鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫

楊印梅

（元氏縣醫(yī)院，河北 石家莊 051130）

鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫

楊印梅

（元氏縣醫(yī)院，河北 石家莊 051130）

目的 探究鉆孔引流法針對(duì)慢性硬膜下血腫的療效。方法 回顧分析50例均采取鉆孔引流術(shù)對(duì)慢性硬膜下血腫進(jìn)行治療的病例。結(jié)果 手術(shù)后，患者經(jīng)復(fù)查，CT顯示顱內(nèi)血腫明顯好轉(zhuǎn)，其臨床反應(yīng)顯著改善或者消失，手術(shù)后4個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，2例重新出現(xiàn)血腫，療效滿意。結(jié)論 在治療慢性硬膜下血腫的方法中，鉆孔引流術(shù)是較為優(yōu)良的方法，而且于基層醫(yī)院中也容易進(jìn)行推廣。

鉆孔引流術(shù)；慢性硬膜下血腫；療效

在腦部受損所造成并發(fā)癥之中，慢性硬膜下血腫是較為普遍的一種，其患者大多數(shù)是老年群體，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，慢性硬膜下血腫部位常出現(xiàn)在額葉、頂葉，臨床病癥多為頭疼，顱腔內(nèi)壓強(qiáng)增大而導(dǎo)致嘔吐，少部分病人會(huì)呈現(xiàn)呆滯癥狀，極少部分患者呈現(xiàn)偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)病癥。今以2014年8月～2015年9月我院所治療的50例初次入院病例，通過對(duì)照鉆孔引流法和常規(guī)藥物療法得出前者治療效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年9月我院所治療的慢性硬膜下血腫患者初次入院病例50例，男24例，女26例。年齡44～85歲，平均年齡66.2歲。其中46例有顱部受損史，4例沒有明顯的受損歷史。觀察組男13例，女12例，平均年齡（65.2±1.53）歲。對(duì)照組男13例，女12例，平均年齡（66.8±1.45）歲。所有組別對(duì)于其身體素質(zhì)、患病歷史、以及血腫程度、血腫出現(xiàn)位置進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)

兩組對(duì)象總體來看，語言表達(dá)含糊18例、走路不穩(wěn)定16例、意識(shí)有礙7例、記憶下降4例、眩暈5例。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過確診，患者暫時(shí)意識(shí)清醒，沒有心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：本人不愿配合，親屬反對(duì)，或者患有重度基礎(chǔ)疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方 法

2.1 手術(shù)方法

觀察組進(jìn)行鉆孔引流，開始操作前進(jìn)行輔助檢查，明確血腫位置、大小，進(jìn)行麻醉，在頂結(jié)節(jié)前下1 cm處將頭皮切開4 cm到達(dá)骨膜，乳突撐開器將皮膚撐開，再用電鉆鉆開直徑約為2.5 cm的骨孔，用雙極電凝將硬腦膜燒灼，把硬腦膜十字切割，有紅色液體自骨孔中流出，把12號(hào)腦室引流管置入血腫部位內(nèi)，在患者血腫最嚴(yán)重部位進(jìn)行消毒，置入并固定引流管，使用大量生理鹽水從各個(gè)方向進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到液體變得清亮，引流袋接于外部，對(duì)切口進(jìn)行間斷縫合。

對(duì)照組的治療以藥物為主，主要通過脫水來降低顱腔內(nèi)部壓力，取用基本藥物的同時(shí)根據(jù)對(duì)象情況，加入部分神經(jīng)功能恢復(fù)藥物。再輔佐以中醫(yī)針灸按摩方法。

2.2 術(shù)后處理

在進(jìn)行引流處理時(shí)，采取頭低腳高位，輸入1800～2800 mL的生理鹽水，禁用甘露醇，增加對(duì)象對(duì)于水的攝入量，采用鈣通道抑制劑和腦血管擴(kuò)張劑，改良腦部微循環(huán)。為了有利于顱內(nèi)組織膨出，應(yīng)使患者到地面進(jìn)行適度活動(dòng)。36 h～72 h后，再次進(jìn)行CT掃描，根據(jù)CT掃描結(jié)論做出是否拔出引流裝置。

3 結(jié) 果

在50例慢性硬腦膜下血腫臨床患者中，48例患者的臨床癥狀得到減緩，或完全消失后出院，復(fù)查時(shí)進(jìn)行透顱CT，結(jié)果顯示顱內(nèi)血腫清除，治愈48例（占比96%）；手術(shù)后有2例血液腫塊再次出現(xiàn)（占比4%），確診后再次采取鉆孔引流進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果痊愈，未出現(xiàn)患者死亡的現(xiàn)象。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象血腫特點(diǎn)對(duì)照

通過對(duì)兩部分手術(shù)對(duì)象的恢復(fù)情況進(jìn)行比對(duì)，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩部分對(duì)象療效對(duì)比

4 討 論

慢性硬膜下血腫在臨床神經(jīng)外科中是比較多見的一類疾病，其患者主要是高齡人群，造成硬膜下血腫的原因主要是受到程度較輕的頭部損傷，因?yàn)槭軅斐傻膿p害較小，但在顱內(nèi)的部分血管已經(jīng)因外傷而破裂，只是受傷之后較短一段時(shí)間內(nèi)因血管破裂造成的損傷并不明顯，因此此類病癥特別考驗(yàn)在患者受到外傷后醫(yī)生進(jìn)行的合理診斷與患者的實(shí)時(shí)治療都有著很高要求。

通過對(duì)兩組患者術(shù)后治療效果的對(duì)比，能夠發(fā)現(xiàn)使用鉆孔引流術(shù)的觀察組治療效果優(yōu)于使用藥物療法的對(duì)照組，從實(shí)例中顯現(xiàn)出鉆孔管引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。大量病例證明：如果病人有著頭部受損的外傷史，其病癥發(fā)作時(shí)間可能為2個(gè)月左右，有的患者甚至需要更長(zhǎng)時(shí)間。一旦癥狀發(fā)作，伴隨發(fā)作的就有嘔吐、頭疼現(xiàn)象，或許會(huì)出現(xiàn)意識(shí)性障礙。佐以CT檢查，中線發(fā)生偏移，單側(cè)硬腦膜下有血腫，有的甚至雙側(cè)都有血腫。臨床治療中，只要確診為慢性硬腦膜血腫，那患者應(yīng)該提高警惕，盡早進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方法有鉆孔引流術(shù)和開顱血腫清除法，較多的是使用前者。患者之間存在各方面的差異，導(dǎo)致使用相同的藥物，卻在不同的患者身上藥物生效的速度有著較大差異，并且顱內(nèi)各部的血腫治療情況也有著較大差異。如果藥物生效的速率過慢，患者將長(zhǎng)時(shí)間保持昏迷，體液電解質(zhì)平衡受到影響，或者水鈉失衡，此種治療方法有著極大風(fēng)險(xiǎn)。因此筆者認(rèn)為采用鉆孔引流法的方式進(jìn)行手術(shù)是更加明智的選擇，但值得注意的是手術(shù)時(shí)引流管不宜過硬，材質(zhì)要求適中，操作的時(shí)候手法要柔軟，避免傷及腦組織。還需注意對(duì)于皮膚的止血操作和縫合的嚴(yán)密程度，以防出血，再次導(dǎo)致血腫。值得注意的是，患者在接受手術(shù)以后，有血腫復(fù)發(fā)的現(xiàn)象出現(xiàn)，此類問題經(jīng)過筆者的分析總結(jié)，認(rèn)定為術(shù)后顱內(nèi)組織未能即時(shí)膨起而導(dǎo)致血腫復(fù)發(fā)，因此在操作進(jìn)程當(dāng)中對(duì)血腫內(nèi)的纖溶性物質(zhì)以及能夠降解纖維性蛋白質(zhì)的物質(zhì)要注意清洗干凈。

通過分析對(duì)比此次數(shù)據(jù)，不難發(fā)現(xiàn)：使用鉆孔引流法是治療慢性硬膜下血腫較為明智的方法，其風(fēng)險(xiǎn)較低，效果顯著，值得臨床推廣。

［1］ 王志星.雙額葉腦挫裂傷46例治療分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23.11：1331.

［2］ 高 明.雙額葉腦挫裂傷40例手術(shù)治療分析［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,24.6：752.

［3］ 黃杭斌.雙側(cè)額葉腦挫裂傷的治療體會(huì)［J］.浙江創(chuàng)傷外科,2013,18.1：57.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.19.082.01