護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年患者膽囊合并膽總管結(jié)石圍手術(shù)期的臨床效果觀察

陳梅鐘民麗

護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年患者膽囊合并膽總管結(jié)石圍手術(shù)期的臨床效果觀察

陳梅①鐘民麗①

目的：探討護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年患者膽囊合并膽總管結(jié)石圍手術(shù)期的臨床效果。方法：選取2014年12月-2015年12月本院收治的膽囊合并膽總管結(jié)石老年患者66例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，低于對(duì)照組的27.3%，護(hù)理滿意度為93.9%，高于照組的66.7%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)老年患者膽囊合并膽總管結(jié)石圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

老年； 膽囊結(jié)石； 膽總管結(jié)石； 圍手術(shù)期

First-author's address：The People's Hospital of Xinyi City，Xinyi 525300，China

膽囊合并膽總管結(jié)石為臨床常見和多發(fā)疾病之一，其發(fā)病可能是由于膽汁停滯、膽汁成分異常所導(dǎo)致［1］。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，膽囊合并膽總管結(jié)石的發(fā)病率為12%～21%［2］。近年來(lái)由于社會(huì)發(fā)展和人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。目前臨床針對(duì)該病多采用外科手術(shù)治療，但由于老年患者年齡偏大，機(jī)體功能衰退，自身存在較多基礎(chǔ)疾病，故有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)保障手術(shù)效果具有重要意義［3-4］。故筆者將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用其中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月-2015年12月本院收治的膽囊合并膽總管結(jié)石老年患者66例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組中男18例，女15例；年齡60～82歲，平均（65.8±4.5）歲；病程3～17個(gè)月，平均（13.5±1.5）個(gè)月；膽總管直徑0.7～2.2 cm，平均（1.28±0.11）cm；合并高血壓18例，慢性肺部疾病9例，冠心病4例，糖尿病2例。觀察組中男17例，女16例；年齡62～83歲，平均（66.5±4.1）歲；病程3～18個(gè)月，平均（12.6±1.9）個(gè)月；膽總管直徑0.6～2.2 cm，平均（1.25±0.13）cm；合并高血壓17例，慢性肺部疾病6例，冠心病7例，糖尿病3例。兩組患者性別、年齡、病程及合并其他疾病比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》制定的關(guān)于膽囊合并膽總管結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往有膽絞痛發(fā)作史［5］；（2）經(jīng)CT、腹部B超等明確診斷為膽囊合并膽總管結(jié)石；（3）年齡超過(guò)60歲；（4）無(wú)肝腎功能嚴(yán)重疾病，可耐受手術(shù)；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腸梗阻、膽道感染等疾病、免疫性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能嚴(yán)重障礙者、感染性疾病及凝血功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、尿常規(guī)等相關(guān)檢查，并囑咐其術(shù)前禁飲禁食；做好皮膚清潔工作；術(shù)中默契配合醫(yī)生的各項(xiàng)操作，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)行有效心電監(jiān)護(hù)；術(shù)后給予其飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生宣教及保持引流管通暢，囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①心理干預(yù)：老年患者由于年齡偏大，機(jī)體功能逐漸衰退，對(duì)疾病更為敏感，易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合老年人的心理狀態(tài)，做好其心理干預(yù)，如主動(dòng)與其交談，了解其心理變化，并適時(shí)給予疏導(dǎo)；②健康教育：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、誘因、治療方式、預(yù)后等情況，對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心解答，以減輕其顧慮及心理壓力，讓其正確面對(duì)疾病與治療，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高其治療護(hù)理依從性；③完善準(zhǔn)備工作：術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查功能，并對(duì)患者全身狀況進(jìn)行評(píng)估，為其制定個(gè)體化治療及護(hù)理方案；做好備皮工作，并囑咐患者術(shù)前8 h禁飲禁食等注意事項(xiàng)；根據(jù)醫(yī)囑等詳細(xì)列一清單，并根據(jù)清單準(zhǔn)備好手術(shù)器械及藥品等，術(shù)前1 h詳細(xì)檢查以防遺漏；術(shù)前半小時(shí)去除患者假牙、金屬飾品，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行完善麻醉工作。（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者取最佳手術(shù)體位；默契配合醫(yī)師完善各項(xiàng)手術(shù)操作；同時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)處理措施；同時(shí)調(diào)整手術(shù)室溫度，為患者營(yíng)造良好治療環(huán)境。（3）術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化情況，腹部相關(guān)癥狀、黃疸情況；同時(shí)觀察并記錄腹腔引流液的量、顏色、性狀等，若有異常情況及時(shí)通知醫(yī)師處理；②引流管護(hù)理：保持引流管通暢，確保無(wú)扭曲、擠壓情況發(fā)生；若引流管被泥樣結(jié)石、血塊等堵塞，則可使用200 mL生理鹽水、8萬(wàn)U慶大霉素沖洗；此外每隔3 h對(duì)引流管進(jìn)行負(fù)壓擠壓，以防止引流管堵塞；③切口護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者手術(shù)切口敷料是否存在滲血情況，若患者傷口發(fā)生活動(dòng)性出血，則配合醫(yī)師對(duì)傷口進(jìn)行查看并更換敷料，如有必要可采用沙袋或縫合止血處理；④并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后常見并發(fā)癥包括切口愈合不良、切口感染、膽瘺、黃疸等，可延緩患者康復(fù)進(jìn)程，增加患者痛苦。故術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，并告知患者并發(fā)癥出現(xiàn)的早期征象，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師以及時(shí)進(jìn)行處理；⑤飲食干預(yù)：患者術(shù)后需禁食1～2 d，在此期間做好營(yíng)養(yǎng)支持；由于老年患者胃腸蠕動(dòng)慢，加之麻醉藥物對(duì)胃腸道的抑制引起術(shù)后胃腸脹氣等，故待患者肛門排氣后才可進(jìn)食；飲食應(yīng)以清淡、富含營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物為主，少食多餐，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，鼓勵(lì)患者多食用新鮮果蔬，避免辛辣刺激飲食；⑥早期活動(dòng)：術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)其進(jìn)行胸式呼吸，協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，待患者病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，注意動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，避免損傷；⑦出院指導(dǎo)：在患者出院時(shí)再次對(duì)其進(jìn)行健康宣教，囑其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持樂(lè)觀心態(tài)，并遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定時(shí)復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用，同時(shí)觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；（2）采用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)；（3）在護(hù)理前后采用生活質(zhì)量量表對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括生理機(jī)能、軀體健康、心理狀態(tài)、飲食狀況等，得分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 護(hù)理后，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

住院費(fèi)用（元）觀察組（n=33）1.25±0.35 2.21±0.586.25±1.214852.25±121.25對(duì)照組（n=33）2.11±0.34 3.58±0.68 11.25±2.58 6252.25±247.47 t值10.1248.80510.07929.183 P值0.00000.00000.00000.0000組別肛門排氣時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，低于對(duì)照組的27.3%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=4.622，P=0.0316），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較（±s） 分

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較（±s） 分

護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=33）62.35±5.36 79.35±6.35*66.25±5.36 81.35±4.36*53.36±6.35 74.55±7.25*63.35±8.58 77.25±7.27*對(duì)照組（n=33）61.98±6.0271.25±7.2567.25±4.3673.25±5.3652.35±6.7869.55±8.2562.25±8.9869.55±6.18 t值0.2634.8280.8316.7340.6242.6150.5084.635 P值0.79290.00000.40880.00000.53450.01110.61270.0000組別生理機(jī)能軀體健康心理狀態(tài)飲食狀況

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為93.9%，高于對(duì)照組的66.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=7.760，P=0.0471），見表4。

3 討論

膽囊合并膽總管結(jié)石為臨床常見膽道疾病之一，近年來(lái)由于人們飲食結(jié)構(gòu)改變和環(huán)境污染，膽囊合并膽總管結(jié)合的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)［6-8］。目前，臨床針對(duì)該病主要采用保守治療或外科手術(shù)治療，但由于保守治療需長(zhǎng)期服藥，停藥后易反復(fù)發(fā)作且療效不佳，多數(shù)患者采取手術(shù)治療［9-11］。老年患者受年齡、自身機(jī)體素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病等影響，其手術(shù)耐受性差、術(shù)后并發(fā)癥多，不僅影響治療效果而且不利于術(shù)后康復(fù)［12-14］。因此在其圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和改善預(yù)后具有重要意義［15-16］。

本研究對(duì)66例患者進(jìn)行分析，分別采用常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理后，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。高建蕾［17］在老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。趙曉玲等［18］以45例老年患者進(jìn)行分析，在其圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究與上述學(xué)者研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說(shuō)明在患者圍手術(shù)期實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)能保障手術(shù)順利進(jìn)行，確保臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病情恢復(fù)。這可能是由于傳統(tǒng)護(hù)理方式為護(hù)理人員遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，這種護(hù)理方式的目標(biāo)不夠明確，護(hù)理人員自身健康教育意識(shí)不夠，患者很難得到全面、系統(tǒng)的護(hù)理［19-20］；而護(hù)理干預(yù)是一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理方式，注重患者生理、心理等多方面的護(hù)理，遵循以患者為中心，以人為本的護(hù)理理念，可滿足患者的護(hù)理需求［21-22］。通過(guò)術(shù)前心理干預(yù)、健康宣教可有效減輕老年患者心理壓力，改善其不良情緒，使其正確面對(duì)疾病和信任醫(yī)護(hù)人員，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)治療，同時(shí)完善的術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)確保手術(shù)順利進(jìn)行打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)［23-24］；術(shù)中默契配合醫(yī)師完成各項(xiàng)操作、監(jiān)測(cè)生命體征等保障手術(shù)順利；術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥、給予飲食護(hù)理等有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高其術(shù)后生活質(zhì)量［25］。此外本研究還發(fā)現(xiàn)：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，潛在改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)老年患者膽囊合并膽總管結(jié)石圍手術(shù)期中實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical Effect Observation of Nursing Intervention on Elderly Patients with Gallbladder and Common Duct Stones in Perioperative Period

CHEN Mei，ZHONG Min-li.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：075-079

Objective：To discuss the clinical effect of nursing intervention on elderly patients with common bile duct and gallbladder stone in perioperative period.Method：From December 2014 to December 2015，66 cases of common bile duct and gallbladder stone in our hospital were selected as the research objects，they wererandomly divided into the control group and the observation group，each group had 33 cases.The control group was given clinical routine nursing and the observation group was given nursing intervention based on the control group. Two groups of hospital stay，hospital costs，anal exhaust time，time to get out of bed，postoperative complications，quality of life scores before and after nursing and nursing satisfaction were compared. Result：The hospital stay，hospital costs，anal exhaust time，time to get out of bed of the observation group were all lower than those of the control group，quality of life scores after nursing were higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The postoperative complication rate and nursing satisfaction of the observation group were 9.1%，93.9%，which was better than 27.3% and 66.7% of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Elderly patients with gallbladder and common bile duct stones implementation perioperative nursing intervention can effectively reduce the incidence of postoperative complications，shorter hospital stays，reduce hospital costs，improve nursing satisfaction，promote the recovery of the diseasepromote disease recovery，it has a higher value.

Elderly； Gallstones； Choledocholithiasis； Perioperative

①?gòu)V東省信宜市人民醫(yī)院 廣東 信宜 525300

陳梅

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.020

（2016-05-23） （本文編輯：李穎）