎn)婦骨盆的出口處，所以胎兒無法順利娩出［1］。通過相關(guān)的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，發(fā)生肩難產(chǎn)的概率為0.15%～1.7%，這種分娩并發(fā)癥通常都會發(fā)生在生產(chǎn)巨大兒的過程中，胎兒體質(zhì)量和肩難產(chǎn)的發(fā)生概率之間是呈正比的關(guān)系，另一個可能造成肩難產(chǎn)的原因就是胎兒在經(jīng)過產(chǎn)婦的產(chǎn)道時，沒有調(diào)整到最佳的位置。雖然發(fā)生肩難產(chǎn)的概率并不是很高，但是這種情況一旦發(fā)生，如果不進(jìn)行及時有效的處理，那么就可能會對產(chǎn)婦和胎兒同時造成極大的不良影響，可能會使胎兒發(fā)生鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等情況，更嚴(yán)重的可能導(dǎo)致胎兒死亡；產(chǎn)婦則很有可能發(fā)生陰道、宮頸以及子宮等的損傷。本文將對我院在2011年5月至2012年5月之間收治的，可能會發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦護(hù)理的情況進(jìn)行觀察和研究，過程和結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院在2011年5月至2012年5月之間可能發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦共70例，在進(jìn)行選擇的時候必須要排除有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦，還包括嚴(yán)重肝腎功能不全的產(chǎn)婦。將這些選擇出來的產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)的分組，一共分為兩組，每組35例，并且她們的年齡應(yīng)該都保持在25～35歲，胎兒的體質(zhì)量普遍在3800～4600 g，孕周一般在37～42周，產(chǎn)婦的身高在154～166 cm?？偠灾?，就是選擇出來的這些產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料上不具有明顯的差異（P＞0.05）。

1.2護(hù)理的方法：進(jìn)行護(hù)理時，將觀察組的孕婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，而對照組的孕婦則進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理［2］。

1.2.1妊娠期進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理：①本文在敘述肩難產(chǎn)的概念時提到，胎兒的體質(zhì)量與產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)的概率是呈正比的，因此為了預(yù)防產(chǎn)婦肩難產(chǎn)情況的發(fā)生，首先就需要在妊娠期指導(dǎo)孕婦科學(xué)合理地攝入營養(yǎng)，在按時休息的同時控制好休息的時間，防止胎兒體質(zhì)量的過度增長。孕婦在妊娠期間應(yīng)該多進(jìn)食水果、蔬菜一類維生素較為豐富的食物，禁止食用油膩、辛辣等有強(qiáng)烈刺激性的食物，并且要根據(jù)身體的需要少食多餐，不能暴飲暴食。在此期間，要對孕婦的體質(zhì)量進(jìn)行定時的測量，如果發(fā)現(xiàn)異常的過度增長，必須馬上采取相應(yīng)的控制措施。②孕婦在妊娠期間不能進(jìn)行跑步等劇烈的運(yùn)動，但是可以進(jìn)行一些諸如散步、太極拳等輕柔舒緩的運(yùn)動，這樣的運(yùn)動能夠幫助孕婦控制體質(zhì)量的過度增加，同時還能夠使自己和胎兒都保持良好的身體狀態(tài)，也有利于孕婦心情的舒暢。③孕婦在妊娠期的時候可能情緒波動會比較大，并且會產(chǎn)生一些負(fù)面的情緒，這種情況就有可能增加發(fā)生肩難產(chǎn)的概率，因此護(hù)理人員應(yīng)該經(jīng)常與孕婦進(jìn)行溝通，對孕婦的情緒進(jìn)行及時的疏導(dǎo)。除此之外，還應(yīng)該詳細(xì)詢問孕產(chǎn)婦的病史，同時密切關(guān)注和監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況。

1.2.2產(chǎn)前進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理：因?yàn)樘哼^于巨大，極有可能導(dǎo)致肩難產(chǎn)情況的發(fā)生，為避免這一情況應(yīng)該在孕婦產(chǎn)前進(jìn)行全面的檢查，對胎兒的體質(zhì)量有一個正確的估計，同時還要綜合孕婦的羊水多少、宮高、體質(zhì)量等等情況進(jìn)行考慮，使對胎兒體質(zhì)量的預(yù)測能夠更加準(zhǔn)確，這樣才能夠?yàn)樵袐D選擇合適的分娩方式，避免肩難產(chǎn)情況的發(fā)生。

表1　兩組新生兒以及產(chǎn)婦分娩情況的比較［n（%）］

1.2.3產(chǎn)時進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理：如果產(chǎn)婦在分娩的時候發(fā)生肩難產(chǎn)，那么應(yīng)該立刻對產(chǎn)婦采取吸氧的措施，并且要及時擴(kuò)大產(chǎn)婦會陰的切口，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行屏氣，然后醫(yī)務(wù)人員通過一系列的措施幫助胎兒的順利娩出。一旦產(chǎn)婦在分娩的過程中發(fā)生肩難產(chǎn)，醫(yī)務(wù)人員一定不能慌亂，應(yīng)該幫助主治醫(yī)師進(jìn)行治療，并應(yīng)該獲得產(chǎn)婦的信任，安撫產(chǎn)婦的情緒，使其能夠配合醫(yī)務(wù)人員的工作，進(jìn)行順利的生產(chǎn)。如果在這個過程中出現(xiàn)了產(chǎn)程延長等特殊的情況，那么必須要對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：測量兩組新生兒的體質(zhì)量，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的記錄。除此之外，還要對新生兒窒息的情況，以及臂叢神經(jīng)損傷的情況，還包括發(fā)生鎖骨骨折的概率進(jìn)行記錄和比較，對于產(chǎn)婦，要比較兩組的會陰傷口延裂情況，以及產(chǎn)后出血的發(fā)生概率等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 15.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并且使用χ2進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

見表1。

3　討 論

雖然肩難產(chǎn)發(fā)生的概率并不大，但是在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過程中，如果發(fā)生肩難產(chǎn)，那么就可能會使產(chǎn)婦和胎兒都處于危險中，嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)婦和胎兒的健康，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致胎兒死亡，因此采取相應(yīng)的預(yù)防和控制措施，減少肩難產(chǎn)發(fā)生的概率，降低肩難產(chǎn)對新生兒和產(chǎn)婦的不利影響是極為重要的。如果發(fā)生肩難產(chǎn)，那么新生兒可能會產(chǎn)生窒息，或者發(fā)生鎖骨骨折，臂叢神經(jīng)損傷的概率也會增加，而產(chǎn)婦則可能發(fā)生會陰傷口延裂，或者是大出血等非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。

經(jīng)過對我院70例可能發(fā)生肩難產(chǎn)的孕婦進(jìn)行觀察能夠發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理能夠有效減少肩難產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率。在表1中能夠看出，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的觀察組的產(chǎn)婦，其會陰傷口延裂發(fā)生的概率僅為2.86%，而沒有進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的產(chǎn)婦則有17.14%，二者之間有顯著的差異。再對比新生兒窒息的發(fā)生概率，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的新生兒發(fā)生窒息的概率為14.29%，進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理的窒息發(fā)生率則高達(dá)42.86%。由此可見，預(yù)見性護(hù)理對于減少肩難產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生概率有著積極的作用。

由于在產(chǎn)婦分娩的過程中，肩難產(chǎn)的發(fā)生是十分突然的，因此可能會對醫(yī)護(hù)人員造成巨大的挑戰(zhàn)，并且肩難產(chǎn)對產(chǎn)婦以及胎兒身體健康以及生命安全的影響非常大，因此在對肩難產(chǎn)有深入的了解之后應(yīng)該采取有效的預(yù)防措施，降低肩難產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生概率，確保產(chǎn)婦和新生兒的生命安全。預(yù)見性護(hù)理作為一種特殊的護(hù)理方式，與常規(guī)的護(hù)理不同，它能夠在產(chǎn)婦妊娠、產(chǎn)前以及生產(chǎn)時這三個階段都采取相應(yīng)的有效措施降低肩難產(chǎn)的發(fā)生概率，同時也降低肩難產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率，確保產(chǎn)婦以及胎兒的健康和生命安全。

［1］陳煒.預(yù)見性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012，21（7）：41-42.

［2］張婕婧.預(yù)見性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：938-939.

R473.71

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1671-8194（2016）27-0270-02