探討MRI、CT在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的診斷價(jià)值

李 妍

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院影像科，遼寧 鐵嶺 112000）

探討MRI、CT在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的診斷價(jià)值

李 妍

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院影像科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 深入探討在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷中，MRI和CT的臨床綜合價(jià)值。方法 選取我院2013年8月至2015年8月期間收治的60例病例為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式對(duì)其CT和MRI表現(xiàn)進(jìn)行綜合性的分析。結(jié)果 經(jīng)資料整合，CT、MRI檢出60例脊柱轉(zhuǎn)移瘤123個(gè)椎體受累，累及附件89個(gè)，椎管53處，椎旁軟組織腫塊65處；MRI表現(xiàn)為多數(shù)椎體形態(tài)無(wú)明顯改變，少數(shù)椎體楔形變，雙凹變形或伴前后徑增大；CT表現(xiàn)為混合型、成骨型和溶骨型三種骨質(zhì)改變。結(jié)論 在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷中，CT和MRI具有各自的優(yōu)勢(shì)，MRI在鑒別診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤病理性壓縮骨折和診斷早期脊柱轉(zhuǎn)移瘤中具有更好的效果，而CT在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的骨質(zhì)破壞改變顯示上具有更好的效果。

脊柱轉(zhuǎn)移瘤；磁共振成像；診斷價(jià)值

結(jié)合現(xiàn)有的臨床研究資料來(lái)看，脊柱是絕大多數(shù)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位之一，據(jù)國(guó)外研究資料顯示，脊柱轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率超過(guò)70%［1］，所以關(guān)于脊柱轉(zhuǎn)移的早期診斷，對(duì)于臨床治療的指導(dǎo)和疾病預(yù)后的評(píng)估有著不可替代的重要意義；基于此，我院就將以實(shí)際病例資料為研究切入點(diǎn)，深入探討在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中MRI和CT的診斷價(jià)值，現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年8月至2015年8月期間收治的60例病例為研究對(duì)象，其中男性患者36例，女性患者24例，患者年齡39～81歲，平均年齡（64.4±3.7）歲；60例患者的原發(fā)腫瘤主要包括：食管癌2例，結(jié)腸癌2例，鼻咽癌2例，前列腺癌4例，甲狀腺癌4例，乳腺癌8例，肝癌9例，肺癌29例；患者的臨床癥狀主要為腰背部不同程度的疼痛以及相應(yīng)脊髓和神經(jīng)根壓迫的癥狀。

1.2檢查方法：研究所選取的60例病例中，20例患者行MRI檢查，20例患者行CT檢查另有20例患者則同時(shí)接受兩種方法檢查。所有40例接受MRI檢查的患者，均行平掃+增強(qiáng)，CT檢查患者則采用飛利浦Briliance64螺旋CT機(jī)，以定位片和臨床為基準(zhǔn)確定具體的掃描范圍，常規(guī)層厚5 mm，層距5 mm，特殊情況下可先進(jìn)行2.5 mm層厚局部掃描，所有掃描均為平掃；MRI檢查采用飛利浦Inteea1.5IQ磁共振設(shè)備，使用脊柱線圈，首先進(jìn)行MRI平掃，矢狀位T1WI和T2WI、矢狀位T2加權(quán)抑制序列，橫斷位T2WI；上述操作完成之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，T1WI冠狀位、橫斷位和矢狀位［2］；層厚4 mm，研究所選取的對(duì)比劑為釓雙胺，15 mL靜脈團(tuán)注。

2　結(jié) 果

2.1累及部位：經(jīng)過(guò)資料整合，兩種方法總共檢出轉(zhuǎn)移瘤累及胸椎10例，腰椎32例，胸椎和腰椎同時(shí)受累7例，頸椎和胸椎同時(shí)受累2例，腰骶椎同時(shí)受累4例；脊柱轉(zhuǎn)移瘤123個(gè)椎體受累，累及附件89個(gè)，椎管53處，椎旁軟組織腫塊65處。

2.2MRI表現(xiàn)：經(jīng)過(guò)資料整合，83個(gè)椎體中椎體形態(tài)無(wú)明顯改變的共計(jì)64個(gè)，部分椎體呈雙凹變形或輕度楔形改變。20例60個(gè)病變椎體呈略不均勻或均勻，T2WI高信號(hào)T1WI低信號(hào)；4例8個(gè)椎體呈T2WI和T1WI低信號(hào)；6例12個(gè)椎體呈T2WI高低混雜信號(hào)，T1WI不均勻低信號(hào)。65個(gè)椎體T2加權(quán)抑制序列呈稍高信號(hào)或高信號(hào)。19例病變椎體呈跳躍狀。16例椎旁軟組織腫脹或腫塊（圖1），20例累及附件，表現(xiàn)為信號(hào)異常和附件變形。11例軟組織腫塊壓迫周?chē)M織或脊髓。

圖1　椎旁軟組織腫脹或腫塊

2.3CT表現(xiàn)：經(jīng)過(guò)資料整合，CT顯示累及椎體共計(jì)70個(gè)；4個(gè)椎體表現(xiàn)為膨脹性囊狀破壞；6個(gè)椎體表現(xiàn)為局灶性骨質(zhì)缺損，50個(gè)椎體表現(xiàn)為廣泛蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞（圖2）；骨質(zhì)改變形態(tài)缺乏規(guī)則性，無(wú)明顯的硬化改變；4例中7個(gè)椎體內(nèi)見(jiàn)為絮狀、斑片狀高密度灶；6例中8個(gè)椎體則兼有兩種骨改變。病變累及附件17例。5個(gè)椎體及1個(gè)附件可見(jiàn)明顯的病理性骨折。

圖2　廣泛蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞

3　討 論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，腫瘤治療的效果也得到了明顯的進(jìn)步，隨著患者生存期的延長(zhǎng)，骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率也有了明顯的上升，從已有的臨床研究資料來(lái)看，脊柱是最為常見(jiàn)的不為之，而臨床上也將骨轉(zhuǎn)移看作是惡性腫瘤晚期的主要標(biāo)志之一［3］；結(jié)合本次研究來(lái)看，CT表現(xiàn)為溶骨型、成骨型和混合型3種；成骨型主要表現(xiàn)為椎體內(nèi)絮狀、斑片狀高密度灶，骨小梁明顯增粗，爭(zhēng)產(chǎn)骨小梁結(jié)構(gòu)消失；溶骨型表現(xiàn)為局灶性或較廣泛的蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)缺損或膨脹性骨質(zhì)破壞，一般情況下邊界不會(huì)出現(xiàn)明顯的硬化改變［4］；混合型則多兼有以上兩種的雙重表現(xiàn)，并多會(huì)在新生骨內(nèi)出現(xiàn)低密度影；MRI的表現(xiàn)特點(diǎn)為均勻或稍不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，部分長(zhǎng)T1或短T2信號(hào)，或T2WI高低信號(hào)，T1WI不均勻低信號(hào)并存的混雜影。此外，從本次研究來(lái)看，由于2種檢查方法所依據(jù)的病理基礎(chǔ)具有一定的差異性，因此在診斷中這二者所具有的優(yōu)勢(shì)也具有一定的差異性。首先，CT診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤主要是基于腫瘤細(xì)胞破壞椎骨的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，CT具備顯示椎體骨皮質(zhì)是否中斷、附件骨質(zhì)是否破壞以及患者椎骨具體的破壞程度，因此在成骨型轉(zhuǎn)移瘤的顯示上CT的價(jià)值要明顯優(yōu)于MRI；而MRI診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的基礎(chǔ)是骨髓內(nèi)脂肪受浸潤(rùn)［5］，腫瘤信號(hào)取代了脂肪信號(hào)，優(yōu)于T1WI在正常骨髓中的脂肪含量和信號(hào)均比較高，而轉(zhuǎn)移瘤則呈低信號(hào)，因此T1WI對(duì)轉(zhuǎn)移瘤有較高的顯示率。T2加權(quán)抑制脂序列則能比較客觀的顯示出椎體中轉(zhuǎn)移灶信號(hào)，呈稍高信號(hào)或高信號(hào)，此外，從本次研究所選取的病例資料分析來(lái)看，MRI在顯示椎管狹窄程度、脊髓和神經(jīng)根程度以及轉(zhuǎn)移瘤壓迫硬膜囊上的效果均要明顯優(yōu)于CT。

綜上所述，我們可得出研究結(jié)論，在脊髓轉(zhuǎn)移瘤的診斷中，MRI和CT均具有各自的優(yōu)勢(shì)，所以在臨床實(shí)踐中不能根據(jù)主觀意識(shí)進(jìn)行診斷方法的篩選，必須結(jié)合患者初步檢查結(jié)果有針對(duì)性的將兩種影像檢查方法進(jìn)行結(jié)合，這樣才能最大程度的保證脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)而指導(dǎo)患者的后期治療。

［1］毛慶聰，劉丙江.（18）F-FDG PET/CT在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，9（12）：78-79.

［2］周玉剛，王鵬.X線平片、CT及MRI在脊椎轉(zhuǎn)移瘤中的診斷價(jià)值對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，1（13）：192-193.

［3］黃偉年，肖平，謝達(dá)宏，等.脊柱轉(zhuǎn)移瘤MRI與CT診斷的臨床價(jià)值比較［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（11）：187-188.

［4］楊雪偉.用MRI檢查與用CT檢查診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床價(jià)值比較［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，7（13）：73-734.

［5］劉興遠(yuǎn).低場(chǎng)MRI在診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，3（6）：204-205.

R445

B

1671-8194（2016）27-0104-02