肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護理

張麗華

（山東省萊西市市立醫(yī)院內(nèi)五科，山東 青島 266600）

肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護理

張麗華

（山東省萊西市市立醫(yī)院內(nèi)五科，山東 青島 266600）

目的 分析圍手術(shù)期臨床護理在肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)中的效果。方法 選取2013年9月至2014年9月間在本院接受肝葉切除的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者58例為研究對象，根據(jù)接受的護理方式不同隨機分為觀察組及對照組。比較兩組患者的康復相關指標、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分差異。結(jié)果 ①觀察組患者接受圍術(shù)期護理后，肛門排氣時間、下床時間及總住院時間短于對照組，引流量少于對照組患者（P＜0.05）；②觀察組患者接受圍術(shù)期護理后，SDS、SAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期臨床護理可以促進肝葉切除術(shù)患者的術(shù)后康復，優(yōu)化患者心理狀態(tài)并提升生活質(zhì)量。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；臨床護理；生活質(zhì)量

肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療手段主要為肝葉切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大、患者心理壓力也較大。針對性的圍術(shù)期護理干預不僅關注患者的軀體狀態(tài)變化，也注意對患者的心理狀態(tài)進行疏導，使患者以良好的情緒面對手術(shù)，術(shù)后以積極的心態(tài)投入康復，優(yōu)化整個治療過程［1］。本次研究主要分析圍手術(shù)期臨床護理在肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)中的效果，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：選取2013年9月至2014年9月間在本院接受肝葉切除的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者58例為研究對象，根據(jù)接受的護理方式不同隨機分為觀察組及對照組，每組29例。觀察組患者中男性16例，女性13例，年齡43～67歲，平均（54.17±7.39）歲；對照組患者中男性15例，女性14例，年齡42～68歲，平均（53.69±7.21）歲。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05，具有可比性。

1.2護理方法：對照組患者采用外科常規(guī)護理，術(shù)前禁食灌腸，術(shù)后根據(jù)患者胃腸道功能恢復情況逐步調(diào)整飲食，觀察引流液顏色、容量等情況，發(fā)現(xiàn)意外情況及時告知主管醫(yī)師。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上，加入圍術(shù)期的針對性護理干預，具體如下：術(shù)前對患者及家屬進行健康宣教，告知手術(shù)流程、注意事項等，了解患者心理狀態(tài)并進行疏導、鼓勵。術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況以及術(shù)后飲食、行動等方面的注意事項［2］。術(shù)后第1天及第2天注意監(jiān)測患者生命體征、觀察引流管中引流液的顏色、量等。術(shù)后第3天鼓勵患者下床進行適當?shù)倪\動鍛煉，根據(jù)患者肛門排氣情況逐步恢復正常飲食。保持病室整潔、通風，指導患者進行床邊及床下鍛煉，循序漸進，及時鼓勵患者增強其基本痊愈的信心。出院時給予宣教并囑及時復診。

1.3觀察指標：記錄兩組患者的康復相關指標，包括肛門排氣時間、下床時間、引流量、總住院時間。采用采用健康調(diào)查剪標（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進行評價，總分0～100分，分值越高、生活質(zhì)量越好。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者的負面情緒，分值越低、心理狀態(tài)越好。

1.4統(tǒng)計學方法：使用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05作為結(jié)果具有統(tǒng)計學差異的標準

2　結(jié) 果

2.1康復相關指標：觀察組患者接受圍術(shù)期護理后，肛門排氣時間、下床時間及總住院時間短于對照組，引流量少于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的術(shù)后康復相關指標值比較

2.2心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分：觀察組患者接受圍術(shù)期護理后，SDS、SAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的護理干預后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分比較

3　討 論

肝葉切除術(shù)是肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的主要治療方式之一，手術(shù)過程復雜且創(chuàng)傷較大，為了提升患者的整體治療效果，圍術(shù)期給予特定的護理干預是十分必要的。傳統(tǒng)的護理方式重點關注患者的各項生命指標值的變化情況，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑并防止臨床意外發(fā)生，在保障患者生命安全的同時忽視了患者的心理狀態(tài)變化［4］。接受肝葉切除術(shù)的多是中老年人，加上手術(shù)本身創(chuàng)傷較大，處于對手術(shù)風險及手術(shù)效果的擔憂，患者及家屬普遍承受者極大的心理壓力，甚至可以影響許多醫(yī)療行為，最終投射到患者的手術(shù)效果中。

針對性的圍術(shù)期護理干預，在術(shù)前即對患者進行健康宣教、心理疏導，在了解患者真實心理狀態(tài)的同時給予積極的心理干預，同時做好嚴格的術(shù)前準備功能以保證手術(shù)的順利實施?；颊叩男g(shù)后康復情況將決定手術(shù)最終效果，針對性的圍術(shù)期護理干預在患者康復及心理狀態(tài)等方面的優(yōu)勢使其有別于傳統(tǒng)護理［5］。本次研究中觀察組患者采用圍術(shù)期針對性護理，其術(shù)后，肛門排氣時間、下床時間及總住院時間均較短，術(shù)后腹部引流管的引流量也較少，說明患者獲得了更為快速的恢復，這與患者本身的良好心態(tài)以及機體的穩(wěn)態(tài)關系密切。針對性護理干預可以有效調(diào)節(jié)機體免疫應激等全身狀態(tài)，積極的心態(tài)促使患者術(shù)后早期下床鍛煉，均將縮短病程。

患者的康復包括軀體康復及心理康復兩類，二者緊密結(jié)合相輔相成，良好的心態(tài)促使患者投入術(shù)后康復并加速軀體創(chuàng)面愈合，快速的軀體康復又可進一步優(yōu)化患者心理狀態(tài)并形成良性循環(huán)。本次研究中觀察組患者的術(shù)后焦慮、抑郁情緒評分較低，整體生活質(zhì)量評分水平較高，是因為在圍術(shù)期護理干預中對患者采取了及時溝通、積極疏導的策略，通過對患者本身的關注及關心，使患者擴大對醫(yī)護工作的信任及信心，最終提升對疾病治愈的信心，強化自主醫(yī)療行為。

綜上所述，圍手術(shù)期臨床護理可以促進肝葉切除術(shù)患者的術(shù)后康復，優(yōu)化患者心理狀態(tài)并提升生活質(zhì)量，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

［1］羅群艷.128例肝內(nèi)膽管結(jié)石肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期護理分析［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（20）：74-76.

［2］張硯梅，張昌衛(wèi).復發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝膽管盆式內(nèi)引流術(shù)3例圍術(shù)期護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（35）：97-100.

［3］呂佳.肝內(nèi)膽管結(jié)石肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（11）：201-204.

［4］潘伍來.肝內(nèi)膽管結(jié)石肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期護理［J］.2012，25（14）：1771-1774.

［5］劉江波，唐群英.老年肝內(nèi)膽管結(jié)石病人行精準肝葉切除的圍術(shù)期護理［J］.當代護士，2012，9（11）：35-38.

R473.5

B

1671-8194（2016）27-0223-02