基底節(jié)區(qū)腦出血經(jīng)側(cè)裂島葉入路應(yīng)用分析

張曉峰

河南三門峽市中醫(yī)院腦病科　三門峽　472000

?

基底節(jié)區(qū)腦出血經(jīng)側(cè)裂島葉入路應(yīng)用分析

張曉峰

河南三門峽市中醫(yī)院腦病科三門峽472000

目的探討基底節(jié)區(qū)腦出血經(jīng)側(cè)裂島葉入路的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2013-12—2015-12間收治的96例基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床資料，比較不同類型基底節(jié)區(qū)腦出血經(jīng)側(cè)裂島葉入路的手術(shù)治療效果。結(jié)果血腫完全清除率90%，住院治療過程中死亡6例，并發(fā)癥發(fā)生率20.8%，不同類型基底節(jié)區(qū)腦出血不良事件發(fā)生率對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。6個月隨訪過程中，6例死亡。結(jié)論經(jīng)側(cè)裂島葉入路手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血，效果滿意。

基底節(jié)區(qū)腦出血；側(cè)裂島葉入路；臨床應(yīng)用

基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后存在程度不同的神經(jīng)功能缺損癥狀，治療的主要目標(biāo)在于降低致殘率和病死率及提高臨床治療的有效率?，F(xiàn)回顧性分析2013-12—2015-12間我科收治的96例基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床資料，比較不同類型基底節(jié)區(qū)腦出血經(jīng)側(cè)裂島葉入路的手術(shù)效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013-12—2015-12收治的96例基底節(jié)區(qū)腦出血患者為觀察對象。男51例，女45例；年齡38～78歲，平均58.3歲?；颊呔?jīng)腦CT檢查確診，腦出血量>30 mL。均無心肝肺腎等系統(tǒng)疾病及血管炎、動靜脈畸形、動脈瘤、腦外傷等疾病。發(fā)病至入院治療時間7～24 h。入院時GCS評分：3～8分42例，9～12分54例。

1.2方法顯微鏡下進(jìn)行側(cè)裂島葉入路，分離外側(cè)裂池, 逐步放出腦脊液降低顱內(nèi)壓。采用側(cè)裂靜脈額側(cè)剝離額葉、顳葉軟腦膜間的側(cè)裂凹,達(dá)大腦中動脈及其分叉處。用腦棉片保護(hù)后再作適當(dāng)剝離即可到達(dá)島葉皮層表面。選擇無血管區(qū)切開約1.0 cm, 向下分離即進(jìn)入血腫腔。顯微鏡下通過低吸引力將血腫緩慢吸除，緩慢輕柔操作，防止出現(xiàn)側(cè)裂血管和周圍腦組織損傷。若豆紋動脈發(fā)生破裂，可實施電凝止血。若出血點(diǎn)較小，可將電流調(diào)小進(jìn)行電凝止血。若血凝塊與血腫壁緊密粘連，則無需強(qiáng)行清除，避免誘發(fā)活動性出血。完成止血處理后，將止血紗布貼敷在血腫腔壁上壓迫止血。血腫腔內(nèi)留置引流管，縫合硬腦膜。對因腦腫脹而無法直接分離側(cè)裂池時, 先行血腫腔穿刺抽吸，降低腦水腫后再行分離側(cè)裂。對側(cè)裂池難以分離者, 可沿側(cè)裂靜脈的額葉或顳葉切開皮層進(jìn)行分離, 同樣也可到達(dá)島葉。

1.3觀察指標(biāo)對比分析不同類型基底節(jié)區(qū)腦出血患者病死率、血腫清除效果、并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率以及隨訪6個月生存狀態(tài)等指標(biāo)。

2　結(jié)果

96例均于手術(shù)治療1 d后接受腦CT復(fù)查，血腫清除>90% 者 84例，血腫清除80%～90%者12例。住院期間6例死亡，其中多器官衰竭4例，再出血2例。術(shù)后并發(fā)2例下肢靜脈血栓，2例糖尿病酮癥，2例上消化道出血，2例大面積腦梗死，4例顱內(nèi)感染，8例肺部感染。住院期間不良事件發(fā)生情況：混合型12例(33%)，后部型10例(50%)，前部型2例(14%)，外側(cè)型2例(8%)，不同類型基底節(jié)區(qū)腦出血不良事件發(fā)生率對比無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。存活90例均接受6個月的術(shù)后隨訪觀察，6例患者隨訪中死亡，其余84例存活。ADL分級結(jié)果：8例V級，10例IV級，34例IV級，20例II級，12例I級。不同類型基底節(jié)區(qū)腦出血患者6個月生存狀態(tài)情況，見表1。

表1　不同類型基底節(jié)區(qū)腦出血患者6個月生存

3　討論

基底節(jié)區(qū)是臨床上最為常見的高血壓腦出血發(fā)生部位，且位于大腦皮質(zhì)深部，常規(guī)解剖入路無法進(jìn)入深部血腫腔[1]。經(jīng)側(cè)裂-島葉入路具有下述顯著的優(yōu)勢：側(cè)裂池打開分離后，將腦脊液吸除，能夠達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的[2]；這一入路方式角度更加合理，不需過度牽拉腦組織，可用于深部血腫治療，有助于降低腦挫傷水腫發(fā)生率[3]。但需要進(jìn)行精確止血，以降低再出血以及責(zé)任血管出血發(fā)生率[4]。通過天然通道直達(dá)島葉皮質(zhì)，島葉皮質(zhì)與血腫距離相對較小，因而手術(shù)對正常腦組織的副損傷最小[5]。

總之，基底節(jié)區(qū)腦出血患者接受經(jīng)側(cè)裂-島葉入路手術(shù)治療，具有徹底止血、血腫清除率高、機(jī)體損傷小等優(yōu)勢，因而可做為臨床治療基底節(jié)區(qū)腦出血主要方法之一。

[1]盧秀君，余海浪，林建浩. 超早期小翼點(diǎn)鎖孔切口經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,8(11)：159-160.

[2]席少東，劉民，周勤偉，等. 經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014,17(24)：17-18.

[3]張山，要跟棟，任洪波，等. 經(jīng)側(cè)裂 - 島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,23(6)：590-591.

[4]唐健健，張紫銀，周建，等. 經(jīng)側(cè)裂一島葉入路顯微手術(shù)對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效分析[J].疑難病雜志，2014,13(10)：998-999.

[5]景文記，任紅崗，趙偉，等.經(jīng)側(cè)裂一島葉人路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的體會[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012,28(1)：53-55.

(收稿2016-02-26)

R651.1+2

B

1077-8991(2016)05-0057-02