甲狀腺素治療肝炎后肝硬化的療效分析與臨床研究

黃 晶

（解放軍第313醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 葫蘆島 125000）

甲狀腺素治療肝炎后肝硬化的療效分析與臨床研究

黃 晶

（解放軍第313醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 葫蘆島 125000）

目的 研究分析甲狀腺素對(duì)肝炎后肝硬化患者血清T3、T4白蛋白濃度及臨床癥狀的緩解狀況。方法 對(duì)122例肝炎后肝硬化患者血清甲狀腺素異常的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。采用口服甲狀腺素片40～80 mg/d，上午8時(shí)給藥，療程42 d。結(jié)果 治療組64例治療后血清T3、T4顯著增高，與對(duì)照組相比，有顯著差異（P＜0.01），血清白蛋白的上升以及臨床癥狀的緩解均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 補(bǔ)充小劑量甲狀腺素可以提高生化性低T3、T4綜合征，改善肝硬化患者的食欲，提高血清白蛋白的濃度，可以提高肝炎后肝硬化治療作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

甲狀腺素；肝硬化；療效分析

肝炎后肝硬化患者常伴有血清甲狀腺素異常，具體表現(xiàn)為T3、T4低下。這類患者是否需要補(bǔ)充甲狀腺素制劑，目前尚有不同意見(jiàn)［1-3］。本院于2014年1月至2015年9月對(duì)64例TSH正常T3、T4低下的肝炎后肝硬化患者試行補(bǔ)充甲狀腺素，并進(jìn)行臨床觀察及回顧性研究分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2014年1月至2015年9月122例肝炎后肝硬化血清甲狀腺異常住院患者，其中慢性乙型肝炎110例，慢性肝炎未定型12例，全部病例均為肝炎后肝硬化，符合2009年全國(guó)傳染病及寄生蟲(chóng)病會(huì)議制定的診斷依據(jù)［3］。隨機(jī)分為兩組，治療組64例，對(duì)照組58例，兩組有可比性。治療組中男50例，女14例，年齡27～75歲，平均年齡（46.1±17.8）歲。對(duì)照組中男46例，女12例，年齡25～74歲，平均年齡（44±19.7）歲。

1.2方法：對(duì)照組給予一般支持護(hù)肝等常規(guī)治療；治療組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加服甲狀腺素片，每天40～80 mg，上午8時(shí)給藥，療程42 d。兩組患者治療前及治療后42 d均檢測(cè)血清T3、T4、TSH。藥盒購(gòu)自上海化學(xué)試劑研究所，正常值T3：1.2～3.4 mmol/L，T4：54～174 mmol/L，TSH：0.3～4.5 mIU/L。同時(shí)動(dòng)態(tài)測(cè)定兩組患者的血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），血清白蛋白，并對(duì)二組患者納差、乏力、腹脹、腹水消退等癥狀進(jìn)行觀察。

2　結(jié) 果

2.1本組122例中T3、T4均低下者54例，占42.1%，T3單項(xiàng)低下者68例，占55.7%，無(wú)T4低下者，全部病例中TSH都在正常范圍內(nèi)。T3最低值為0 mmol/L，T4最低值為15.1 mmol/L。

2.2治療組加服甲狀腺素42 d后重復(fù)測(cè)定血清T3、T4，多數(shù)患者已獲得糾正，明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　二組患者治療前后血清T3、T4變化

2.3122例患者入院時(shí)均有ALT異常，治療42 d后重復(fù)測(cè)定，治療組64例中56例ALT恢復(fù)或接近正常；對(duì)照組58例中32例ALT恢復(fù)或接近正常。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療42 d后血清ALT的變化

2.4治療組64例中有60例血清白蛋白低于30 g/L，且均有白/球蛋白倒置。治療42 d后復(fù)查白蛋白達(dá)30 g/L或以上有42例；而對(duì)照組58例中有56例白蛋白低于30 g/L，治療42 d后白蛋白達(dá)30 g/L或以上者僅12例。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后血清蛋白的變化

2.5本組122例患者入院時(shí)均有納差、乏力、腹脹等癥狀，出現(xiàn)腹水者52例，占42.6%。治療組有46例在治療第7天食欲等癥狀明顯改善，腹水消退平均時(shí)間為（20±6）d，對(duì)照組腹水消退平均時(shí)間為（28± 8）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理P＜0.01，有顯著差異。

3　討 論

肝臟是甲狀腺激素代謝的重要臟器，肝炎后肝硬化對(duì)肝細(xì)胞的損傷，必須影響到甲狀腺激素的代謝、轉(zhuǎn)化、調(diào)節(jié)和排泄。肝炎后肝硬化患者常存在TSH正常的低T3、T4狀態(tài)，但臨床上卻未發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退或柯興氏綜合征，TSH仍在正常范圍內(nèi)。本研究與其他報(bào)道相同，在無(wú)顯明TSH變化的患者中，絕大多數(shù)患者的血清甲狀腺水平有明顯改變［4-5］。本組觀察證實(shí)肝炎后肝硬化者血清T3、T4均有不同程度的低下，而以T3降低尤為明顯。甲狀腺素在特殊的情況下可能優(yōu)化肝細(xì)胞增殖所需的條件，能刺激肝細(xì)胞的DNA及蛋白質(zhì)合成，影響有絲分裂指數(shù)，影響肝細(xì)胞再生刺激因子與抑制因子的平衡等作用［6-7］。單純的護(hù)肝支持治療不能使病情得到改善［8］，酌情補(bǔ)充甲狀腺素，能使肝炎后肝硬化患者的T3、T4水平上升，改善患者的食欲低下、乏力、腹脹以及縮短腹水消退時(shí)間，增加蛋白質(zhì)的吸收，同時(shí)肝功能好轉(zhuǎn)［9］。在治療中尚未發(fā)現(xiàn)使用甲狀腺素加重肝損害的病例，并且未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳加快等甲亢癥狀。表明對(duì)血清T3、T4明顯降低的肝炎肝硬化患者，補(bǔ)充小劑量甲狀腺素，有益于肝硬化的治療，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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［2］巫協(xié)寧.臨床肝膽系病學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?008：293-299.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2013，31（4）：241-247.

［4］湯榮成，萬(wàn)秀梅，湯榮艷.甲狀腺素治療肝炎后肝硬化療效分析與進(jìn)展性研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2015，25（3）：99-100.

［5］曾民德.肝臟與內(nèi)分泌［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：18-26.

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［7］顧長(zhǎng)海，王宇明.肝功能衰竭［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：303-313.

［8］滿江紅，夢(mèng)媛，蘇暢.肝炎后肝硬化甲狀腺素異常的回顧性分析與臨床研究［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)流行病傳染病分冊(cè)，2015，36（1）：31-33.

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1671-8194（2016）27-0109-02