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    臍帶脫垂,爭(zhēng)分奪秒的戰(zhàn)斗

    2016-11-09 12:45:34王玉玲
    為了孩子(孕0~3歲) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:陰道內(nèi)準(zhǔn)媽媽助產(chǎn)士

    王玉玲

    懷孕是一個(gè)漫長(zhǎng)而充滿曲折的過程,即使之前一帆風(fēng)順,眼看著就要順順利利地升級(jí)為新媽媽了,也可能在到達(dá)終點(diǎn)時(shí)突然遭遇大危機(jī),這期介紹的臍帶脫垂就是其中一種。那么,這到底是怎么一回事呢?

    臍帶,連接生命的紐帶

    臍帶,是連于胎寶寶臍部與胎盤間的條索狀結(jié)構(gòu),正常情況下它一般附著于胎盤中心或偏中心部位,妊娠足月時(shí)長(zhǎng)30~70厘米,直徑0.8~2厘米。臍帶是把胎盤收集到的營養(yǎng)和氧氣輸送給胎寶寶的唯一通道,如果以任何形式(打結(jié)、過度扭轉(zhuǎn)或臍帶脫垂)截?cái)噙@條通道,都將危害到胎寶寶的安全。

    臍帶可能會(huì)發(fā)生很多種異常,比如臍帶長(zhǎng)度或附著異常、臍帶繞頸、臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶先露和臍帶脫垂、單臍動(dòng)脈等。其中,單臍動(dòng)脈和胎兒腎盂擴(kuò)張、腦室擴(kuò)張、心臟強(qiáng)回聲等同屬于染色體異常指標(biāo),在大畸形篩查時(shí)容易被檢查出;臍帶打結(jié)、扭轉(zhuǎn)很難在超聲下被診斷出,危害性較高,但這兩類異常不多見;臍帶繞頸在超聲上較容易被發(fā)現(xiàn),也較為常見,不過它的危害很小,一般不會(huì)導(dǎo)致胎寶寶宮內(nèi)缺氧,不會(huì)導(dǎo)致胎頭下降困難,所以不是剖宮產(chǎn)的指征。因此,準(zhǔn)媽媽在產(chǎn)檢時(shí)如果發(fā)現(xiàn)超聲報(bào)告顯示臍帶繞頸可能,也不要慌張。

    為何臍帶脫垂如此可怕?

    相比較而言,臍帶脫垂出現(xiàn)得特別突然,情況也更為危急。在產(chǎn)婦正常臨產(chǎn)后,子宮口擴(kuò)張,胎寶寶最先娩出,然后胎盤會(huì)從子宮剝離,此時(shí)臍帶牽著胎盤娩出子宮。一般情況下,胎寶寶的頭部會(huì)早早占據(jù)“門口”的位置,慢慢的地將這扇門擠開,好讓自己娩出。但意外也常常發(fā)生,胎寶寶的先露部分并沒有搶在最前面,將出門最便利的地方占據(jù),可是羊膜此時(shí)已經(jīng)破了,“門”也打開了,長(zhǎng)長(zhǎng)的臍帶就可能會(huì)先溜出去。臍帶脫垂對(duì)產(chǎn)婦的影響不大,只是增加手術(shù)產(chǎn)率,但對(duì)胎寶寶則危害甚大。一旦媽媽此時(shí)發(fā)生了宮縮,胎寶寶的先露部分與子宮壁緊貼,臍帶就會(huì)被夾閉,導(dǎo)致胎寶寶發(fā)生缺氧而胎死宮內(nèi)。

    當(dāng)大臍帶脫垂后,宮縮所導(dǎo)致的臍帶血管的閉合和發(fā)生急性的宮內(nèi)缺氧會(huì)立即產(chǎn)生胎心率發(fā)生改變,甚至完全消失,幾分鐘內(nèi)就可以導(dǎo)致胎寶寶死亡,常常令醫(yī)護(hù)人員措手不及。情況會(huì)變得非常危險(xiǎn)。因此,臨產(chǎn)前常規(guī)進(jìn)行陰道檢查,了解產(chǎn)程進(jìn)展非常有必要。

    臍帶脫垂,離我們有多遠(yuǎn)?

    也許準(zhǔn)媽媽會(huì)好奇,什么情況下容易出現(xiàn)臍帶脫垂?一般而言,胎寶寶的先露部位在尚未入盆時(shí)出現(xiàn)了胎膜早破,如果此時(shí)胎寶寶還處于臀位、足先露,那么發(fā)生臍帶脫垂的概率就高。

    因此,準(zhǔn)媽媽一旦出現(xiàn)胎膜早破,而胎寶寶的胎頭尚未入盆,處于臀位時(shí),要盡量平臥或側(cè)臥位,將臀部適當(dāng)抬高,利用重力防止臍帶脫垂,同時(shí)避免下床。

    臍帶脫垂了,怎么辦?

    有時(shí)候,我們會(huì)在新聞媒體上看到某個(gè)產(chǎn)房的手術(shù)臺(tái)上,大家都在忙碌著,而有一位醫(yī)護(hù)人員卻鉆在手術(shù)臺(tái)下方,藏在消毒巾的下面,顯得特別奇怪。她在做什么呢?答案可能是她在臍帶脫垂搶救的現(xiàn)場(chǎng)。而且相比起手術(shù)室,現(xiàn)實(shí)中許多臍帶脫垂往往發(fā)生得讓人措手不及,更常出現(xiàn)在產(chǎn)房中。一般情況是,醫(yī)生在進(jìn)行陰道檢查時(shí)在陰道內(nèi)觸摸到了臍帶并且能感覺到血管的搏動(dòng)。記得有一次,科室里一位助產(chǎn)士在對(duì)一位產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的陰道檢查,她突然聲嘶力竭地大喊“快來人”,在場(chǎng)的我們都不知道發(fā)生了什么,急忙奔到了待產(chǎn)室。只見她的手在陰道內(nèi)不出來,她讓同事去聽胎心,然后告訴大家,她在陰道內(nèi)摸到了臍帶。助產(chǎn)士一旦摸到了臍帶,就只能把手放在陰道內(nèi)將胎兒向上推,給臍帶留下空間、縫隙,保證生命通道的暢通,然后立刻就地進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

    因此,“臍帶脫垂”四個(gè)字一出,大家立刻分工開始戰(zhàn)斗,護(hù)士拿來了手術(shù)器械包,做好監(jiān)護(hù)和消毒,年輕的醫(yī)生去和家屬談話,年資高的醫(yī)生則立刻洗手開始穿手術(shù)服,麻醉師也抱來麻醉包,5分鐘內(nèi)一切準(zhǔn)備就緒。這是一場(chǎng)非常艱辛、“漫長(zhǎng)”而緊急的戰(zhàn)斗,助產(chǎn)士的手一刻也不能離開媽媽的身體,這也意味著不能將媽媽移動(dòng)到手術(shù)室,甚至也無法讓媽媽翻個(gè)身做個(gè)椎管內(nèi)的麻醉。只能就地、立刻在全麻或者局麻下剖宮產(chǎn),一刻鐘到半小時(shí)內(nèi)必須把胎寶寶取出來。此時(shí)此刻,那只在媽媽體內(nèi)的手一刻也不敢疏忽,即便累了也得堅(jiān)持,因?yàn)橹挥袌?jiān)持才能換來寶寶的生命。

    因?yàn)椴荒苓M(jìn)行搬動(dòng),產(chǎn)婦也不能翻身進(jìn)行硬膜外麻醉,所以那時(shí)家屬剛簽完字,這邊已經(jīng)鋪好了手術(shù)單,切口處進(jìn)行了局部麻醉,又過了五分鐘寶寶響亮的哭聲就響徹了整個(gè)病房。直到此時(shí),助產(chǎn)士才把手從產(chǎn)婦的陰道內(nèi)拿出,直起腰。而那還是一張普通的病床,比手術(shù)床要矮許多,因此她的姿勢(shì)會(huì)特別難受。

    看到這,準(zhǔn)媽媽們一定也明白了,如果某一天,一旦醫(yī)護(hù)人員告訴你發(fā)生了臍帶脫垂,這是十分危急的時(shí)刻,千萬不要猶豫,要立刻簽字,讓醫(yī)生去解救寶寶。要理解醫(yī)生為什么如此慌亂不堪,甚至不能和你詳細(xì)講解什么是臍帶脫垂,為什么沒有讓你進(jìn)入手術(shù)室做手術(shù),為什么局麻不太滿意等等,這一切的一切,都是因?yàn)樘o急了,都是為了盡快拯救你的寶寶。

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