保留肝動(dòng)脈血供的肝血流阻斷對(duì)肝切除術(shù)失血量和肝功能的影響分析

張 岐

（遼寧省葫蘆島市綏中縣縣醫(yī)院，遼寧 綏中 125200）

保留肝動(dòng)脈血供的肝血流阻斷對(duì)肝切除術(shù)失血量和肝功能的影響分析

張 岐

（遼寧省葫蘆島市綏中縣縣醫(yī)院，遼寧 綏中 125200）

目的 分析保留肝動(dòng)脈血供的肝血流阻斷對(duì)肝切除術(shù)失血量及肝功能的影響情況。方法 選取來我院行肝切除術(shù)的68例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。給予觀察組患者保留肝動(dòng)脈血供的肝血流阻斷的方法，對(duì)照組則采取傳統(tǒng)Pringle肝血流阻斷方法，對(duì)兩組患者的術(shù)中失血量及術(shù)后肝功能情況展開統(tǒng)計(jì)與比較。結(jié)果 經(jīng)肝切除術(shù)治療，兩組患者術(shù)中失血量差異不顯著（P＞0.05）；而觀察組患者術(shù)后第1天及第5天的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）與丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在肝切除術(shù)中采取保留肝動(dòng)脈血供的肝血流阻斷方法，可對(duì)患者的肝臟功能進(jìn)行有效保護(hù)，且安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

保留肝動(dòng)脈血供；肝血流阻斷；肝切除術(shù)

當(dāng)前，臨床治療肝臟占位性病變患者時(shí)，主要采用肝切除術(shù)的方法。但是，由于人體肝臟組織富含血竇，且肝內(nèi)復(fù)雜分布著血管，在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)大出血的情況，因而采取行之有效的肝血流阻斷方法尤為重要。需要注意的是，在行肝切除術(shù)時(shí)，如果對(duì)肝門進(jìn)行長時(shí)間阻斷，就極有可能造成缺血再灌注損傷以及肝功能衰竭等［1］。基于此，筆者嘗試在術(shù)中采用保留肝動(dòng)脈血供的肝血流阻斷方法，并且獲得了較為顯著的效果。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年9月至2014年10月行肝切除術(shù)的68例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組34例。其中，男45例，女23例；年齡24～73歲，平均年齡（47.3±6.8）歲。所有患者經(jīng)臨床檢查確診為肝占位病變，切緣肉眼觀察無病灶殘留，未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝功能分級(jí)為A級(jí)或B級(jí)，同時(shí)排除肝占位病灶破裂、病灶超過3葉以及處于肝硬變失代償期等患者。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法：對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)Pringle肝血流阻斷方法，即不將十二指腸韌帶進(jìn)行解剖分離，而是直接阻斷肝蒂。觀察組患者則接受保留健側(cè)肝動(dòng)脈血供的肝血流阻斷方法，具體操作如下：首先在肝十二指腸的韌帶內(nèi)對(duì)肝總動(dòng)脈或固有動(dòng)脈的分叉處進(jìn)行觸摸，并將肝的左動(dòng)脈與右動(dòng)脈解剖分離出來；隨后以實(shí)際需要為依據(jù)，將肝左或肝右動(dòng)脈用橡皮帶牽起，以備阻斷使用。隨后，從文氏孔出發(fā)，逐步繞過膽總管、門靜脈以及肝動(dòng)脈等，再從其深面套入肝門的阻斷帶，確保在展開切肝操作時(shí)，對(duì)患側(cè)的肝動(dòng)脈以及門靜脈進(jìn)行有效阻斷。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的術(shù)中失血量及術(shù)后肝功能情況進(jìn)行觀察，其中，肝功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清白蛋白（Alb）以及血清總膽紅素（TBIL）等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異明顯（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)肝切除術(shù)治療，對(duì)照組與觀察組患者術(shù)中失血量分別為（316.7 ±86.3）mL與（290.4±75.8）mL，兩組數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）；此外，觀察組患者術(shù)后第1天及第5天的Alb與TBIL水平與對(duì)照組患者的差異同樣不明顯（P＞0.05），但AST與ALT水平發(fā)生明顯降低，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

3　結(jié) 論

表1　兩組患者術(shù)后肝功能情況比較

3.1其他肝血流阻斷方法分析。①傳統(tǒng)Pringle法：在肝切除手術(shù)中采用傳統(tǒng)的Pringle法來阻斷肝血流時(shí)，會(huì)對(duì)一些無需切除的肝臟組織造成缺血性損害，尤其是合并肝炎、肝硬化等的肝癌患者，在對(duì)其全肝入肝的血流進(jìn)行阻斷后，將會(huì)損害到肝功能，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭的出現(xiàn)。在采用傳統(tǒng)Pringle 法阻斷肝血流時(shí)，其一次的安全時(shí)限為20 min左右，在這個(gè)時(shí)間內(nèi)，如果要完成較大肝癌的切除就會(huì)顯得比較緊張，需要再一次，甚至多次對(duì)入肝血流進(jìn)行阻斷，并且在對(duì)入肝血流進(jìn)行間歇性開放的過程中，會(huì)造成較多的肝創(chuàng)面出血［2］。②半肝入肝血流阻斷法：此種阻斷方法的產(chǎn)生目的便是避免采用傳統(tǒng)Pringle法而導(dǎo)致保留肝缺血再灌注損傷的發(fā)生。其中，半肝入肝血流阻斷的方法可有效減少胃腸道淤血以及肝功能損害的發(fā)生，然而，由于肝門位于肝實(shí)質(zhì)以內(nèi)、門靜脈左右干分叉的位置比較高等多種原因，導(dǎo)致難以順利完成半肝血流的阻斷［3］。

3.2保留肝動(dòng)脈血供的肝血流阻斷方法具有的優(yōu)勢(shì)：保留肝動(dòng)脈血供這一方法主要具有以下優(yōu)勢(shì)：其一，肝外分叉相對(duì)較低，肝固有動(dòng)脈的解剖位置也比較表淺，因而較容易進(jìn)行解剖與分離；其二，有效保留了無需切除肝組織的動(dòng)脈血流供應(yīng)，大大降低了對(duì)健康一側(cè)肝組織造成的損害及肝功能衰竭等；其三，將健側(cè)肝組織動(dòng)脈血流供應(yīng)良好保留下來，因而可適當(dāng)放寬對(duì)肝血流阻斷的時(shí)間限制，確?；颊哂凶銐驎r(shí)間完成手術(shù)操作。

［1］張志強(qiáng)，盧云鋒，陳曉莉.保留半肝動(dòng)脈血供的入肝血流阻斷在合并肝硬化肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：426-427.

［2］楊孫虎.保留肝動(dòng)脈血供的肝血流阻斷在肝切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21（1）：85-87.

［3］祁軍安，巨會(huì)萍.保留健側(cè)肝動(dòng)脈血供的肝門阻斷技術(shù)在肝切除術(shù)中的臨床研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（34）：91-92.

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1671-8194（2016）27-0152-01