慢性非傳染性病防制中的電子健康?

包家立，鄭秀秀

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系，浙江杭州，310058）

慢性非傳染性病防制中的電子健康?

包家立，鄭秀秀

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系，浙江杭州，310058）

慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱慢性病，NCD）主要是指心腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝疾病、COPD等。這些疾病嚴(yán)重威脅著人類健康，阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外的高度關(guān)注，國(guó)際社會(huì)、中國(guó)政府已經(jīng)下決心要控制慢性病對(duì)人類健康的威脅和對(duì)社會(huì)發(fā)展的阻滯。本文對(duì)慢性病概況、國(guó)內(nèi)外應(yīng)對(duì)策略以及對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療儀器機(jī)遇與挑戰(zhàn)進(jìn)行分析。

電子健康；非傳染性疾??；社區(qū)醫(yī)療工程；醫(yī)療器械

0 引言

慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱慢性病，NCD）主要是指心腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝疾病、COPD、精神疾病、口腔疾病等。這些疾病嚴(yán)重威脅著人類健康，阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外的高度關(guān)注，國(guó)際社會(huì)、中國(guó)政府已經(jīng)下決心要控制慢性病對(duì)人類健康的威脅和對(duì)社會(huì)發(fā)展的阻滯。本文對(duì)慢性病概況、國(guó)內(nèi)外應(yīng)對(duì)策略以及對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療儀器機(jī)遇與挑戰(zhàn)進(jìn)行分析。

1 慢性病的防治

1.1 慢性病已經(jīng)成為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題

世界衛(wèi)生組織（WHO）在2014年NCD全球狀況報(bào)告中指出:NCD是全球死亡的主要原因。2012年，全世界共死亡5600萬(wàn)人，其中3800萬(wàn)（68%）死于NCD，其中40%多（1600萬(wàn)）是70歲以下的過(guò)早死亡。NCD導(dǎo)致死亡中的四分之三（2800萬(wàn)）和82%過(guò)早死亡發(fā)生在中低收入國(guó)家［1］。中國(guó)慢性病死亡率是533/10萬(wàn)，占死人數(shù)的86.6%，高血壓患病率為25.2%，糖尿病9.7%，COPD9.9%，癌癥235/ 10萬(wàn)，吸煙人數(shù)3億，占28.1%，有害飲酒9.3%，成年人鍛煉率18.8%［2］。浙江省慢性病死亡率占總死亡率的70%，醫(yī)療負(fù)擔(dān)占總負(fù)擔(dān)70-80%。高血壓患者約650萬(wàn)，占人群的19.80%，糖尿病患者近100萬(wàn)，約占人群的3.02%。高血壓知曉率為37%，服藥率為29%；控制率不足10%［3］。慢性病總流行特點(diǎn)是:慢性病是主要的死因、有低齡化傾向、社會(huì)負(fù)擔(dān)重、依從率低、窮國(guó)更嚴(yán)重。

WHO估計(jì)按照目前中低收入國(guó)家的情況繼續(xù)發(fā)展，2011-2025年NCD導(dǎo)致的累計(jì)經(jīng)濟(jì)損失將達(dá)7萬(wàn)億美元。相當(dāng)于一些中低收入國(guó)家GDP的2-3%，使這些國(guó)家因NCD而貧窮。慢性病造成不良的健康結(jié)果，使社會(huì)、政府和家庭付出極高代價(jià)，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降、人口過(guò)早死亡、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)滯緩、國(guó)家發(fā)展?jié)摿档停且粋€(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

1.2 導(dǎo)致慢性病發(fā)生的四大危險(xiǎn)因素

慢性病危險(xiǎn)因素分為不可控危險(xiǎn)因素（如年齡、性別、遺傳等等）和可控危險(xiǎn)因素，可控危險(xiǎn)因素包括生物危險(xiǎn)因素（如血壓、血糖、血脂）和行為危險(xiǎn)因素（如運(yùn)動(dòng)、飲食、吸煙、飲酒等）。WHO已經(jīng)明確導(dǎo)致多種疾病發(fā)生的四大共同危險(xiǎn)因素是缺乏身體運(yùn)動(dòng)、不健康飲食、煙草使用和有害飲酒［4］。也就是說(shuō)，干預(yù)和控制人們的生活行為，可以控制NCD發(fā)生。

圖1 發(fā)達(dá)國(guó)家的慢性病死亡率持續(xù)下降

1.3 慢性病可防可治

歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在上世紀(jì)50年代就開(kāi)始進(jìn)行NCD的控制。一些國(guó)家運(yùn)用現(xiàn)代知識(shí)已經(jīng)大大提高了人的預(yù)期壽命，改善生活質(zhì)量。如澳大利亞、加拿大、英國(guó)和美國(guó)的心臟病死亡率在過(guò)去30年間顯著下降，最成功的國(guó)家下降了70%。這些國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)就是實(shí)施了針對(duì)全面和個(gè)體的綜合干預(yù)措施，預(yù)防導(dǎo)致多種疾病發(fā)生的共同危險(xiǎn)因素［5］。

1.4 慢性病防控的世界戰(zhàn)略

2011年，世界各國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人在第66屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)上參加NCD高級(jí)別會(huì)議，以協(xié)商一致的方式通過(guò)“關(guān)于預(yù)防控制非傳染性疾病問(wèn)題高級(jí)別會(huì)議的政治宣言草案”，承諾把非傳染性疾病擺到發(fā)展議程上應(yīng)有重要位置［6］。NCD不僅是人類健康問(wèn)題，更是事關(guān)國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題。WHO提出到2015年全球慢性病死亡率在2005年的基礎(chǔ)上每年再降2%的控制目標(biāo)。我國(guó)只提出慢性病知曉率≥50%，高血壓和糖尿病患者規(guī)范化管理率≥40%［7］。我國(guó)從2000年到2009年，慢性病死亡率不但沒(méi)有下降，反而上升了2%，與國(guó)際社會(huì)對(duì)我國(guó)的期待差距較遠(yuǎn)。

WHO強(qiáng)調(diào)要采取行動(dòng)預(yù)防和控制NCD，2008年，發(fā)布了第一個(gè)《預(yù)防和控制非傳染病全球戰(zhàn)略，2008-2013行動(dòng)計(jì)劃》［4］，2013年發(fā)布了第二個(gè)《預(yù)防和控制非傳染病全球戰(zhàn)略，2013-2020行動(dòng)計(jì)劃》［8］。在這個(gè)行動(dòng)計(jì)劃中，明確到2025年要達(dá)到以下幾個(gè)目標(biāo):

（1） 心血管病、癌癥、糖尿病、COPD等疾病的死亡率相對(duì)下降25%；

（2） 有害飲酒相對(duì)下降至少10%；

（3） 不足的運(yùn)動(dòng)相對(duì)下降10%；

（4） 平均人口鹽攝入量相對(duì)下降30%；

（5） 煙草使用相對(duì)下降30%；

（6） 高血壓患病率相對(duì)下降25%；

（7） 阻止糖尿病和肥胖增加；

（8） 至少50%的患者接受藥物治療和咨詢（包括血糖控制）來(lái)預(yù)防心臟病發(fā)作和中風(fēng)；

（9） 在公立和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，80%可以負(fù)擔(dān)得起的有用技術(shù)和藥物（包括基因技術(shù)）用于主要NCD的治療。

這些目標(biāo)主要是針對(duì)人類生活行為的控制，如（2）-（5），醫(yī)療器械創(chuàng)新遇到新機(jī)會(huì)，如（9）所指的“技術(shù)”包括血壓計(jì)、體重計(jì)、血糖和血膽固醇檢測(cè)儀（帶試紙條）和尿白蛋白試紙條。WHO針對(duì)生活行為有一系列戰(zhàn)略，如2003年的《煙草控制框架公約》［9］、2004年的《飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略》［10］、2008年的《飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略:監(jiān)測(cè)與評(píng)估框架》［11］、2008年的《扭轉(zhuǎn)煙草流行系列政策》［12］、2008年的《減少酒精使用危害戰(zhàn)略》［13］、2010年的《關(guān)于身體運(yùn)動(dòng)有益健康的全球建議》［14］等等。

1.5 我國(guó)的慢性病控制策略

中國(guó)政府把慢性病防制定為重大疾病來(lái)治理，主要策略是建立慢性病防治服務(wù)體系、對(duì)慢性病分級(jí)管理、實(shí)施綜合防制策略［15］。國(guó)家衛(wèi)生部門具體制定了一系列工作指南，如《中央補(bǔ)助地方慢病項(xiàng)目技術(shù)方案》［16］、《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案》［17］、《全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》［18］等等。其特點(diǎn)在于［2］:

（1）堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作，將營(yíng)養(yǎng)改善和慢性病防治融入各項(xiàng)公共政策。多部門在環(huán)境整治、煙草控制、體育健身、營(yíng)養(yǎng)改善等方面相繼出臺(tái)了一系列公共政策。

（2）著力構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重的慢性病防治體系和工作機(jī)制。積極地探索慢性病全程防治管理服務(wù)模式，推進(jìn)分級(jí)診療制度。

（3）積極推進(jìn)慢性病綜合防治策略。廣泛開(kāi)展健康宣傳教育，倡導(dǎo)全民健康生活方式，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)改善、癌癥早診早治、腦卒中、心血管病等疾病篩查干預(yù)等重大項(xiàng)目，以及“治未病”健康工程。

（4）不斷提高慢性病防治決策的科學(xué)性。不斷完善營(yíng)養(yǎng)與慢性病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)展監(jiān)測(cè)內(nèi)容和覆蓋范圍，開(kāi)展居民死因監(jiān)測(cè)、腫瘤隨訪登記、營(yíng)養(yǎng)與慢性病監(jiān)測(cè)等工作。

1.6 我國(guó)慢性病防控的難點(diǎn)

在現(xiàn)實(shí)的高危人群慢性病防控中，存在以下難點(diǎn):

1.勞動(dòng)力人群失控:這部分人群正處于事業(yè)的旺盛期，工作繁重、休息時(shí)間不固定、多重危險(xiǎn)因素聚集、給藥次數(shù)和給藥時(shí)間不穩(wěn)定，以及缺乏個(gè)體化醫(yī)學(xué)指導(dǎo)使社區(qū)醫(yī)師很難控制該人群的危險(xiǎn)因素，做好預(yù)防工作。

2.危險(xiǎn)因素信息交流受時(shí)間空間限制:目前，社區(qū)醫(yī)師獲得人體危險(xiǎn)因素信息的唯一辦法是被控人在規(guī)定的時(shí)間到規(guī)定的地點(diǎn)（醫(yī)院）做體檢。時(shí)間和空間限制了勞動(dòng)力人群危險(xiǎn)因素信息動(dòng)態(tài)地（經(jīng)常性體檢）獲得，限制了醫(yī)師對(duì)被控人危險(xiǎn)因素的實(shí)時(shí)控制。

3.缺乏有針對(duì)性、有效的干預(yù)措施和實(shí)踐技術(shù):全國(guó)慢性病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)的工作總結(jié)出三個(gè)困難:一缺經(jīng)費(fèi)；二缺政策；三缺技術(shù)，缺人才也是一個(gè)難點(diǎn)，即社區(qū)醫(yī)師整體能力不高。

4.社區(qū)醫(yī)師工作量大，降低了慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和控制的有效性:社區(qū)醫(yī)師要承擔(dān)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等職責(zé)，在沒(méi)有現(xiàn)代醫(yī)療儀器的幫助下，慢性病防控工作效率不高，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。

目前，我國(guó)慢性病防控總體上說(shuō)是官方重視、民眾忽視；方法單一、效果有限；患者易控、高危難控。我國(guó)的慢性病防控國(guó)家政策缺少具有成本效益的干預(yù)措施投入，在落實(shí)發(fā)病率和死亡率上缺少成本效益政策。

1.7 社區(qū)在慢性病防控中的作用

世界上，依靠社區(qū)實(shí)現(xiàn)慢性病防控已有成功案例，如1972年，芬蘭北卡社區(qū)慢性病防治項(xiàng)目（North Karelia Project）經(jīng)過(guò)25年的長(zhǎng)期干預(yù)，心血管疾病發(fā)生率下降68%［19］；我國(guó)大慶地區(qū)糖尿病防治研究（CDQDOS）經(jīng)過(guò)20年的長(zhǎng)期生活方式干預(yù)，糖尿病發(fā)生率下降51%［20］。

實(shí)踐表明，社區(qū)在進(jìn)行心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系疾病等慢性病的三級(jí)預(yù)防，以及高危人群危險(xiǎn)因素的二級(jí)和一級(jí)預(yù)防是最為有效和經(jīng)濟(jì)的。

圖2 北卡社區(qū)和全芬蘭35-64歲冠心病死亡率

2 電子健康

2.1 電子健康政策

WHO定義電子健康（eHealth）是信息和通信技術(shù)（ICT）在健康領(lǐng)域的應(yīng)用。第58屆世界衛(wèi)生大會(huì)（58thWHA）WHO對(duì)發(fā)展eHealth作出決議，要求成員國(guó)在長(zhǎng)期衛(wèi)生戰(zhàn)略等7個(gè)方面有工作行動(dòng)［21］。2013年，在66thWHA上提出eHealth的標(biāo)準(zhǔn)化［22］。2014年，WHO發(fā)布了一批包括遠(yuǎn)程、移動(dòng)、電信通訊技術(shù)在內(nèi)的血壓、心電等低價(jià)eHealth產(chǎn)品。2005年，歐盟推出“電子健康行動(dòng)計(jì)劃2004-2010”包括電子健康基礎(chǔ)建設(shè)、健康教育和疾病預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和打造電子健康領(lǐng)域的示范案例，并總結(jié)推廣。2012年，繼續(xù)“電子健康行動(dòng)計(jì)劃2012-2020”。我國(guó)在“衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃”的信息化重點(diǎn)是基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，但隨著我國(guó)解決輕重緩急之后，全面開(kāi)展eHealth是適應(yīng)世界衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

2.2 一種慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)控制的eHealth系統(tǒng)

一種慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)控制系統(tǒng)由人體系統(tǒng)（被控對(duì)象）、控制策略、比較器、標(biāo)準(zhǔn)（疾病防治指南）、干預(yù)執(zhí)行等組成，如圖3所示。該系統(tǒng)的輸出X為表征人體狀態(tài)的生理或生化參數(shù)（血壓、血糖、心率、血脂、體重指數(shù)等）的狀態(tài)變量。通過(guò)檢測(cè)X與其正常范圍（健康狀態(tài)）xs作差值比較，比較結(jié)果輸入到控制策略器進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，分析結(jié)果作為危險(xiǎn)因素的控制量Y，該限制量通過(guò)強(qiáng)化干預(yù)或健康教育等措施對(duì)個(gè)體人生活方式等可控危險(xiǎn)因素施以控制。

圖3 慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)控制

2.3 控制策略

控制策略是針對(duì)個(gè)體的一種控制方案，包括二值控制、PID控制等。二值控制是一種最簡(jiǎn)單的控制方案，就是當(dāng)人體狀態(tài)指標(biāo)超過(guò)相關(guān)疾病防控指南，則采取干預(yù)措施，反之，不干預(yù)［21］。這種控制就是傳統(tǒng)的醫(yī)療過(guò)程，不具有預(yù)防功能。PID控制是一種根據(jù)人體狀態(tài)指標(biāo)的當(dāng)前值和過(guò)去值采取的干預(yù)策略［22］，即控制策略的時(shí)間序列有:

式中:P為比例系數(shù)矩陣，I為積分系數(shù)矩陣，D為微分系數(shù)矩陣。E（n）為偏差向量的當(dāng)前值，E（n-1）為偏差向量的過(guò)去值，Y（n）為控制變量向量的當(dāng)前值。這種控制策略采用了微分和積分兩種控制，有超前控制和消偏差的作用，具有預(yù)防的功能。

2.4 人體模型

在PID控制策略設(shè)計(jì)中，人體模型是設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，必須建立在人體模型的基礎(chǔ)上才能設(shè)計(jì)PID控制策略。人體模型是一種非線性模型，可以用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)BP算法建立［23］，如圖5所示。在這個(gè)模型中，輸入層的輸入有鹽、谷物、蔬菜、水果、禽肉、蛋、魚(yú)蝦、豆、奶、油脂、動(dòng)物內(nèi)臟、運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙等14種，輸出層的輸出有收縮壓、舒張壓、血糖、心率、BMI等5種。模型數(shù)據(jù)采集周期2周，連續(xù)10～12周。模型目標(biāo)函數(shù)E = 1×10，用殘差分析、配對(duì)t檢驗(yàn)、皮爾森（Pearson）相關(guān)分析等方法檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷恼_性。

2.5 危險(xiǎn)因素實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)

根據(jù)狀態(tài)控制原理，將圖3的慢性病危險(xiǎn)因素狀態(tài)反饋控制模式改造成圖5所示的eHealth系統(tǒng)。該系統(tǒng)將前向通路和反饋通路用無(wú)線通訊的方式進(jìn)行信息鏈接，將整個(gè)反饋控制模式系統(tǒng)分割為移動(dòng)監(jiān)控儀和社區(qū)監(jiān)控工作站兩部分。在硬件上，這兩部分沒(méi)有硬鏈接，可以實(shí)現(xiàn)在“任何地點(diǎn)任何時(shí)間”（Any Where Any Time）危險(xiǎn)因素的監(jiān)控。實(shí)際應(yīng)用可以取得良好效果［24］。

危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)社區(qū)慢性病防治的物質(zhì)基礎(chǔ)。慢性病社區(qū)綜合干預(yù)就是通過(guò)對(duì)人群的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、系統(tǒng)地對(duì)個(gè)體（個(gè)人）和群體（防治對(duì)象）生理數(shù)據(jù)的收集、保存、傳遞、分析、管理，制訂和實(shí)施個(gè)體慢性病防控計(jì)劃，分析群體的慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)，為政府制訂公共衛(wèi)生政策提供依據(jù)。

信息監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)是信息的獲取和分析。目前，社區(qū)醫(yī)療信息的獲取主要是通過(guò)居民體檢和醫(yī)師隨訪，這兩種方式都需要在特定的時(shí)間和特定的地點(diǎn)產(chǎn)生，降低了監(jiān)測(cè)效率。因此，開(kāi)發(fā)在“任何時(shí)間任何地點(diǎn)”獲取醫(yī)療信息的技術(shù)是信息監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)之一。另一方面，目前危險(xiǎn)因素分析的應(yīng)用主要是為政府制定公共衛(wèi)生政策服務(wù)，其技術(shù)主要是基于群體的流行病調(diào)查。在社區(qū)預(yù)防實(shí)踐中，個(gè)體化的健康計(jì)劃和實(shí)施措施對(duì)慢性病防控更具有意義。因此，個(gè)體化健康信息分析是信息監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)的另一個(gè)關(guān)鍵技術(shù)。

圖4 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的人體模型

圖5 危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)

3 慢性病eHealth的幾個(gè)關(guān)鍵技術(shù)

3.1 傳感器

慢性病防制的關(guān)鍵是針對(duì)高危人群的一級(jí)預(yù)防，控制疾病的發(fā)生率。因此，開(kāi)發(fā)個(gè)人、家庭、社區(qū)應(yīng)用的醫(yī)療器械至關(guān)重要。WHO把“技術(shù)”作為2025年要達(dá)到的目標(biāo)之一。就目前慢性病防制推進(jìn)對(duì)技術(shù)要求包括血壓計(jì)、體重計(jì)、血糖和血膽固醇檢測(cè)儀（帶試紙條）和尿白蛋白試紙條等。

［1］ World Health Organization，Global status report on noncommunicable diseases 2014 ［R］，Geneva，WHO，2014.

［2］ 中國(guó)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》 ［R］，北京，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委，2015.

［3］ 浙江省科技廳，浙江省代謝綜合征流行現(xiàn)狀及干預(yù)策略研究獲得階段性成果 ［R］，杭州，2011.從長(zhǎng)期看血壓、血糖和血脂的個(gè)體化和家庭化檢測(cè)是非常頻繁的，其傳感器技術(shù)要求如下:

① 安全:在任何情況下，傳感器都不能對(duì)人體造成傷害；

② 可靠:在任何情況下，檢測(cè)出的參數(shù)數(shù)據(jù)是唯一對(duì)應(yīng)的；

③ 方便:考慮使用者是非專業(yè)人士，不能有過(guò)于復(fù)雜的使用操作；

④ 便攜:考慮在“任何時(shí)間任何地點(diǎn)”能檢測(cè)數(shù)據(jù)，一定要便于攜帶；

⑤ 無(wú)創(chuàng):為避免感染，要求傳感器具有無(wú)創(chuàng)或少創(chuàng)特性；

⑥ 價(jià)廉:傳感器價(jià)格必須控制在中等收入及以下的個(gè)體能夠支付的水平。

目前，家用血壓計(jì)已經(jīng)達(dá)到上述要求；家用血糖儀為少創(chuàng)，基本可以滿足上述要求；家用血脂儀處于空白狀態(tài)。開(kāi)發(fā)適宜于家庭的傳感器對(duì)慢性病防治具有重要意義。

3.2 控制策略和人體建模

人體身體狀態(tài)分為健康狀態(tài)、高危狀態(tài)和疾病狀態(tài)三種，這些狀態(tài)用血壓、血糖、血脂、心率、體重指數(shù)（BMI）等生理生化指標(biāo)進(jìn)行判別，判別方法根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》和《中國(guó)糖尿病防治指南》中的正常范圍（健康狀態(tài)）、危險(xiǎn)范圍（高危狀態(tài)）和診斷標(biāo)準(zhǔn)（疾病狀態(tài)）。

將人體看作為一個(gè)系統(tǒng)，系統(tǒng)的輸入是運(yùn)動(dòng)、飲食、吸煙、飲酒等生活行為，系統(tǒng)的輸出是血壓、血糖、血脂、心率、BMI等生理生化參數(shù)，輸出受輸入所控制。這樣，通過(guò)控制人體運(yùn)動(dòng)、飲食、吸煙、飲酒等生活行為的限制量和需要量來(lái)維持或改變?nèi)梭w的血壓、血糖、血脂、心率、BMI等保持或回歸在健康狀態(tài)?？刂撇呗詣t根據(jù)血壓、血糖、血脂、心率、BMI的當(dāng)前量和變化率實(shí)現(xiàn)，這種根據(jù)人體狀態(tài)生理參數(shù)當(dāng)前量和變化率的控制策略稱為狀態(tài)控制［21］。

社區(qū)醫(yī)師利用狀態(tài)控制理論為每一個(gè)個(gè)體設(shè)計(jì)危險(xiǎn)因素控制計(jì)劃，控制目標(biāo)是每一個(gè)受控個(gè)體的生理生化指標(biāo)被控制在健康狀態(tài)內(nèi)，控制策略最簡(jiǎn)單的有二值控制，較復(fù)雜的PID控制，以及復(fù)雜的最優(yōu)控制、模糊控制等。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)+eHealth

高危人群的慢性病危險(xiǎn)因素控制的特點(diǎn)是在“任何時(shí)間任何地點(diǎn)”傳遞干預(yù)控制的信息，互聯(lián)網(wǎng)及其相關(guān)APP是實(shí)現(xiàn)控制信息傳遞的物質(zhì)條件?；ヂ?lián)網(wǎng)+eHealth服務(wù)平臺(tái)主要針對(duì)高危人群的云計(jì)算平臺(tái)結(jié)構(gòu)與實(shí)現(xiàn)（包括應(yīng)用層、平臺(tái)層、資源層、網(wǎng)絡(luò)層、感知層的研發(fā)）、慢性病APP的監(jiān)測(cè)、傳輸、控制、APP服務(wù)平臺(tái)開(kāi)發(fā)和實(shí)現(xiàn)。慢性病O2O模式主要針對(duì)高危人群和疾病人群與醫(yī)護(hù)人員之間的請(qǐng)求與應(yīng)答的信息交換，包括身體狀態(tài)，生活行為干預(yù)和慢性病危險(xiǎn)因素信息的采集、處理、傳送、整合等。

3.4 藥物電子輔助釋放

給藥依從性是慢性病三級(jí)預(yù)防的難點(diǎn)之一。大多數(shù)慢性病具有終身給藥的特點(diǎn)，一旦停止給藥，疾病重返。很多慢性病患者在疾病纏身時(shí)，治療比較積極、配合。而當(dāng)疾病有所緩解時(shí)，治療比較消極、不配合。目前，我國(guó)慢性病的給藥依從性不足20%，大多數(shù)的慢性病患者不能按時(shí)給藥，其中有很多患者是由于工作緊張而不能按時(shí)給藥。因此，開(kāi)發(fā)不依賴人為意識(shí)而自動(dòng)實(shí)現(xiàn)給藥的裝置在慢性病防治中就變得非常有意義［25］。

總體上，目前慢性病防制的技術(shù)手段不多，尤其是醫(yī)療器械的采用率不高，與臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)療器械采用的技術(shù)進(jìn)步相比，預(yù)防醫(yī)學(xué)明顯不足。因此，以慢性病為突破口，開(kāi)展針對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)的醫(yī)療器械及其eHealth技術(shù)創(chuàng)新，對(duì)人類健康和健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

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eHealth in the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases

BAO Jia-li，ZHENG Xiu-xiu
（Department of Public Health， School of Medicine， Zhejiang University， Hangzhou， 310058， China）

Noncommunicable diseases （referred to as chronic diseases，NCD） mainly refers to the disease of cardiovascular and brain，cancer，metabolic disease，COPD，etc. These diseases are a serious threat to human health，hinder the development of social and economic，and has attracted the attention of the international social. The international community and the Chinese government has decided to control NCD threat to human health and resisters the development of the society. In this paper，it is described that the current situation of NCD，controlled strategies in the domestic and foreign，and opportunities and challenges of the Internet+ and medical devices.

eHealth；Noncommunicable diseases； Community health engineering； Medical devices

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺(tái)重點(diǎn)資助計(jì)劃（2012ZDA011）