綜合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者早期康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用觀察

季立梅

（寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)康復(fù)科，江蘇 揚(yáng)州 225800）

綜合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者早期康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用觀察

季立梅

（寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)康復(fù)科，江蘇 揚(yáng)州 225800）

目的 對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者早期康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法 選取本科室收入的120例腦出血患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組在治療后接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，兩組均進(jìn)行為期3個(gè)月的護(hù)理，對(duì)比兩組療效，并采用采用日常生活活動(dòng)（ADL）量表中Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer（FMA）簡(jiǎn)式量表分別平均患者的生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)能力。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總體有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組患者的總有效率78.33%（P＜0.05）。兩組患者治療后的生活能力評(píng)分和肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均顯著提高（P＜0.05），而治療后實(shí)驗(yàn)組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦出血患者在早期康復(fù)訓(xùn)練中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者的生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)能力，療效顯著，值得臨床推廣。

綜合護(hù)理干預(yù)；腦出血；早期；康復(fù)訓(xùn)練；應(yīng)用

腦出血是由于腦部血管突然破裂引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，致死率、致殘率極高［1］。目前隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，顯著降低腦出血患者的病死率，但其致殘率依然居高不下，神經(jīng)功能的缺失仍是該病致殘的重要原因，是該病治療過(guò)程中面臨的一個(gè)難題，引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)能力缺失極大的降低了患者的生活質(zhì)量，因此腦出血患者術(shù)后的護(hù)理工作顯得十分重要。本科室自對(duì)腦出血患者在早期康復(fù)訓(xùn)練中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)以來(lái)取得了良好的療效，以下為本研究的回顧分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究于2013年6月至2015年6月收入120例腦出血患者，其中男性72例，女48例，年齡42～79歲，平均年齡（62±6.3）歲。所有患者均經(jīng)顱內(nèi)CT或MRI確診為腦出血，且均為經(jīng)治療后的存活患者，病程3 h～10 d，平均病程（40.2±32.4）d。所有患者均有不同程度的肢體麻木，口角歪斜，口齒不清等臨床表現(xiàn)。采用隨機(jī)數(shù)字法將將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程等因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者療效比較［n（%）］

表2　兩組患者治療后相關(guān)評(píng)分比較

1.2方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①心理護(hù)理干預(yù)：由于腦出血患者出現(xiàn)偏癱、口吃不清等神經(jīng)功能缺損的概率極高，因此患者及其家屬極易產(chǎn)生不良情緒，嚴(yán)重影響患者預(yù)后以及生活，因此需對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，加深患者及其家屬對(duì)疾病以及治療方法的認(rèn)知，針對(duì)患者和家屬出現(xiàn)的恐懼、焦慮等心理及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。多于患者及其家屬進(jìn)行交流，根據(jù)患者的年齡、文化程度、具體心理狀態(tài)進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，加深患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，多講解一些治療成功的案例，減輕患者對(duì)疾病的恐懼?；颊呷藛T多于患者家屬溝通，取得家屬的配合，減少來(lái)自患者家庭的不良情緒的干擾。②患者肢體功能恢復(fù)和訓(xùn)練：鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者盡早開始肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。首先，需指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體擺放，使肢體處于功能位置和被動(dòng)體位，再進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。每日對(duì)患者患肢進(jìn)行按摩，1日3次，每次30 min。在患者身體條件允許的情況下，由其家屬陪同進(jìn)行不行訓(xùn)練，全程由護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)控，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)。應(yīng)用電腦康復(fù)儀對(duì)患者進(jìn)行肌肉、神經(jīng)、四肢等電生理刺激，同時(shí)也可配合中醫(yī)針灸。③并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)：腦出血患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高，需對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。保持患者呼吸通暢，每日觀察患者導(dǎo)尿管情況，和尿液的量、性狀。同時(shí)需預(yù)防下肢靜脈血管的形成。對(duì)于高血壓性腦出血的患者，要對(duì)患者血壓進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。

1.3觀察指標(biāo)和療效判定：采用日常生活活動(dòng)（ADL）量表中Barthel指數(shù)［2］和Fugl-Meyer（FMA）簡(jiǎn)式量表［3］分別平均患者的護(hù)理前后的生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)能力。

療效判定［4］：分為治愈、顯效、有效、無(wú)效、惡化。治愈：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減小91%～100%，無(wú)病殘；顯效：評(píng)分減少46%～90%，病殘1～3度；有效：評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：平均減少18%；惡化：評(píng)分增加＞18%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總病例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P值＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者治愈19例，顯效32例，有效6例，總體有效率為95.00%，對(duì)照組患者治愈9例，顯效21例，有效17例，總有效率78.33%，實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表1。

兩組患者治療后的生活能力評(píng)分和肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均顯著提高（P＜0.05），而治療后實(shí)驗(yàn)組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

腦出血是由非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙癥狀，占腦卒中的約30%，該病發(fā)病急、病情險(xiǎn)、患者預(yù)后差，急性期的病死率高達(dá)30%，而腦出血存活患者發(fā)生病殘的概率超過(guò)60%［5］。發(fā)生對(duì)于發(fā)生神經(jīng)功能障礙的患者，護(hù)理工作顯得十分重要，通過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能有效回復(fù)患者的機(jī)體功能，重構(gòu)患者大腦皮層的完整性，顯著降低患者的致殘率，提高患者預(yù)后，有研究表明，在腦出血患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)后2 d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，能使30%以上的患者減少肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的程度［6］。本研究中，我們對(duì)患者在生命體征平穩(wěn)后的3 d內(nèi)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬掌握正確的鍛煉方式。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率和總有效率分別為31.67%和95.00%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組患者治療后的生活能力評(píng)分和肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均顯著提高，而治療后實(shí)驗(yàn)組的生活能力評(píng)分和肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示相較于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，加上綜合護(hù)理干預(yù)，能顯著提高患者的生活能力和運(yùn)動(dòng)能力，提高患者預(yù)后。

對(duì)腦出血患者在早期康復(fù)訓(xùn)練中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者的生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)能力，療效顯著，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得臨床推廣。

［1］張春玲，唐文慧，鞠福娟，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血偏癱患者康復(fù)重要性的探討［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（4）：65-66.

［2］Chen L，F(xiàn)eng L，She QQ.Effect of early rehabilitation nursing intervention on balance function and ADL ability of stroke patients［J］.Nurs Pract Res，2012，15（23）：782-785.

［3］Wang ZF，Liu L，Ouyang ZL.Observation the effect of rehabilitation nursing intervention on muscle spasm patient with shoulder-hand syndrome after stroke.［J］.Nurs Pract Res，2011，13（27）：985-987.

［4］吳英報(bào)，李斌.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者并發(fā)癥的預(yù)防作用及康復(fù)效果［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（24）：94-95.

［5］申存珍，白玉琴，張素.綜合性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：119-121.

［6］朱娜，代瑞花，周淑麗，等.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練在62例急性腦出血患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（1）：187-188.

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1671-8194（2016）27-0211-02