阿托伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)支架內(nèi)再狹窄的影響

曲孝龍，張 恒*，史曉俊

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000）

阿托伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)支架內(nèi)再狹窄的影響

曲孝龍，張 恒*，史曉俊

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000）

目的 研究他汀強(qiáng)化治療對(duì)支架內(nèi)再狹窄的影響。方法 選擇2013年1月～2016年1月我院收治的急性冠脈綜合癥并行PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影術(shù)）患者100例，隨機(jī)分配，平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，在歷時(shí)24周的試驗(yàn)過程中，實(shí)驗(yàn)組服用阿托伐他汀40 mg/d，對(duì)照組服用10 mg/d。分別在用藥的第4周、第12周、第24周對(duì)患者進(jìn)行血脂以及肝功的復(fù)查，檢測TC，TG，LDL-C，HDL-C水平，在第24周時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行冠脈造影的復(fù)查，檢查支架內(nèi)的再狹窄情況。結(jié)果 與治療前進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）水平都在一定范圍內(nèi)有所下降，而HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）則出現(xiàn)上升的現(xiàn)象，經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組變化幅度比對(duì)照組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，通過冠脈造影的復(fù)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)再狹窄狀況5例，對(duì)照組出現(xiàn)12例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 他汀強(qiáng)化治療可降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率，值得臨床推廣。

他汀強(qiáng)化治療；支架內(nèi)再狹窄；影響

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急性冠脈綜合征患者100例，皆為成年人，意識(shí)清醒，明白本次實(shí)驗(yàn)的目的以及方法，平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)前通過訪問、檢驗(yàn)等方式，了解患者基線資料，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）按照世界或者國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］，入院檢查診斷為急性冠脈綜合征的患者，（2）患者第一次進(jìn)行PCI治療，術(shù)前癥狀性頸動(dòng)脈狹窄≥50%或無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄≥70%，進(jìn)行PCI手術(shù)治療之后，殘余血管狹窄＜20%；（3）入院就診之前的1個(gè)月內(nèi)沒有服用過他汀類藥物；（4）沒有其他嚴(yán)重疾病，沒有免疫系統(tǒng)的病史，經(jīng)檢查，肝腎功能均正常；（5）患者了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟⑼馔瓿蓪?shí)驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入院就診之前的1個(gè)月內(nèi)服用過他汀類藥物；（2）患有其他嚴(yán)重疾病，或者有免疫系統(tǒng)的病史，經(jīng)檢查，肝腎功能不在正常范圍內(nèi)；（3）對(duì)本次試驗(yàn)不配合；（4）對(duì)他汀類藥物過敏。

1.4 方法

術(shù)后48 h內(nèi)，開始用藥。實(shí)驗(yàn)組：采用阿托伐他汀強(qiáng)化治療，用藥40 mg；對(duì)照組：采用常規(guī)阿托伐他汀治療，用藥20 mg，兩組均口服，連續(xù)服用24周，用藥期間，護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行肝酶復(fù)查。在用藥24周之后，在空腹12 h以后，提取患者的少許血液，檢測患者血清，分析TC，TG，LDL-C，HDL-C水平，同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢測雙側(cè)頸內(nèi)及頸總動(dòng)脈IMT復(fù)查，以及冠脈造影的復(fù)查，了解支架再狹窄的情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血脂比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的TC、TG、LDL-C水平都在一定范圍內(nèi)有所下降，而HDL-C則出現(xiàn)上升的現(xiàn)象，經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組變化幅度比對(duì)照組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者血脂比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者血脂比較（±s，mmol/L）

組別　TC　LDL-C　HDL-C　TG實(shí)驗(yàn)組入院　4.82±0.98　2.78±0.68　1.03±0.19　1.47±0.65術(shù)后4周　4.11±0.92　2.12±0.63　1.12±0.16　1.21±0.60術(shù)后12周　3.67±0.75　1.95±0.54　1.15±0.18　1.20±0.51術(shù)后24周　3.70±0.69　1.82±0.52　1.17±0.16　1.19±0.49對(duì)照組入院　4.78±1.06　2.59±0.80　1.01±0.26　1.50±0.89術(shù)后4周　4.23±0.78　2.32±0.65　1.06±0.18　1.43±0.62術(shù)后12周　4.19±0.76　2.23±0.59　1.07±0.15　1.40±0.70術(shù)后24周　4.16±0.81　2.21±0.53　1.11±0.16　1.34±0.55

2.2 兩組支架內(nèi)再狹窄率情況對(duì)比

另外，通過冠脈造影的復(fù)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)再狹窄狀況5例，對(duì)照組出現(xiàn)12例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者再狹窄率比較 ［n（%）］

3 討 論

他汀類藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的治療具有非常好的療效，同時(shí)可以在一定程度上預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，還能夠穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，由此可見，他汀類藥物在治療心血管疾病方面具有十分重要的作用［2-3］。在心血管疾病的治療中，他汀類藥物主要是通過降低血脂，特別是低密度脂蛋白膽固醇，來促使斑塊穩(wěn)定，減少心血管疾病的意外事故［4-5］。另一方面，有研究顯示，不同劑量的他汀類藥物對(duì)于粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定具有不同的效果，在適宜的范圍內(nèi)，他汀類強(qiáng)化治療能夠達(dá)到更好的效果，為了驗(yàn)證本研究結(jié)果，本文采取試驗(yàn)的方法，對(duì)其進(jìn)行研究，以期為心血管疾病患者帶來福音。

在本實(shí)驗(yàn)中，通過對(duì)比常規(guī)量治療10 mg與強(qiáng)化治療40 mg來分析其對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化消退的療效。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的TC、TG、LDL-C水平都在一定范圍內(nèi)有所下降，而HDL-C則出現(xiàn)上升的現(xiàn)象，經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組變化幅度比對(duì)照組更加顯著。由此可見他汀強(qiáng)化治療40 mg較常規(guī)治療10 mg具有更好的效果，對(duì)于低密度脂蛋白的降低具有更加明顯的效果。

根據(jù)本實(shí)驗(yàn)可以做出如下推測：強(qiáng)化他汀治療中，TC、TG、LDL-C水平的降低對(duì)于粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定及消退具有很好的推動(dòng)作用，與之前一些學(xué)者的研究成果相一致［6］。本文試驗(yàn)表明，他汀類藥物強(qiáng)化治療，能夠明顯改善心血管疾病，對(duì)降脂和逆轉(zhuǎn)斑塊都具有相當(dāng)好的作用，另一方面，在本文的研究中，沒有不良反應(yīng)的出現(xiàn)，表示他汀類藥物強(qiáng)化40 mg治療具有一定的安全性，值得臨床推廣。

［1］ 朱 青.急性冠脈綜合征患者早期強(qiáng)化調(diào)脂治療的療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué),2011,17（1）：35-37.

［2］ 劉懷昌,嚴(yán)俊儒,徐 寧.阿托伐他汀與氟伐他汀對(duì)老年高脂血癥強(qiáng)化降脂治療的療效和安全性觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005：2205-2209.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療指南［J］.中華心血管病雜志,2009,37（1）：4-25.

［4］ 田 洪,減巧利,周虎傳,等.辛伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈支架術(shù)后凝血功能及支架內(nèi)再狹窄的影響［J］.西南國防醫(yī)藥,2013,41：768-770.

［5］ 田 龍,任 軍,胡 浩.阿托伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈狹窄并支架置入術(shù)后患者臨床預(yù)后及炎性反應(yīng)的影響［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,39：108-110.

［6］ 趙克洪,沈江明.高齡老年患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與心血管危險(xiǎn)因素及缺血性腦卒中的相關(guān)規(guī)律［J］.中國臨床康復(fù),2004,（13）：2420-2421.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.19.089.02

張 恒，E-MAIL：Gshlsh20012005@126.com