檢測結(jié)果“不準(zhǔn)”，不全是血糖儀的錯

王建華

前不久，患者王女士查體發(fā)現(xiàn)糖尿病，她兒子打算給其買臺血糖儀，以便能在家中自己監(jiān)測血糖。在醫(yī)院抽血驗空腹血糖的次日，王女士的兒子便帶其去附近藥店選購血糖儀，可是試了好幾個品牌的血糖儀測空腹血糖，與醫(yī)院的化驗結(jié)果都不一樣。王女士不禁心生疑惑，這些血糖儀究竟準(zhǔn)不準(zhǔn)？

事實上，該位患者的這個問題具有一定的普遍性。糖尿病患者對血糖儀的準(zhǔn)確性產(chǎn)生懷疑，往往是在對測定結(jié)果比較后產(chǎn)生的：一是跟醫(yī)院檢驗科測定結(jié)果比較，二是跟其他品牌血糖儀比較。根據(jù)國際上的規(guī)定，同一標(biāo)本、同一時間用血糖儀和用化驗室大生化所測的結(jié)果正負(fù)相差不得>20%，如果超出上述范圍，說明血糖儀本身可能存在質(zhì)量問題。但多數(shù)情況下，問題不是出在機器上，而是由于其他方面的原因，如標(biāo)本問題、操作不當(dāng)、試紙過期等等。本文筆者就來具體分析一下影響測試結(jié)果的各種原因及應(yīng)對措施。

“末梢全血血糖”與“靜脈血漿血糖”本身就有差異

細心的患者會發(fā)現(xiàn)，用血糖儀測的空腹血糖比醫(yī)院化驗室測的空腹血糖結(jié)果通常要低一些，這個差值大約在12%～15%。這是因為血糖儀測的是含紅細胞的全血血糖，而檢驗科測的是經(jīng)過離心去除紅細胞后的血漿血糖。由于紅細胞的葡萄糖含量較低，所以，用全血（含紅細胞）測出的血糖值比用血漿（不含紅細胞）測出的血糖值要低一些，但這種差別是由于檢測標(biāo)本不同所致，而非質(zhì)量問題。

需要說明的是，在餐后狀態(tài)（如餐后2h）下，血糖儀的檢測結(jié)果與化驗室的檢測結(jié)果基本相當(dāng)。這是因為空腹?fàn)顟B(tài)下，毛細血管血與靜脈血的血糖值無明顯差異。但進食后毛細血管血（大致相當(dāng)于動脈血）比靜脈血血糖值高，這是因為進食后腸道吸收的葡萄糖經(jīng)腔靜脈回心后流到動脈，動脈血經(jīng)過毛細血管與組織代謝消耗了葡萄糖后才進入靜脈。

一般認(rèn)為進食后“靜脈、毛細血管血糖差異”與“血漿、全血血糖差異”兩相抵消，故采指血與抽血的血糖結(jié)果幾乎相等。

建議要驗證血糖儀是否準(zhǔn)確，患者可以攜帶血糖儀去醫(yī)院，在抽靜脈血送檢化驗血糖（血漿血糖）的同時，扎手指測一下指端血糖（全血血糖），把這兩個血糖值比對一下，如果差值<15%，說明這臺血糖儀比較準(zhǔn)確。

不在同一時間測的血糖值沒有可比性

我們知道，機體血糖受多種因素（如飲食、運動、睡眠、情緒等等）的影響，總是處于不斷變化當(dāng)中，有時甚至波動很大。同樣是空腹?fàn)顟B(tài)，早晨6：00和早晨9：00的血糖值就不一樣；同理，餐后1h時和餐后2h的血糖也不一樣。

有位患者用剛買的血糖儀連續(xù)查了幾天的空腹血糖，發(fā)現(xiàn)結(jié)果不一樣，就懷疑血糖儀不準(zhǔn)。后經(jīng)了解得知，患者每次檢測空腹血糖的時間都不固定，檢測結(jié)果自然會有差別。

建議在對血糖數(shù)值進行比較時，盡可能在相同時間采血?？崭寡牵航澈托菹?～10h后，于次日早晨8：00之前采血檢測；餐后2h血糖：是指從吃第1口飯算起的2h。

沒將各種影響因素（如失眠、情緒波動等）考慮在內(nèi)

睡眠障礙及情緒改變，如緊張、焦慮、憤怒、驚恐、疼痛刺激等都可使血糖產(chǎn)生波動。筆者有位患者朋友自己備有血糖儀，平常空腹血糖都比較平穩(wěn)，最近每次查空腹血糖均高，而自己飯量跟以前差不多。起初他懷疑是血糖儀出了問題，通過了解得知，患者近日因家務(wù)事著急生氣，睡眠欠佳，有時甚至徹夜不眠。

建議在分析、評價檢測結(jié)果時，一定要將影響血糖的各種因素一并考慮在內(nèi)。測血糖之前盡量保掙情緒穩(wěn)定。

消毒劑選用不當(dāng)

用碘酒或碘伏消毒，后者會與試紙上的氧化酶起反應(yīng)，導(dǎo)致測試結(jié)果偏高。

建議。采血時使用75%酒精消毒，而且要等酒精完全揮發(fā)后再測試，以免酒精稀釋血液。

采血方法不正確

采血時由于進針深度不夠，出血量不足，用力擠壓手指致使組織液混入血液，血液被稀釋導(dǎo)致血糖測試結(jié)果偏低。

建議采手指血時，進針深度要適當(dāng)，使血液自然流出，避免擠壓組織，否則會使測試結(jié)果偏低。此外，最好將采血后的第1滴血用棉棒拭去，因為第1滴血往往含有更多的組織液，可能會影響檢測結(jié)果。

測試前沒調(diào)碼，血糖儀與試紙條的代碼不一致

需要調(diào)碼的血糖儀在使用前先要進行核對，看看血糖儀屏幕上顯示的代碼與試紙盒上的代碼是否一致，如果不一致，必須先進行調(diào)試，使血糖儀顯示的代碼與試紙盒上的代碼相一致，否則會影響測試結(jié)果。市面上也有免調(diào)碼血糖儀，機器本身能夠自動識別條碼，不需要手動輸入代碼校正。

建議首先確認(rèn)所用的血糖儀是否需要人工調(diào)碼，凡是需要調(diào)碼的血糖儀，在每啟用一盒新的血糖試紙時，先要根據(jù)試紙盒上的代碼對血糖儀進行調(diào)碼，使兩者匹配。

試紙存放不當(dāng)?；蛴行谝堰^

試紙條很容易受到溫度、濕度、光線、化學(xué)物質(zhì)和空氣氧化的影響而發(fā)生變質(zhì)，而一旦試紙變質(zhì)，將會嚴(yán)重影響檢測結(jié)果。

建議試紙要密封，置于干燥陰涼的地方儲存，注意防潮避光。超過有效期的試紙要及時更換。最好選購單包裝的試紙條。測試時手指不要觸摸試紙條的測試區(qū)。

長時間不對血糖儀進行校準(zhǔn)

校準(zhǔn)就是利用模擬血糖液（購買時隨儀器配送）對血糖儀的準(zhǔn)確性進行質(zhì)控。模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖，可與試紙條發(fā)生反應(yīng)。

建議每2個月校驗1次，如有以下情況就需要及時校驗：①第1次使用之前；②每次使用新試紙時；③對測量結(jié)果有懷疑時；④血糖儀有摔碰時。如果發(fā)現(xiàn)血糖儀測出的數(shù)值與模擬血糖液標(biāo)注的數(shù)值偏差>10%，就需要讓廠家重新校準(zhǔn)。

沒有定期對血糖儀進行清潔保養(yǎng)

血糖儀在放置或使用過程中常會受到環(huán)境中灰塵、纖維、雜物等污染，特別是檢測時不小心使血液污染了儀器的測試區(qū)，都會影響測試結(jié)果。

建議血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。用棉簽或軟布蘸清水擦拭測試區(qū)，不要用酒精或其他有機溶劑，以免損壞機器的光學(xué)元件。

電池電力不足

血糖儀電力不足會影響測試結(jié)果。

建議測試時，血糖儀顯示屏上顯示“低電量”字樣或符號，應(yīng)及時更換新電池。

某些藥物的干擾

維生素C屬于強還原劑，可使血糖試紙在反應(yīng)中產(chǎn)生的過氧化氫還原，使血糖測定結(jié)果偏低；谷胱甘肽等藥物也可造成血糖測定結(jié)果偏低。

建議為了準(zhǔn)確了解血糖水平，患者最好在測試前幾天暫停此類藥物。

結(jié)語

家用血糖儀與醫(yī)院大生化的化驗結(jié)果有時出人很大，這里面涉及很多原因，其中相當(dāng)一部分是人為因素造成的，只要抓好細節(jié)，是完全可以避免的。因此，只要使用得當(dāng)，血糖儀仍是目前糖尿病患者監(jiān)測血糖、了解病情、調(diào)整用藥最方便、最有效的工具。