頸椎間歇性拔伸手法治療頸型頸椎病的療效分析

陳進(jìn)城* 陳水金仲衛(wèi)紅陳藝敏何 堅(jiān)王詩(shī)忠*

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿科，福建 福州 350003；2 福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350100）

頸椎間歇性拔伸手法治療頸型頸椎病的療效分析

陳進(jìn)城1* 陳水金1仲衛(wèi)紅1陳藝敏1何 堅(jiān)2王詩(shī)忠1*

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿科，福建 福州 350003；2 福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350100）

目的 探討頸椎間歇性拔伸手法治療頸型頸椎病患者的臨床效果。方法 將隨機(jī)選取我院收治的患有頸型頸椎病的患者96例，平均把其分為兩組，即治療組和對(duì)照組。治療組采用頸椎間歇性拔伸手法，對(duì)照組采用常規(guī)牽引療法。結(jié)果 治療組中l(wèi)6例臨床治愈，29例有效，3例無(wú)效，總有效率93.7%；對(duì)照組11例臨床治愈，24例有效，13例無(wú)效，總有效率72.9%。結(jié)論 采用頸椎間歇性拔伸手法治療頸型頸椎病的療效明顯優(yōu)于常規(guī)牽引。

頸椎間歇性拔伸手法；頸型頸椎??；療效分析

最近幾年，我國(guó)頸椎病的發(fā)病率在不斷上升，并且患者的年齡越來(lái)越小，在頸椎病的所有階段，頸型頸椎病是典型的早期癥狀，也是目前臨床上對(duì)頸椎病進(jìn)行治療的最佳時(shí)機(jī)［1］?；颊叨嘁灶i項(xiàng)部、肩背部疼痛為主要表現(xiàn)，癥狀常持續(xù)存在，呈間斷加重狀態(tài)。本研究對(duì)患有頸型頸椎病的患者應(yīng)用頸椎間歇性拔伸手法進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年7月至2016年6月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿科及脊柱康復(fù)科門(mén)診收治的患有頸型頸椎病患者96例，平均把其分成兩組，一組是對(duì)照組，一組是治療組。其中對(duì)照組中有23例男性患者，25例女性患者；患者的年齡在33～60歲，平均年齡在40歲左右；患者的患病時(shí)間大多是1～23個(gè)月。治療組中有24例男性患者，有24例女性患者，患者的年齡在31～59歲，平均你年齡在44歲左右，患病時(shí)間在1～21個(gè)月。通過(guò)詳細(xì)的分析比較得知，兩組患者之間沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照2010年頸椎病診療與康復(fù)指南）：①具有典型的落枕史及頸項(xiàng)疼痛，僵硬，甚至痛連肩背，頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，岡上肌、岡下肌或斜方肌有壓痛等頸項(xiàng)部癥狀體征。②影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。

1.2.2納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲者；③本人或法定監(jiān)護(hù)人同意并已簽署知情同意書(shū)。

1.2.3排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重視力、聽(tīng)力障礙、感覺(jué)性失語(yǔ)、精神癥狀等，影響功能評(píng)定的病例均不予入選；②孕婦及哺乳期婦女；③發(fā)病前有頸部外傷史者（如脊髓損傷、頸椎壓縮性骨折等）；④合并有重度骨質(zhì)疏松者；⑤頸椎腫瘤、結(jié)核患者；⑥合并嚴(yán)重的心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等疾病者。

1.2.4終止標(biāo)準(zhǔn)：①研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件而不宜繼續(xù)參加本研究者；②研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或出現(xiàn)病情惡化，需采取緊急措施者。

1.3方法：針對(duì)治療組來(lái)說(shuō)，我們通常采用的方法為頸椎間歇性拔伸手［2］，具體做法就是讓患者仰臥，做手術(shù)的人需要把雙手放在頸項(xiàng)兩旁，拇指放在患者的下頜骨前；其他的4指均放在患者的項(xiàng)部。進(jìn)行拔伸治療時(shí)，患者頭頸部的中立位分別是0°、前伸10°、前伸20°，然后對(duì)患者進(jìn)行縱向的拔伸，每次拔伸時(shí)間為30 s，然后休息30 s。休息時(shí)可以用4指在患者的頸椎部位進(jìn)行按揉，以此類推按摩3次。另外當(dāng)前伸10°、前伸20°時(shí)可以適當(dāng)增加拔伸的力度。結(jié)束后用雙手給患者按揉頭部放松一會(huì)，治療過(guò)程大概共耗費(fèi)10 min，1周治療5次，2周為1個(gè)療程。

對(duì)照組采用常規(guī)牽引療法：常規(guī)枕頷帶牽引。如有寰樞椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位者，也先用徒手手法糾正相應(yīng)的關(guān)節(jié)錯(cuò)位。全部采用枕頷帶牽引，取坐位，牽引角度隨病變部位相應(yīng)調(diào)整，初次牽引重量約為5 kg或1/10體質(zhì)量，根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸遞增，最重可達(dá)12～13 kg［3］。2周為1個(gè)療程，每周治療5次，共治1個(gè)療程［4］。

1.4治療效果評(píng)價(jià)方法：①采用疼痛量表（VAS評(píng)分），所有病例分別于治療前、治療結(jié)束后、治療結(jié)束的6個(gè)月各評(píng)定1次。進(jìn)行VAS評(píng)分時(shí)，給患者一標(biāo)有0～10刻度的尺子，讓患者根據(jù)自身的疼痛狀況做好標(biāo)記，其中0～10分表示疼痛程度的依次增加。②臨床治愈的主要表現(xiàn)是：患者的頸部僵硬、疼痛等病癥徹底消失，相應(yīng)的頸椎檢查也正常；臨床治療有效的癥狀是：患者的頸部僵硬、疼痛癥狀得到了顯著緩解，相應(yīng)的頸椎檢查結(jié)果有了很大程度的改善；臨床治療無(wú)效的癥狀是：患者的頸部僵硬、疼痛等病癥幾乎沒(méi)有變化，相應(yīng)的頸椎檢查結(jié)果也沒(méi)有較大改善，依然顯示異常。

1.5數(shù)據(jù)處理方法：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)牽引療法治療后，11例達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，24例有效，13例無(wú)效，該組總有效率為72.9%；治療組經(jīng)頸椎間歇性拔伸手法治療后，l6例達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，29例有效，3例無(wú)效，該組總有效率為93.7%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2治療前2組患者之間VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與組內(nèi)治療前比較，2組患者治療1療程及6個(gè)月后的VAS評(píng)分有所改善（P＜0.05）。與對(duì)照組治療后同時(shí)間點(diǎn)比較，治療組治療1個(gè)療程及6個(gè)月后的VAS評(píng)分較為優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　治療前、治療1個(gè)療程及6個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分比較（分，）

表1　治療前、治療1個(gè)療程及6個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分比較（分，）

注：與組內(nèi)治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后同時(shí)間點(diǎn)比較，bP＜0.05

組別　不同時(shí)期患者的VAS評(píng)分治療組治療前　483.7±0.5治療1個(gè)療程后　481.1±0.5ab治療6個(gè)月后　480.2±0.3ab治療前　483.8±0.4治療1個(gè)療程后　481.7±0.6a治療6個(gè)月后　480.5±0.4a對(duì)照組

3　討 論

頸型頸椎病是各型頸椎病中最常見(jiàn)類型，常是其他型頸椎病的早期表現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，22%～70%的美國(guó)人在其一生中發(fā)生過(guò)頸痛，每年因病造成工作損失的原因中，頸痛是僅次于下腰痛的第二位原因［4］。頸椎病的發(fā)生與性別、年齡、生活習(xí)慣、職業(yè)及興趣愛(ài)好等密切相關(guān)。長(zhǎng)期低頭看手機(jī)或電腦的人群發(fā)病率明顯提高。頸型頸椎病不僅給患者身體上造成了一定的痛苦，且給患者帶來(lái)不同程度的頸椎肌肉功能障礙，從而影響其學(xué)習(xí)、工作和生活；雖然國(guó)內(nèi)外報(bào)道很多康復(fù)方法可改善頸型頸椎病患者的臨床癥狀，但各種研究方法不一，療效各異。在治療頸椎病時(shí)，我們普遍會(huì)采用頸椎牽引的方法，但是這種治療方法的效果比較有限。運(yùn)用頸椎間歇性拔伸方法進(jìn)行治療，能夠在很大程度上放松患者的肌肉，治療與休息相結(jié)合能夠提升療效，讓患者更好的配合治療，提升了復(fù)位的成功率，還能有效降低醫(yī)療事故的發(fā)生率［2］。另外，頸椎的間歇性拔伸手法還能有效緩解小關(guān)節(jié)的紊亂問(wèn)題，有效改變刺激物與周圍組織之間的關(guān)系，不斷完善患者的微循環(huán)，快速解決患者頸部的肌肉痙攣癥狀，盡快讓患者的頸椎恢復(fù)正常狀態(tài)。只有這樣才能有效緩解患者的頸椎病癥，及時(shí)解決患者的小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等問(wèn)題，讓患者頸椎內(nèi)部更加通暢，很大程度上減少患者的頸部痙攣，保證患者頸椎的內(nèi)外平衡。這種方法的主要任務(wù)就是緩解患者的頸椎關(guān)系及血管痙攣問(wèn)題。

綜上所述，與常規(guī)牽引比較，頸椎間歇性拔伸手法可顯著改善頸型頸椎病患者的不適癥狀，減輕其疼痛，值得臨床應(yīng)用、推廣。

［1］曹瑞燕.推拿手法結(jié)合針灸治療頸型頸椎病的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（24）：181-182.

［2］王詩(shī)忠，陳水金，宋紅梅.頸椎間歇性拔伸手法治療青年頸椎病的療效分析.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（11）：956.

［3］楊漫.以牽引為主的綜合分期療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，33（2）：59-60.

［4］余芳，張紅星，黃國(guó)付.電針配合牽引及手法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的鎮(zhèn)痛效應(yīng)［J］.中國(guó)康復(fù)，2009，24（5）：337.

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B

1671-8194（2016）27-0181-02

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