小建中湯配合匹維溴銨治療脾虛型腸易激綜合征的臨床效果觀察

韋洪懷　劉玲　李慧萍

【摘要】? 目的? ? 探討小建中湯配合匹維溴銨治療脾虛型腸易激綜合征的臨床效果。方法? ? 選取2018年2月—2021年2月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院收治的80例脾虛型腸易激綜合征患者為研究對象，隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組予以匹維溴銨治療，觀察組采用小建中湯配合匹維溴銨治療。比較2組治療前后IBS-SSS積分，臨床治療情況，水平腸道菌群變化情況。結(jié)果? ? 觀察組治療后IBS-SSS積分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后乳酸桿菌、雙歧桿菌水平均高于對照組，且腸桿菌水平低于對照組（P<0.05）；觀察組臨床總有效率為95.00%，高于對照組的82.50%（P<0.05）。結(jié)論? ? 針對脾虛型腸易激綜合征患者，采用小建中湯配合匹維溴銨治療具有較高的臨床價值，可提升治療效果，改善IBS-SSS積分及腸道內(nèi)環(huán)境，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 脾虛型腸易激綜合征； 小建中湯； 匹維溴銨治療； IBS-SSS積分

中圖分類號：R573.9? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）16-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.039

腸易激綜合征是一種常見的功能性胃腸病，容易反復(fù)發(fā)作[1-2]，主要癥狀為腹痛，其部位不固定，多見于左下腹，疼痛性質(zhì)多樣，可為隱痛、悶痛、絞痛等，疼痛程度不等；腹瀉，排便前常有腹痛，便后疼痛可緩解；部分患者也可見便秘，大便干硬，數(shù)天一次；多數(shù)患者還可伴有腹脹、食欲不振、早飽、噯氣等消化道癥狀。臨床多采取常規(guī)藥物治療，雖然有一定的治療效果，但易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且長期服藥容易導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生耐藥性，影響預(yù)后。隨著近年來對腸易激綜合征的深入研究，中藥治療的效果得到廣泛認(rèn)可。本研究以80例脾虛型腸易激綜合征患者為觀察對象，探討小建中湯配合匹維溴銨治療的臨床效果。報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇2018年2月—2021年2月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院收治的80例脾虛型腸易激綜合征患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，男28例，女12例，年齡41～58歲，平均年齡（49.36±8.49）歲；病程6個月～11年，平均（8.07±1.26）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～29 kg/m²，平均（20.84±3.35）kg/m²。觀察組40例，男20例，女20例，年齡50～56歲，平均年齡（53.81±2.36）歲；病程7個月～10年，平均（7.95±1.14）年；BMI 18～33 kg/m²，平均（21.67±3.24）kg/m²。2組患者性別、年齡、病程及體質(zhì)量指數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究患者均簽署知情同意書，并且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬Ⅱ有關(guān)腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)脾虛證標(biāo)準(zhǔn)。（1）主癥：①腹痛即瀉，瀉后痛緩（常因精神緊張或惱怒而發(fā)作或加重）；②排便不暢，或伴腹痛腹脹（常因情志因素加重）。（2）次癥：①兩肋脹滿；②身倦乏力或癡呆；③胸悶不舒；④噯氣頻作。（3）舌脈：舌淡胖苔薄（可有齒痕）或舌暗苔?。幻}弦或弦細(xì)。具備主癥１項及次癥2項，參考舌脈，即可診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性、器質(zhì)性等因素引起的腹瀉或便秘；妊娠及哺乳期女性；近2周內(nèi)使用其他生態(tài)制劑、免疫制劑；對本次研究藥物過敏；意識不清者；臨床資料不全。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以匹維溴銨治療，匹維溴銨（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20133036，規(guī)格：50 mg）用法用量：50 mg/次，3次/d，飯前口服。治療周期為5周。

觀察組采用小建中湯配合匹維溴銨治療。小建中湯組方：桂枝10 g，白芍20 g，生姜10 g，炙甘草5 g，大棗10枚，飴糖100 mL[3-4]。對于血熱患者予以熟地黃15 g，當(dāng)歸10 g；陰虛患者加入玉竹以及麥門冬各15 g；便秘患者加入柏子仁15 g，瓜蔞仁30 g[3-4]。用法用量：以上藥物采用1 000 mL清水浸泡半小時，煮沸15 min，取250 mL藥汁，再加入飴糖100 mL煮沸即可。１劑/d，分早、晚2次溫服。治療周期為5周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）腸易激綜合征嚴(yán)重程度評測（IBS-SSS）積分變化：該量表共5個項目（腹部不適癥狀；每10 d腹痛發(fā)作次數(shù)；當(dāng)天腹脹不適度；對大便情況滿意度；腸道癥狀對生活困擾），每項1～5個選項，采取A～E表示，每項均為100分，最后計算該問卷總分。腸道癥狀嚴(yán)重程度分級：輕度：75～175分；中度：175～300分；重度：>300分。（2）臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，痊愈：治療后癥狀全部消失，腸道功能正常，舌脈正常，復(fù)診無任何異常；顯效：癥狀消失，腸道功能顯著改善，復(fù)診無異常；有效：治療后癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，糞便性狀接近正?；虮忝販p輕；無效：治療后癥狀及大便次數(shù)無任何好轉(zhuǎn)跡象，甚至病情加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）2組患者腸道菌群變化情況，包括乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸桿菌水平。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療前后IBS-SSS積分比較? ? 2組治療前IBS-SSS積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察治療后IBS-SSS積分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床治療情況對比? ? 觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的82.50%（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者腸道菌群變化情況比較? ? 2組患者治療前腸道菌群水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后乳酸桿菌、雙歧桿菌水平均高于對照組，腸桿菌水平低于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

腸易激綜合征發(fā)病機制尚不明確，但是有研究發(fā)現(xiàn)可能與以下因素有關(guān)。（1）胃腸動力學(xué)異常：在結(jié)腸電生理學(xué)顯示的腸易激綜合征，以腹瀉、腹痛為主者，每分鐘出現(xiàn)3次左右，并且慢波頻率明顯增加，而脾虛型腸易激綜合征出現(xiàn)劇烈收縮情況。（2）內(nèi)臟感覺異常：經(jīng)過直腸氣囊充氣試驗，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感；胃腸道激素：大量服用胃腸道肽類激素等藥物，可導(dǎo)致腸易激綜合征出現(xiàn)[5-6]。（3）腸道感染：越來越多的臨床研究表明，腸易激綜合征可能是急慢性感染性胃腸道炎癥后的結(jié)果之一，其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時間均有一定相關(guān)性。（4）精神心理障礙：有關(guān)調(diào)查顯示，腸易激綜合征患者多數(shù)伴有焦慮、抑郁等情緒。此外，急性和慢性應(yīng)激同樣會加重或是誘發(fā)病情。（5）神經(jīng)系統(tǒng)異常：腸易激綜合征被認(rèn)為是對腦-腸系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺異常及調(diào)節(jié)異常。（6）腸道微生態(tài)失衡：有研究表明，患者腸道內(nèi)大量乳酸菌、厚壁菌以及雙歧桿菌減少，以及擬桿菌增多，促使腸道微生態(tài)處于失衡狀態(tài)，久而久之導(dǎo)致腸易激綜合征的發(fā)生。（7）其他因素：約1/3的患者存在對某些食物不耐受而致使病情加劇，部分患者腸易激綜合征相關(guān)癥狀發(fā)生在腸道感染之后，可能與腸黏膜的低度炎癥有關(guān)，如肥大細(xì)胞脫顆粒、炎癥介質(zhì)高表達等。

腸易激綜合征在中醫(yī)上可分為肝郁脾虛型、寒熱錯雜型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型、陰虛腸燥型及腸道瘀滯型六種類型。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，我國主要以脾虛型腸易激綜合征為主，嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量。既往臨床上對腸易激綜合征主要采取西藥治療，雖然有一定的治療效果，但是一旦停藥可導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[7-8]。隨著近年來中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的治療方案被廣泛應(yīng)用于臨床中，尤其是小建中湯治療效果顯著。腸易激綜合征是指由于各種因素導(dǎo)致腸道運動和分泌功能失調(diào)的一種病癥，通常表現(xiàn)為腹痛，腹脹，排便困難。中醫(yī)認(rèn)為腸易激綜合征屬于“脾腎陽虛”脾胃不和的范疇[9-10]，與長期的不良飲食習(xí)慣、損傷脾胃和情緒有關(guān)，由于患者多數(shù)伴有焦慮、緊張等不良情緒，加之具有脾虛，導(dǎo)致腸易激綜合征的發(fā)生[11-12]。

本研究顯示，觀察組治療后IBS-SSS積分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后乳酸桿菌、雙歧桿菌水平均高于對照組，且腸桿菌水平低于對照組（P<0.05）。說明采用小建中湯配合匹維溴銨具有良好的治療效果。匹維溴銨是臨床上常見的解痙藥，作用于胃腸道，可通過抑制鈣離子流入腸道平滑肌細(xì)胞，從而發(fā)揮解痙作用，改善腸道的蠕動功能異常，能夠控制微生物的動態(tài)平衡，改善腸道內(nèi)環(huán)境，抑制有害菌繁殖，維持腸道菌群平衡。小建中湯主要配方為桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大棗、飴糖，其中桂枝性溫，味辛、甘，入肺經(jīng)、心經(jīng)，具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈的功效；白芍性酸、苦、微寒，歸肝、脾經(jīng)，具有緩解疼痛以及緩解內(nèi)臟平滑肌和骨骼肌痙攣的作用；生姜性辛、微溫，歸肺經(jīng)、脾經(jīng)，具有促進食欲的功效，加強體內(nèi)消化液分泌，提高腸道蠕動功能；炙甘草性溫，味甘，歸心經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)和脾經(jīng)，主要功效是和中緩急，調(diào)和諸藥，常用于脾胃虛弱；大棗味甘性溫，歸脾、胃經(jīng)，具有補中益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性的作用，是調(diào)補脾胃的常用藥；飴糖味甘、性溫，歸胃經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)，具有溫中補虛、生津潤燥的作用，多用于勞倦、脾胃虛弱的患者。予以患者小建中湯配合匹維溴銨可以有效調(diào)節(jié)全身氣血運行，增強機體抗病能力，起到預(yù)防疾病、保健強身作用；同時，具有和解表里，疏肝升陽之功效，用于緩解肝郁氣滯、胸肋脹痛等效果顯著。

綜上所述，脾虛型腸易激綜合征患者采用小建中湯配合匹維溴銨治療具有較高的臨床價值，可提升治療效果，改善IBS-SSS積分，促進腸道益生菌繁殖，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 李春靜，馬玉俠.基于代謝組學(xué)的隔藥灸臍法治療脾虛型腸易激綜合征機制研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（7）：2969-2972.

[2]? ? 王茜，陳侃俊，余安勝.針灸治療肝郁脾虛型腸易激綜合征療效及機制探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2019，27（7）：520-524.

[3]? ? 黃方良.艾灸神闕穴配合痛瀉要方治療肝郁脾虛型腸易激綜合征臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，36（8）：1204-1208.

[4]? ? 黃文封，黃適，岳珍珍，等.安腸湯治療腹瀉型腸易激綜合征（肝郁脾虛證）的理論探討與臨床應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，12（1）：62-64.

[5]? ? 趙曉丹，王繼東，譚海成，等.升清健脾固腸方治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2020，45（9）：71-73.

[6]? ? 魏愛華.奧替溴銨聯(lián)合益生菌治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（1）：71-72.

[7]? ? 周兵.補中益氣湯加減治療便秘型腸易激綜合征的效果評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（19）：2778-2779.

[8]? ? 鄭鋆，吳盛迪，董玲，等.利福昔明聯(lián)合腸菌移植治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效及安全性[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2019，26（2）：229-233.

[9]? ? 趙玉潔，曹志群.參苓白術(shù)散聯(lián)合匹維溴銨片治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效及安全性評價[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（5）：1278-1281.

[10]? ? 康年松，陳笑騰，馬偉明，等.“三辨一和法”治療功能性消化不良重疊腹瀉型腸易激綜合征臨床效果[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2020，38（4）：98-101.

[11]? ? 張志亮，常廷民.補脾益腸丸聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（4）：1059-1064.

[12]? ? 蔡林坤，黃適，彭卓崳.安腸湯治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證的臨床療效及其對腸屏障功能，炎性因子，神經(jīng)肽Y水平的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（9）：1127-1130.

（收稿日期：2023-03-26）