感染后咳嗽中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀——393篇中醫(yī)藥臨床研究分析

云南中醫(yī)學(xué)院(云南，650021)

秦　文　李迎亞　陳亞嬌　李戈媛　錢　銳1△

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感染后咳嗽中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀
——393篇中醫(yī)藥臨床研究分析

云南中醫(yī)學(xué)院(云南，650021)

秦文李迎亞陳亞嬌李戈媛錢銳1△

收集1994年1月至2015年2月中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫發(fā)表的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療感染(冒)后咳嗽的相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)，并對(duì)其處方名、處方來源、中醫(yī)病因病機(jī)、中醫(yī)辨證證型、治法治則、中藥等各方面內(nèi)容錄入?yún)R總并進(jìn)行分析。結(jié)果篩選出中醫(yī)藥臨床研究文獻(xiàn)393篇，從統(tǒng)計(jì)的結(jié)果來看，致病因素以風(fēng)邪為主導(dǎo)，治法以疏風(fēng)宣肺最為常見，方劑選擇多為自擬方，藥物選擇則以化痰止咳藥為主。最后提出提高中醫(yī)藥治療感染(冒)后咳嗽效果的臨床研究方向。

感染后咳嗽中醫(yī)藥治療臨床研究理法方藥

近年來，中醫(yī)藥臨床治療感染后咳嗽的研究越來越多，報(bào)道顯示中醫(yī)藥療效確切，但在治療方法、辨證用藥等方面認(rèn)識(shí)多樣，各執(zhí)一詞。為進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)共性問題，提高臨床療效，我們通過對(duì)中醫(yī)藥治療感染(冒)后咳嗽文獻(xiàn)資料的收集，針對(duì)臨床研究文獻(xiàn)，從病因病機(jī)、辨證、治法、方藥等方面進(jìn)行了歸類統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.檢索方法及文獻(xiàn)來源

以“中醫(yī)藥”“感染(冒)后咳嗽”為檢索詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫從1994年1月至2015年2月的國內(nèi)中醫(yī)期刊、中西醫(yī)結(jié)合期刊、相關(guān)西醫(yī)期刊及畢業(yè)碩博論文(未納入會(huì)議論文的相關(guān)文獻(xiàn))，共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)529篇，按臨床研究文獻(xiàn)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容對(duì)各項(xiàng)進(jìn)行錄入?yún)R總[2]，統(tǒng)計(jì)出符合感染后咳嗽臨床研究文獻(xiàn)的共有393篇。

感染后咳嗽的病因病機(jī)

對(duì)這393篇感染后咳嗽的臨床研究文獻(xiàn)記載病因進(jìn)行歸類總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)中未明確提出感染后咳嗽中醫(yī)病因的共計(jì)203篇，占總文獻(xiàn)總數(shù)的51.7%。從表1中可知有14.5%的臨床醫(yī)生認(rèn)為其病因統(tǒng)籌為六淫邪氣，但無具體類型的闡述。在明確提出的幾種致病因素中，醫(yī)家大多認(rèn)為風(fēng)邪是主要致病因素，也常見風(fēng)邪夾雜寒、熱、燥、痰等邪氣致病，也有如吳克強(qiáng)[3]和朱佳[4]等個(gè)別醫(yī)家分別從先天稟賦不足，素體虛弱和暑熱邪氣致病的角度研究其病因。臨床文獻(xiàn)對(duì)本病病因研究呈現(xiàn)多樣化特點(diǎn)，但風(fēng)邪為患或風(fēng)邪與其他致病因素夾雜為患的特點(diǎn)為絕大部分醫(yī)家(97.4%)所認(rèn)同。

對(duì)于本病的病機(jī)論述，通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有190篇(48.3%)臨床文獻(xiàn)仍未具體明確其病機(jī)特點(diǎn)。在已明確的病機(jī)中，有83.7%的臨床醫(yī)生認(rèn)為本病的病機(jī)與風(fēng)邪犯肺、肺失宣降密切相關(guān)。而風(fēng)邪雜合寒、熱、燥、痰等實(shí)邪襲肺導(dǎo)致的肺失肅降在臨床中也較為常見，這一病機(jī)特征也與以風(fēng)邪為主的病因特點(diǎn)相一致。其他如肖鵬云[5]和辛大永[6]另辟蹊徑從肝臟的角度來探討本病，認(rèn)為其病機(jī)為肝失疏泄，導(dǎo)致肺氣郁滯不暢，并以疏肝行氣為法治療本病。

結(jié)合其病因病機(jī)特點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)證型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)提出中醫(yī)辨證證型的臨床研究文獻(xiàn)僅有84篇，以風(fēng)邪犯(襲)肺證為主導(dǎo)，而風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱郁肺、風(fēng)燥傷肺、風(fēng)痰蘊(yùn)肺證臨床較多見。這與其以風(fēng)邪為主導(dǎo)的病因和風(fēng)邪犯肺、肺失宣降的病機(jī)密不可分。其中肖鵬云[5]和錢銳[7]結(jié)合本病的臨床特點(diǎn)分別提出以肝咳證和少陽風(fēng)痰證來辨證本病，指導(dǎo)遣方用藥。臨床研究文獻(xiàn)尚缺乏國內(nèi)統(tǒng)一的證型辨證參考標(biāo)準(zhǔn)[2]，導(dǎo)致臨床醫(yī)家各執(zhí)一詞，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)多樣化特點(diǎn)，缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性。

表1　臨床研究文獻(xiàn)的病因歸納情況[篇(%)]

感染后咳嗽的治法治則

通過對(duì)393篇臨床研究文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，未明確提出具體治療方法的文獻(xiàn)達(dá)202篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的51.4%。而在已明確的治療方法中，以治風(fēng)為主導(dǎo)方法，其中包括祛風(fēng)散寒、祛風(fēng)止咳、祛風(fēng)活血、祛風(fēng)宣肺、祛風(fēng)利咽、疏風(fēng)解表、疏風(fēng)扶正、疏風(fēng)透邪、疏風(fēng)清熱、疏風(fēng)化痰、疏風(fēng)潤(rùn)肺等治法的具體應(yīng)用。這與其臨床病因病機(jī)特點(diǎn)相一致。臨床中辨證多樣性決定了治法呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)，如錢銳[7]的和解疏表法、吳峰妹[8]的溫肺法和梅發(fā)光[9]疏通經(jīng)絡(luò)法等均取得滿意療效，其他治法詳見表2。在配合治法方面種類豐富，包括常見的西藥、中醫(yī)針灸、穴位貼敷、拔罐等傳統(tǒng)治療方法，均在防治疾病方面發(fā)揮著不可或缺的作用。

表2　中醫(yī)治療方法的應(yīng)用情況[篇(%)]

感染后咳嗽的組方

從表3中可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)家根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)自擬中藥組方運(yùn)用于臨床，所以對(duì)經(jīng)方和古方的運(yùn)用相對(duì)較少。根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)，臨床醫(yī)生大多以止嗽散或止嗽散加減方為治療感染后咳嗽的常用方和基礎(chǔ)方，臨床制劑也因其服用方法便利、病人依從性高而成為醫(yī)生常選臨床用藥，而占46.1%的醫(yī)師使用自擬方，說明感染后咳嗽的中醫(yī)臨床治療規(guī)范性還需進(jìn)一步確定。

表3　文獻(xiàn)中方劑劑型及代表方應(yīng)用情況[篇(%)]

注：經(jīng)方是指主要來源于《傷寒論》和《金匱要略》的經(jīng)典方劑，除此之外來源于《醫(yī)學(xué)心悟》、《溫病條辨》等古代文獻(xiàn)的方劑均為古方。如研究者根據(jù)已有經(jīng)驗(yàn)或者以治則治法為原則自擬的處方均稱為自擬方。

感染后咳嗽的組方藥物

對(duì)393篇臨床研究文獻(xiàn)中醫(yī)組方的藥物出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表4，發(fā)現(xiàn)使用頻次在100次以上的共有9味。其中甘草使用頻率最高，其性甘潤(rùn)平和，歸肺經(jīng)，多對(duì)風(fēng)寒咳嗽、寒濕痰咳喘等疾病配伍使用，以加強(qiáng)止咳化痰之功效。尤其在自擬方中較多運(yùn)用，估計(jì)與其調(diào)和諸藥的功效有關(guān)，也可能與甘草及其提取物具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、肺保護(hù)及廣譜抗菌、抗病毒的藥理作用息息相關(guān)[10]。桔梗和紫菀使用率均高達(dá)50%以上，這與兩藥的中西醫(yī)藥理作用密不可分。其中桔梗性苦歸肺經(jīng)，有開宣肺氣、祛痰利咽之功，其化學(xué)成分桔梗皂苷具有較強(qiáng)的祛痰、鎮(zhèn)咳、抗炎、增強(qiáng)免疫等作用[11]。而紫菀甘潤(rùn)苦降，主入肺經(jīng)，長(zhǎng)于化痰止咳潤(rùn)肺下氣，無論咳嗽新久、寒熱虛實(shí)皆可使用，且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其所含的紫菀酮等化學(xué)成分具有明顯的祛痰作用[12]。對(duì)中藥配伍使用情況研究發(fā)現(xiàn)多運(yùn)用百部配伍白前、荊芥配伍桔梗、百部配伍紫菀等加強(qiáng)止咳之力。這9味中藥多具有解表疏風(fēng)散寒、止咳化痰之功，且多是麻黃湯、止嗽散等方劑的組成藥物，這與辨證處方是一致的。

表4　中藥使用頻率前十排名情況[篇(%)]

結(jié)　論

從收集的文獻(xiàn)中選擇可信度相對(duì)較高的感染后咳嗽臨床研究文獻(xiàn)，通過對(duì)文獻(xiàn)中中醫(yī)藥運(yùn)用現(xiàn)狀的統(tǒng)計(jì)分析可知，近一半的臨床研究文獻(xiàn)對(duì)感染后咳嗽疾病的病因病機(jī)、辨證、治療方法均未進(jìn)行確切的闡述，缺乏對(duì)本病系統(tǒng)、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，所以臨床研究存在很大問題[2]?！帮L(fēng)者，百病之始也”、“風(fēng)善行數(shù)變”、“風(fēng)勝則癢”,感染后咳嗽臨床表現(xiàn)為咽癢咳嗽,反復(fù)發(fā)作,病機(jī)特點(diǎn)為風(fēng)邪郁肺，肺失宣降。根據(jù)已統(tǒng)計(jì)的資料發(fā)現(xiàn)絕大多醫(yī)家重視以風(fēng)邪為患的致病特點(diǎn)，從風(fēng)邪為患的角度研究探討本病,為臨床診療和研究提供了參考，結(jié)合其病因病機(jī)，形成以治風(fēng)為主要舉措的治療方法。同時(shí)我們更應(yīng)全面認(rèn)識(shí)到風(fēng)邪多以夾雜致病為特點(diǎn)，進(jìn)一步豐富其臨床指導(dǎo)意義，在其他治法之中也應(yīng)加入祛風(fēng)之品。在組方的運(yùn)用中，臨床醫(yī)生多以自擬方來診療疾病，往往報(bào)道取得令人滿意的療效，但其臨床運(yùn)用范圍多因地域、季節(jié)、氣候等條件的差異性受到一定的限制，不利于臨床推廣。這也對(duì)中醫(yī)規(guī)范化治療提出了挑戰(zhàn)。除自擬方外，對(duì)祖國的傳統(tǒng)經(jīng)方、古方的應(yīng)用較少，未充分發(fā)揮中醫(yī)經(jīng)方的臨床價(jià)值,需進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典古籍的學(xué)習(xí)掌握和臨床運(yùn)用能力。對(duì)于中藥的運(yùn)用，以止咳化痰最為常見,這也是和病機(jī)相一致的,但“五臟六腑皆令人咳”，如何結(jié)合其他治法配伍用藥,進(jìn)一步提高中醫(yī)臨床療效也是我們要思考的問題。

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