急性冠狀動脈綜合征介術入后的體質辨識與藥膳調(diào)理

徐秋霞 趙廣香* 陳 軍

（山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001）

急性冠狀動脈綜合征介術入后的體質辨識與藥膳調(diào)理

徐秋霞 趙廣香* 陳 軍

（山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001）

目的 探討急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術后的中醫(yī)體質特點及應用中藥膳食調(diào)理后的療效。方法 選取急性冠狀動脈綜合征介入術后的患者180例，對其進行中醫(yī)體質辨識，篩選出兩種優(yōu)勢體質各50例，隨機分為對照組和實驗組，對照組僅給予常規(guī)西藥治療，實驗組在常規(guī)西藥治療基礎上加用中藥膳食調(diào)理，隨訪12個月，應用統(tǒng)計學方法對兩組的體質變化和療效等方面進行分析。結果 180例ACS介入患者體質類型經(jīng)中醫(yī)體質評估系統(tǒng)測定，以血瘀質和氣虛質為主要體質類型，經(jīng)中藥膳食調(diào)理治療后癥狀評分兩組均有明顯改善，特別是胸背部疼痛等癥狀改善方面優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。藥膳治療組干預后的生存質量評分低于治療前（P＜0.05）；對比兩組干預前后生存質量評分的差值，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 血瘀質和氣虛質為ACS術后1年的主要中醫(yī)體質類型，中藥藥膳調(diào)理較一般治療能更好的干預ACS介入術后患者血瘀體質、氣虛體質的癥狀改善，提高生活質量。

急性冠狀動脈綜合征；經(jīng)皮冠狀動脈介入術；體質辨識；藥膳食療

目前介入治療急性冠狀動脈綜合征（ACS）已取得了令人滿意的效果，但術后再狹窄和術后心絞痛復發(fā)等問題仍是介入療法治療后亟待解決的一大難題。探討中醫(yī)的整體辨證治療原則能很好的彌補介入治療后的不足。中醫(yī)藥膳食療是中國飲食文化特有的組成部分，其作為中醫(yī)防治疾病的一種獨特方式，在長期的疾病防治中積累了豐富的理論與經(jīng)驗。據(jù)此，我們可在介入術后應用中藥藥膳進行調(diào)養(yǎng)。本研究通過隨機、對照的研究方法，對180例ACS患者介入治療后的中醫(yī)體質進行評價，用中藥藥膳干預ACS介入治療后患者并觀察其療效，為中藥藥膳干預ACS提供臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究的所有病例均來自于山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科在心血管疾病介入診療管理信息網(wǎng)上登記的手術病例，共190份，其中男性患者病例137份，女性患者病例53份。入選病例180份，10份備用?？陀^檢驗結果均來自于患者入院病歷。

1.2研究設計：運用中醫(yī)體質評估系統(tǒng)，根據(jù)患者的臨床癥狀和體征計分，合計每個患者的總分，判斷患者的體質，并從中選取人數(shù)最多的兩種體質類型，針對篩選出的兩種體質類型，各選50例，再運用隨機函數(shù)隨機分為兩組，中藥膳食調(diào)理組與對照組。

1.3診斷標準

1.3.1ACS診斷標準：參照2007年出版的《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南》［1］2010年出版的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［2］。由中華醫(yī)學會心血管病學分會及中華心血管病雜志編輯委員會制訂。

1.3.2中醫(yī)診斷標準：參考國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急癥協(xié)作組《胸痹心厥（冠心病心肌梗死）急癥診療規(guī)范》以及《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則》，具體如下：①膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側等部位，呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。②胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解，嚴重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢憐，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生碎死。③多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。④查心電圖，動態(tài)心電圖，運動試驗等以明確診斷，必要時作肌鈣蛋白、心肌酶譜測定，心電圖動態(tài)觀察。

1.4中醫(yī)證候量化評分標準：參照《中醫(yī)量化診斷》制定［3］。

1.5納入標準：①符合ACS診斷；②年齡30～80歲；③靶血管經(jīng)PCI治療后完全血運重建，符合2002中華醫(yī)學會心血管病學會經(jīng)皮冠狀動脈介入治療成功標準；④簽署知情同意書者。

1.6排除標準：①符合ACS診斷，但未行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）或PCI治療未成功的患者；②合并嚴重造血、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎等疾病，惡性腫瘤，精神病患者；③不愿加入本實驗，拒絕簽署知情同意書者；④參加其他研究者；⑤術后需機械輔助治療的患者；⑥實驗中病情持續(xù)加重或出現(xiàn)新的并發(fā)癥的患者。

1.7分組。中藥膳食調(diào)理組：給藥方法在西藥標準化治療的基礎上，于PCI術后當天給予中藥膳食調(diào)理，要求每周至少制作及服用1次藥膳，每2周1次隨訪及指導。中醫(yī)體質共分9種，除了平和質和特稟質，還有氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質。氣虛質試驗組加用四君子湯加減并食用人參薏米山藥粥；陽虛質試驗組加用補中益氣湯加減并食用羊肉湯；陰虛質試驗組加用六味地黃丸加減并食用百合冰糖粥；痰濕質試驗組加用平胃散加減并食用山藥紅小豆薏米粥；濕熱質試驗組加用三仁湯加減并飲用苦丁茶；血瘀質試驗組加用桃紅四物湯加減并食用山楂桃仁粥；氣郁質加用逍遙丸加減并飲用玫瑰花茶。針對不同體質的患者，選用相應的中藥膳食進行調(diào)理。對照組：PCI術后給予西醫(yī)標準化治療。以2周為1個療程，2個療程后觀察療效。

1.7觀察方法及觀察指標：癥狀改善、中醫(yī)證候積分、明尼蘇達生存質量評分及心電圖檢查

1.8療效判定標準。中醫(yī)證候評分：參照《中醫(yī)量化診斷》，將主要臨床癥狀按輕重程度分為3級，分別記以1、3、5分，無癥狀者記0分。胸痛各項按2、4、6分。臨床療效判定標準：參照《胸痹心痛（冠心病心絞痛）診療規(guī)范》、《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》擬定為：療效指數(shù)（n）=（治療前評分一治療后評分）/治療前評分×100%（尼莫地平計算公式）。顯效：主次癥基本或完全消失，治療后證候積分為0或減少多70%。有效：治療后證候積分減少超過30%。無效：治療后證候積分減少不足30%。加重：治療后積分超過治療前積分。

1.9統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計分析，用Logistic分析、Apriori數(shù)據(jù)挖掘和BP神經(jīng)網(wǎng)絡等統(tǒng)計方法，卡方檢驗和Fisher's精確概率法比較中藥膳食調(diào)理組與對照組的中醫(yī)證候要素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

表1　收集180例患者在行PCI術后中醫(yī)體質分布比較（n，%）

表4　明尼蘇達生活質量評分的比較

兩組患者的基線資料，包括性別、年齡、吸煙史、膳結構、中醫(yī)證候評分、生活質量評分、血脂異常史、糖尿病病史、高血壓病病史及PCI手術情況等無明顯差異。

兩組各癥狀計分治療前均無顯著差異（P＞0.05）。治療后兩組胸痛癥狀均有明顯改善，比較差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。中藥膳食組在癥狀總積分及術后胸痛、胸前區(qū)不適、后背痛、自汗等方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（組間比較P＜0.05）。

本研究中，干預后藥膳組的生存質量評分明顯低于對照組，且藥膳組干預后的生存質量評分較干預前明顯降低，而對照組干預前后的評分無明顯差異，說明藥膳食療組在改善PCI術后患者的生存質量方面明顯優(yōu)于對照組，提示藥膳調(diào)養(yǎng)方案較對照組在改善患者的生存質量方面，更有優(yōu)勢。見表1～表4。

表2　治療前后癥狀積分的比較（）

表2　治療前后癥狀積分的比較（）

注：t或t'檢驗，治療前后比較：*P＜0.05，**P＜0.01，治療后組間比較：△P＜0.05，△△P＜0.01

中藥膳食調(diào)理組（n=50）　　對照組（n=50）治療前　　治療后　　治療前　　治療后胸痛　2.73±1.34　0.53±0.14**△△　3.48±2.04　1.70±0.61**胸悶　3.73±1.48　0.98±0.27**　3.79±1.40　1.4±0.28**心悸　2.73±1.62　1.33±0.64*　3.06±1.44　1.67±0.84心前區(qū)不適　3.20±1.35　1.07±0.29**△△　2.63±1.30　1.55±0.74后背痛　2.26±1.12　0.32±0.16**△△　3.25±1.06　1.23±0.63*頭痛　2.84±1.64　1.07±0.47*　1.73±0.78　1.47±0.34不寐　3.03±1.76　1.83±1.04　2.46±1.74　2.60±1.28*健忘　3.07±1.36　2.23±1.03　3.54±1.28　1.30±0.24疲倦乏力　2.28±1.84　1.23±0.34*　2.38±1.86　2.73±1.34納呆　1.70±0.84　0.66±1.04△　1.94±1.30　1.33±1.42自汗　2.73±1.34　0.45±0.14*△　3.30±1.74　2.03±1.40總分　29.64±5.34　13.76±3.58*△　31.26±5.3419.32±2.68*

表3　臨床癥狀總體療效 ［n（%）］

3　討 論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變，我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）的發(fā)病率逐年增高。衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國冠心病每年新發(fā)人口在75萬人左右，其中，45～64歲人口占55%，15～44歲人口占23%，承擔社會生產(chǎn)的主力人口受到嚴重威脅［4］。冠狀動脈介入術在臨床中的廣泛應用，極大地降低了患者心血管事件發(fā)生率，改善了患者的癥狀。但是部分患者存在術后胸痹胸痛、患者生活質量改善欠滿意等不足。中醫(yī)認為，PCI術雖然能夠使冠狀動脈通暢，迅速解除不適癥狀，但單純的通暢冠狀動脈，并不能解決引起冠心病的病因，更不能消除“瘀血”這一病理產(chǎn)物，因此，PCI術作為一種局部療法，只能是“治標”的，對于冠心病本虛標實的病機特點并不能從根本上改變，所以癥狀仍存在。

中醫(yī)藥膳食療是以中醫(yī)理論為基礎，以整體觀念及辨證論治為原則的獨特的醫(yī)學理論體系，其口感良好，處方靈活，熬制簡便，營養(yǎng)豐富，易于患者接受，便于長期服用。在防治疾病、改善預后、養(yǎng)生保健等方面發(fā)揮了巨大的作用，正逐漸被人們所接收，并得到推崇。我國學者已開展了大量的中醫(yī)藥膳臨床研究，結果顯示，在某些疾病的防治方面，中醫(yī)藥膳能起到事半功倍的效果［5-7］。在急性冠狀動脈綜合征的防治上，中醫(yī)藥膳可以根據(jù)患者不同體質，辨證施膳，以達到防治疾病，增強療效，改善患者心功能及不良營養(yǎng)代謝狀態(tài)，提高生活質量等目的。中醫(yī)認為，陽微陰弦，虛實夾雜是冠心病PCI術后患者的主要病機，在明確病機的基礎上，要根據(jù)患者的不同體質選擇不同的藥膳調(diào)理。氣虛質患者以四君子湯加減并食用人參薏米山藥粥，取四君子湯作為基礎方，人參補氣固脫，薏米補脾益肺、山藥補脾養(yǎng)胃，共奏大補元氣，補脾益胃的效果；陽虛質患者加用補中益氣湯加減并食用羊肉湯，使陽氣得以生發(fā)，羊肉性熱，助元陽、補精血，是優(yōu)良的溫補強壯之劑；陰虛質患者加用六味地黃丸加減并食用百合冰糖粥，共奏補肝腎陰，生津潤肺的作用；痰濕質患者加用平胃散加減并食用山藥紅小豆薏米粥，燥濕運脾，行氣除滿，山藥、薏米補脾養(yǎng)胃利水，紅小豆利水消腫，共奏健脾除濕利水之效；濕熱質試驗組加用三仁湯加減并飲用苦丁茶，燥濕清熱；血瘀質試驗組加用桃紅四物湯加減并食用山楂桃仁粥，桃紅四物湯為治血要劑，山楂行氣散瘀，輔助桃紅四物湯行血活血，使瘀血得散；氣郁質加用逍遙丸加減并飲用玫瑰花茶，逍遙丸疏肝郁，養(yǎng)血虛，健脾弱，玫瑰花和血疏肝，輔助逍遙丸疏肝解郁之效?？傊?，針對不同體質的藥膳調(diào)理能更有助于PCI術后患者的恢復。本研究為急性冠狀動脈綜合征介入術后藥膳食療方案的優(yōu)化和推廣及未來進一步制定急性冠狀動脈綜合征介入術后中醫(yī)疾病管理方案提供了參考。

［1］中華醫(yī)學會心血管病學分會中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-304.

［2］中華醫(yī)學會心血管病學分會中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690.

［3］徐迪華，徐劍秋.中醫(yī)量化診斷［M］.南京：江蘇科學技術出版社，1997；8-100.

［4］孔靈芝.慢性非傳染性疾病流行現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢及防治策略［J］.中國慢性病預防與控制，2002，10（l）：1.

［5］沈翠珍，孫秋華，沈勤，等.中醫(yī)食療對高血壓病人痰濕體質作用的研究［J］.護理研究，2011，25（7）：582-584.

［6］周建平.中醫(yī)食療干預對糖尿病患者生存質量的影響［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（4）：26I-262.

［7］李慧英，陳艷紅.中西醫(yī)結合配合食療在外科類貧血中的應用研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（7）：1126-1127.

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1671-8194（2016）27-0188-02