知信行理論在母乳喂養(yǎng)中的應用

曹 平

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

知信行理論在母乳喂養(yǎng)中的應用

曹 平

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

目的 探討知信行理論在母乳喂養(yǎng)中的應用。方法 采用隨機抽樣的方法，將2015年1月至6月產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦100例設為對照組，6月至12月產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦100例設為觀察組。對照組常規(guī)護理，觀察組采用知信行理論干預，比較兩組產(chǎn)婦首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間、產(chǎn)后第四天新生兒黃疸發(fā)生率、在院第四天及出院四個月母乳喂養(yǎng)成功率。 結(jié)果 觀察組母乳喂養(yǎng)知識的掌握、新生兒黃疸發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率均優(yōu)于對照組。結(jié)論 知信行理論應用于母乳喂養(yǎng)實踐中，增加了首次母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間、減少新生兒黃疸的發(fā)生率，提高了母乳喂養(yǎng)成功率，值得推廣。

知信行理論；母乳喂養(yǎng)；應用

知信行理論，即KAP（Knowledge，Attitude，Practice）知即知識和學習，是受傳者接受知識的過程，是基礎(chǔ)；信即信念和態(tài)度，是人們對事物采取的積極態(tài)度，是動力；行即產(chǎn)生促進健康的行為，消除危害健康等行為改變過程，是目標。獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為三個過程，其中最關(guān)鍵的步驟是健康信念或態(tài)度的確立［1］。母乳能提供新生兒所需的全部營養(yǎng)；母乳含有多種抗體，增加新生兒抵抗力，使其免受感染；母乳經(jīng)濟、方便、溫度適宜；母乳喂養(yǎng)能促進產(chǎn)婦子宮收縮，減少出血；母乳喂養(yǎng)減少產(chǎn)婦卵巢癌、乳房癌的發(fā)生率；母乳喂養(yǎng)能增加母子感情，促進親子關(guān)系的建立，促進家庭和諧；母乳喂養(yǎng)能促進新生兒社會人的建立，促進社會和諧。純母乳喂養(yǎng)，WHO2008版《嬰幼兒喂養(yǎng)評估指標》，除母乳外不喂其他任何食物或飲料，甚至不喂水，但是允許嬰兒服用滴劑和糖漿、維生素、礦物質(zhì)和藥物。目前全球范圍內(nèi)嬰兒6個月純母乳喂養(yǎng)率僅有37%［2］，這與WHO“孕產(chǎn)婦和嬰幼兒營養(yǎng)全面實施計劃”中目標之一到2025年將生命最初6個月的純母乳喂養(yǎng)率提高到至少50%還有一定的差距［3］。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2015年1月至6月產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦100例設為對照組，年齡19～34歲，將2015年6月至12月產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦100例設為觀察組，年齡18～33歲。納入標準：18～34歲，初產(chǎn)婦，足月單胎，無基礎(chǔ)疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥；新生兒胎齡37～42周，出生體質(zhì)量2500～4000 g，Apgar評分8～10分。兩組在年齡、分娩方式、母乳喂養(yǎng)知識水平，所生新生兒性別、胎齡、體質(zhì)量、出生評分方面比較，無統(tǒng)計學差異。兩組產(chǎn)婦一般資料比較見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組：孕產(chǎn)婦入院時由床位護士進行入院宣教，并發(fā)放宣傳母乳喂養(yǎng)材料。自然分娩的產(chǎn)婦在分娩后30 min內(nèi)由助產(chǎn)士進行母嬰皮膚接觸，早吸允。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后1 h內(nèi)由床位護士進行母嬰皮膚接觸，早吸允。住院期間孕產(chǎn)婦及家屬參加每周二、周五的孕產(chǎn)婦課堂。產(chǎn)婦出院給予常規(guī)出院指導及電話回訪，并每月電話回訪一次，以了解母乳喂養(yǎng)情況。

1.2.2實驗組：孕產(chǎn)婦入院由床位護士進行入院宣教，發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教材料的同時進行母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，孕產(chǎn)婦的乳房情況，文化水平給予個體化的指導。首先使孕產(chǎn)婦和他們的家屬獲得母乳喂養(yǎng)的知識，知道母乳喂養(yǎng)的好處，正確的母乳喂養(yǎng)姿勢，正確的乳頭銜接姿勢，正確的擠奶方法，乳頭凹陷或乳頭扁平的糾正，乳房疼痛、乳房腫脹、乳管堵塞、乳腺炎的處理。第二點如何使產(chǎn)婦有充足的乳汁。讓孕產(chǎn)婦及家屬知道，產(chǎn)婦充足乳汁的條件：①最關(guān)鍵的是新生兒的不斷吸允乳頭，使下丘腦-垂體-乳腺軸分泌催產(chǎn)素，促進乳汁的產(chǎn)生。其次是產(chǎn)婦合適的營養(yǎng)，多喝湯，如分娩1～10 d內(nèi)給予比較清淡的番茄蛋湯、絲瓜蛋湯、魚湯等，15 d以后給予豬蹄黃豆湯、雞湯等可促進乳汁的分泌。而且產(chǎn)婦還要有良好的情緒和充足的睡眠。情緒是乳汁來源的重要條件，產(chǎn)婦良好、穩(wěn)定的情緒可使機體調(diào)節(jié)功能加強，促進乳汁分泌［4］。如何判斷母乳喂養(yǎng)成功，兩次喂哺間新生兒有滿足感，小便每天＞6次，大便若干次，新生兒生理性體質(zhì)量丟失減少［5］。如果新生兒吸允不到乳汁哭鬧，每次哺乳含接乳頭不肯放松，吃奶后不能安靜入睡，說明沒吃飽。需要用湯匙給新生兒喂水，使新生兒小便每天＞6次。還要讓他們知道產(chǎn)婦和新生兒哪些情況不適合母乳喂養(yǎng)。利用電視、廣播、報紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒體進行宣傳，利用產(chǎn)前檢查、孕婦學校授課、QQ群、微信、醫(yī)院宣傳欄和發(fā)放宣傳材料、出院電話回訪等方式進行宣傳，利用視頻聲像、模具，定時與隨機教育，大眾教育與個性化教育相結(jié)合，使孕產(chǎn)婦充滿信心，懂得母乳喂養(yǎng)是使產(chǎn)婦、新生兒、家庭、社會都獲益的過程，產(chǎn)生態(tài)度和信念的改變，主動參與其中。另外孕產(chǎn)婦同伴的支持，會產(chǎn)生潛移默化的效果，家庭社會支持系統(tǒng)的幫助，會堅定孕產(chǎn)婦的信念，有利于母乳喂養(yǎng)的成功。新生兒出生后30 min內(nèi)處于興奮期，吸允反射最強［6］。產(chǎn)婦分娩后，首次吸允成功的最佳時間陰道分娩的為產(chǎn)后30分鐘以內(nèi)，剖宮產(chǎn)后1小時以內(nèi)，首次吸允時間至少30 min以上［7］，母乳喂養(yǎng)開始的越早，成功的可能性越大。并母嬰皮膚接觸，給予一對一手把手的母乳喂養(yǎng)指導，使她們掌握正確的乳頭銜接姿勢及方法。盡早開奶可減輕嬰兒生理性黃疸［8］。不正確的銜接姿勢是乳頭疼痛的主要原因。避免過早使用奶瓶，使新生兒產(chǎn)生乳頭錯覺，吸允乳頭的欲望降低，產(chǎn)生哭鬧、拒絕吸允乳頭。母嬰同室，按需哺乳，不規(guī)定時間和次數(shù)，有利于母乳喂養(yǎng)的成功。利用產(chǎn)后康復儀促進乳汁分泌，也有利于母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦出院給予常規(guī)出院指導及電話回訪。并每月電話回訪一次，以了解母乳喂養(yǎng)情況。

1.3資料的收集和評價：資料的收集由床位護士和主班護士共同進行。比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握、首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間、產(chǎn)后第四天新生兒黃疸發(fā)生率、在院第四天及出院四個月母乳喂養(yǎng)成功率。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

見表2、3。

3　討 論

為了使知信行理論在母乳喂養(yǎng)中得到更好的應用，我們醫(yī)務人員必須不斷學習，更新知識，以指導孕產(chǎn)婦及家屬。同時在實際工作中遇到問題使用循證護理，使問題得到更科學，更圓滿的解決，這本身就是一個PDCA不斷提高的過程?！吨袊鴥和l(fā)展綱要》（2011-2020年）0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50%以上的目標，每天喂哺10～12次以上，每次20 min以上，而在實際工作中，沒有完全做到因人而異，做到個體化喂養(yǎng)，過分機械執(zhí)行《促進母乳喂養(yǎng)成功的十條措施》，導致新生兒出生后1～3 d攝入不足，引起新生兒脫水熱、新生兒排便延遲引起新生兒病理性黃疸的發(fā)生。我們堅持母乳喂養(yǎng)，但根據(jù)新生兒小便情況用湯匙喂溫開水，使新生兒小便每日＞6次。

表2　兩組產(chǎn)婦初次母乳喂養(yǎng)時間及產(chǎn)后第四天新生兒黃疸發(fā)生率比較

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第四天及出院四個月母乳喂養(yǎng)率比較［n（%）］

純母乳喂養(yǎng)是建立在正常產(chǎn)婦所生正常新生兒的基礎(chǔ)上，現(xiàn)在孕婦妊娠合并癥很多，尤其以妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病多見。她們所生新生兒大多為高危兒，如仍教條執(zhí)行純母乳喂養(yǎng)，對新生兒不利。

產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教應從確立早孕的產(chǎn)前檢查開始，每次檢查不斷強化，而等到住院待產(chǎn)才宣教，效果欠佳。因為住院時間只有4～5 d，缺少反復強化的過程。所以成功的母乳喂養(yǎng)需要社區(qū)、婦幼保健院、產(chǎn)前門診等單位的通力合作。

4　小 結(jié)

產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的成功與否要看產(chǎn)前準備是否充分以及產(chǎn)后的護理和哺乳技巧的培訓等［9］。知信行理論在母乳喂養(yǎng)中的應用，增加了母乳喂養(yǎng)知識及首次母乳喂養(yǎng)時間、降低了新生兒黃疸的發(fā)生率，提高了母乳喂養(yǎng)成功率，增強了醫(yī)務人員的自尊心和職業(yè)自豪感，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者滿意度，值得推廣。

［1］孫聰穎.嬰幼兒喂養(yǎng)知識現(xiàn)狀及健康教育［J］.中國婦幼保健，2010，25（8）：1029-1030.

［2］World Health Organization.Lnfant and young child feeding：model chapter for textbooks for medical students and allied health professionals［M］.Geneva：World Health Organization，2009：144.

［3］World Health Organization（WHO）.Comprehensive implementation pian on maternal infant andyoungchildnutrition［EB/OL］.［2012-05-11］.http：//www.who.int/nutrition/topics/WHA65. 6annex2-en.pdf.

［4］陳比雄.循證護理對促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳的效果觀察［J］.當代護士，2010，19（10）：65-67.

［5］余利紅，吳梅娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)因素分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2012，28（5）：33.

［6］何小玲.母嬰同室新生兒早期母乳喂養(yǎng)的調(diào)查［J］.中國婦幼保健，2010，25（3）：388-389.

［7］WHO，UNICEF.Global strategy for infant and yong child feeding［R］.Geneva：WHO，2003：7-9.

［8］曹桂萍.嬰兒產(chǎn)生乳頭錯覺的母乳喂養(yǎng)指導［J］.護理研究，2009，23（3C）：808.

［9］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：71.

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1671-8194（2016）27-0121-02