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    感冒發(fā)燒,用藥對不對?

    2016-11-09 12:34:55何啟志
    為了孩子(孕0~3歲) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:退熱藥退燒藥抗病毒

    何啟志

    秋冬季節(jié),寶寶最容易中招的疾病恐怕就是感冒、發(fā)燒了。這時,爸爸媽媽一定會糾結(jié)要不要用藥呢?退燒藥、抗生素以及抗病毒藥物,到底如何服用才安全呢?

    感冒發(fā)燒,需要用藥嗎?

    當(dāng)寶寶感冒,或者有一點點熱度的時候,許多家長喜歡讓他將抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中成藥等一起服用,以為這樣病會好得快,其實這是對感冒認(rèn)識和治療上的誤區(qū)。感冒分普通感冒和流行性感冒兩種,它們的處理并不相同。更何況一些常見的抗感冒藥成人使用是安全的,但對于年幼的寶寶來說,由于他們的身體各組織器官尚未發(fā)育成熟,各器官的功能也不完善,對藥物敏感,因此即使按規(guī)定劑量服用,也可能出現(xiàn)意料不到的副作用,有時甚至發(fā)生較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。因此,爸爸媽媽一定要謹(jǐn)慎用藥。

    總之,對于未滿3個月大的寶寶,一出現(xiàn)感冒的癥狀,爸爸媽媽要立即帶他去醫(yī)院。稍大些的寶寶,若出現(xiàn)以下情況之一,也需要立即就醫(yī),不要自行服藥:感冒持續(xù)5天以上;體溫超過39℃;出現(xiàn)耳朵疼痛;呼吸困難;持續(xù)咳嗽;有黃綠色黏稠鼻涕。

    不要急于使用退燒藥

    發(fā)熱一般被分為三種:體溫37.5℃~38℃為低熱,38℃~39℃為中熱,39℃以上為高熱,其中,短時間內(nèi)的低熱或中熱是有利于寶寶成長發(fā)育的,這是因為發(fā)熱是人體對病毒或細(xì)菌入侵所產(chǎn)生的一種反應(yīng),這種反應(yīng)有利于殲滅入侵的病毒和細(xì)菌,從而有利于寶寶的正常成長發(fā)育。

    不過,一旦寶寶的體溫超過了39℃,若高熱狀態(tài)持續(xù)過久,可使機體的重要功能失調(diào);由于氧氣和營養(yǎng)素消耗大而加重心臟血管的負(fù)擔(dān);大腦興奮過度而導(dǎo)致高熱驚厥或過度抑制而引起昏睡;消化功能紊亂;抵抗力減弱,合并肺炎等。因此,除非寶寶有高熱驚厥史,否則不到高熱就建議先不要用藥,體溫超過39℃就必須用藥。

    此外,退熱藥的副作用大,非萬不得已不要用。我們較為熟悉的阿司匹林就有較大的副作用:刺激胃黏膜,破壞食欲,引起胃腸長期少量出血并由此而導(dǎo)致缺鐵性貧血、引發(fā)血液疾病、損害肝臟和腎臟……近年來,新研制的感冒藥多以對乙酰氨基酚(撲熱息痛)為主的復(fù)方制劑,是2個月以上寶寶首選的退熱藥,解熱鎮(zhèn)痛作用與阿斯匹林相似,但副作用小,胃腸反應(yīng)輕,無明顯的出血傾向。而且這些新型的感冒藥復(fù)方制劑含有鼻血管收縮劑和抗過敏藥,在解熱的同時還能緩解鼻塞、流涕、頭痛、全身不適等癥狀。

    抗生素,別隨便亂用

    當(dāng)寶寶被確診為細(xì)菌性感冒后,我們很容易聯(lián)想到抗生素,然而抗生素可不能隨隨便便地使用。首先,抗生素在殺菌的同時,如果用藥劑量過大或時間過長,會對人的神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、肝臟、造血系統(tǒng)、胃腸和局部注射處發(fā)生毒性作用。如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素能引起耳蝸前庭器官損害,導(dǎo)致平衡失調(diào),聽覺減退或喪失;服用氯霉素能引起再生障礙性貧血;服用磷胺類抗生素能引起皮炎、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等。特別是對于寶寶而言,由于他們各種器官發(fā)育還不成熟,因此抗生素更容易對寶寶的身體器官造成傷害。

    此外,濫用抗生素還會誘發(fā)細(xì)菌耐藥,病原微生物為躲避藥物,在不斷變異,耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。目前,幾乎沒有一種抗生素不存在耐藥現(xiàn)象。因此,濫用抗生素會導(dǎo)致寶寶體內(nèi)正常菌群的破壞,降低機體抵抗力,進(jìn)而引起二重感染。

    當(dāng)然,如果寶寶出現(xiàn)以下任何一種情況,那么還是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情使用抗生素治療。

    服用抗病毒藥物后仍不退熱時;

    預(yù)防6個月以下月齡的寶寶發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染;

    血象檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)明顯增高;

    經(jīng)?;急馓殷w炎的患兒;

    出現(xiàn)氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎征象的患兒。

    TIPS:細(xì)菌性感染的確診指標(biāo):

    細(xì)菌性感染:血WBC<5×109/升或>(15~17.1)×109/升,敏感度為20%~76%,特異度為58%~100%。中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)在甄別細(xì)菌感染與病毒感染中的診斷價值,臨界閾值分別為9.6×109/升~10.6×109/升,敏感度為50%~71%,特異度為76%~83%。

    嚴(yán)重細(xì)菌感染:C反應(yīng)蛋白(CRP)≥8毫克/升,降鈣素原(PCT)≥2納克/毫升,特異性≥90%,敏感性40~50%;排除嚴(yán)重細(xì)菌感染:CRP<2毫克/升,PCT<0.5納克/毫升,特異性70% ,敏感性>80%。

    認(rèn)識抗病毒藥物

    病毒性感冒,醫(yī)生可能會開一些抗病毒藥物,有些只抑制DNA型病毒,如阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)、阿糖腺苷、阿糖胞苷、環(huán)胞苷、三氟尿苷等、開瑞欣等;有些則對RNA型病毒也有作用,如利巴韋林(三氮唑核苷);此外,金剛胺、干擾素及其誘導(dǎo)劑也有較好的抗病毒作用、雙嘧達(dá)莫對小兒病毒性上呼吸道感染和小兒皰疹性咽喉炎也有治療作用。以上所有的抗病毒藥物,均需要遵醫(yī)囑使用。

    不少傳統(tǒng)藥材如穿心蓮、板藍(lán)根、大青葉、金銀花、地丁、黃芩等也常用于某些病毒感染性疾病的防治,但療效不能肯定,一定要在中醫(yī)兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療,千萬不要以為是中藥就沒有毒副作用。

    感冒寶寶的安全服藥準(zhǔn)則

    醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,劑量不得過大,服用時間不應(yīng)太久。

    保證良好的休息睡眠,多飲水、吃清淡而易消化的食物。少活動,注意戴口罩。

    發(fā)燒時應(yīng)遵醫(yī)囑服用退燒藥,體溫低于38.5℃,可以不用服用退燒藥。寶寶或其家族有解熱類藥過敏史者,勿用退熱藥。

    只有細(xì)菌性感染者才可能需要應(yīng)用抗生素。病毒性感冒沒有特效藥(抗病毒藥物并無特殊療效),處理方案和急性呼吸道感染類似,主要為照顧和護(hù)理,對癥處理及支持治療。

    避免使用皮質(zhì)激素。退熱時不能濫用強的松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥物,糖皮質(zhì)激素雖有暫時的退熱作用,但不可將其當(dāng)成退熱藥,應(yīng)在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測下應(yīng)用,濫用的結(jié)果可使體內(nèi)的免疫功能紊亂,削弱機體的抵抗力,導(dǎo)致感染擴(kuò)散蔓延,使病情加重。

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