• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    人工膝關(guān)節(jié)置換患者的兩種多模式鎮(zhèn)痛方法比較的前瞻性研究

    2016-11-08 02:30:51湯洋丁勇
    中國骨與關(guān)節(jié)雜志 2016年10期
    關(guān)鍵詞:活動度置換術(shù)膝關(guān)節(jié)

    湯洋 丁勇

    . 膝關(guān)節(jié)外科 Knee surgery.

    人工膝關(guān)節(jié)置換患者的兩種多模式鎮(zhèn)痛方法比較的前瞻性研究

    湯洋 丁勇

    目的 比較人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種多模式鎮(zhèn)痛方法的臨床效果。方法 前瞻性分析 2014 年6 月至 2015 年12 月,在本科室行單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換的 86 例兩種多模式鎮(zhèn)痛效果。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為 A、B 兩組,兩組患者均采用術(shù)前超前鎮(zhèn)痛,術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射混合鎮(zhèn)痛藥物,A 組患者采取術(shù)后持續(xù)股神經(jīng)阻滯術(shù)的方法,B 組患者術(shù)后采用自控靜脈泵的鎮(zhèn)痛方法。分別記錄術(shù)后 6、12、24、48、72 h各時間點(diǎn)患者在靜止和活動時的視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)以及膝關(guān)節(jié)活動度和鎮(zhèn)痛藥物副作用的發(fā)生情況。結(jié)果 在術(shù)后 6、12、24、48、72 h,A 組患者的靜止 VAS 評分平均值分別為1.2±0.66、1.91±0.63、2.12±0.56、2.53±0.31、2.24±0.44;B 組患者的靜止 VAS 評分平均值分別為 2.15±0.59、2.50±0.49、3.72±0.45、3.54±0.38、3.23±0.48,兩組患者靜止 VAS 評分在各個時間點(diǎn)上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12、24、48 h,A 組患者的運(yùn)動 VAS 評分平均值分別為 4.91±0.63、4.12±0.76、3.73±0.31,B 組患者的運(yùn)動 VAS 評分平均值分別為 5.90±0.49、6.52±0.45、5.34±0.38,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后 A 組患者出現(xiàn)惡心嘔吐和便秘的發(fā)生率分別為 4.65%,6.98%,B 組患者出現(xiàn)惡心嘔吐和便秘的發(fā)生率分別為 25.6%、23.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在術(shù)后第 3~5 天,A 組患者膝關(guān)節(jié)活動度平均值分別為(50.7±7.3)°、(67.4±8.3)°、(84.7±9.2)°,B 組患者膝關(guān)節(jié)活動度平均值分別為(46.8±10.3)°、(57.9±9.5)°、(73.6±10.1)°,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A 組患者術(shù)后滿意度為 79.1%,B 組為 58.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛方法可以在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后取得滿意的鎮(zhèn)痛效果,術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射混合鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合術(shù)后連續(xù)股神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果好于術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射混合鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合術(shù)后使用自控靜脈泵的鎮(zhèn)痛效果,且鎮(zhèn)痛藥物的副作用少,患者滿意度高。

    關(guān)節(jié)成形術(shù),置換,膝;人工膝關(guān)節(jié);膝關(guān)節(jié);疼痛,手術(shù)后;鎮(zhèn)痛

    人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變的一種有效的外科治療方法。但術(shù)后疼痛不僅給患者帶來了痛苦,在降低患者滿意度的同時,還會影響患者術(shù)后早期功能鍛煉,降低手術(shù)質(zhì)量。所以術(shù)后有效鎮(zhèn)痛成為人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要臨床問題。各種鎮(zhèn)痛方法都取得了一定的臨床效果[1-2]。常用的鎮(zhèn)痛方法有口服和靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛藥物、術(shù)后自控靜脈泵、連續(xù)股神經(jīng)阻滯、鞘內(nèi)嗎啡注射等,但人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的鎮(zhèn)痛尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的單一的鎮(zhèn)痛方法往往難以收到滿意的鎮(zhèn)痛效果,且并發(fā)癥較多[3]。為此,多數(shù)學(xué)者主張行多模式的鎮(zhèn)痛方法。多模式鎮(zhèn)痛的概念在1993 年由 Kehlet 等[4]提出,將不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛方法相結(jié)合,以減少單一方法的不足,同時提高鎮(zhèn)痛效果。各種多模式鎮(zhèn)痛方法的臨床效果已均有報道,但結(jié)果不盡一致。為此,本研究比較了兩種常見的多模式鎮(zhèn)痛方法,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.納入標(biāo)準(zhǔn):(1)2014 年 6 月至 2015 年12 月,在我院行單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換的骨關(guān)節(jié)炎患者;(2)ASA I~I(xiàn)I 級;(3)無鎮(zhèn)痛藥物濫用史及長期飲酒或吸毒史;(4)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變;(5)非甾體類藥物及其它鎮(zhèn)痛藥物過敏;(6)年齡<80 歲,對本研究知情同意,愿意配合。

    2.排除標(biāo)準(zhǔn):(1)凝血功能有障礙;(2)局部皮膚有感染;(3)具有手術(shù)禁忌證;(4)表達(dá)或書寫有障礙不能配合本研究。

    二、一般資料與分組

    本研究共納入 86 例,其中男 37 例,女 49 例,年齡 57~78 歲,平均 68.5 歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(26.45±3.37)kg / m2。

    所有患者通過隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為:持續(xù)股神經(jīng)阻滯組(A 組)、自控靜脈泵鎮(zhèn)痛組(B 組)兩組。兩組患者術(shù)前均采取超前鎮(zhèn)痛的方法,術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射混合鎮(zhèn)痛藥物。A 組患者在術(shù)后給予持續(xù)股神經(jīng)阻滯,B 組患者在術(shù)后使用自控靜脈泵鎮(zhèn)痛。

    兩組患者術(shù)前均采取超前鎮(zhèn)痛的方法,術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射混合鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后 A 組給予持續(xù)股神經(jīng)阻滯,術(shù)后 B 組使用自控靜脈泵鎮(zhèn)痛。

    三、手術(shù)及鎮(zhèn)痛方法

    兩組患者于術(shù)前 2 天開始口服塞來西布 0.2 g,每天 2 次至手術(shù)日。兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉,膝正中切口髕骨內(nèi)側(cè)入路,手術(shù)由同一組醫(yī)師完成。術(shù)中止血帶使用時間均<60 min。在縫合前,給予羅哌卡因 400 mg、酮咯酸 30 mg、腎上腺素0.3 mg、嗎啡 5 mg 關(guān)節(jié)周圍注射。A 組患者在麻醉前行股神經(jīng)穿刺置管。取腹股溝股動脈搏動處外1~1.5 cm 作為穿刺點(diǎn),電極刺激針尾部偏向頭側(cè),與皮膚呈 30° 斜行進(jìn)針,刺激電流為1 mA,至股四頭肌及髕骨收縮最明顯處將電流改為 0.3 mA,如肌肉仍在收縮表明穿刺部位正確?;爻闊o血液,給予 0.2% 利多卡因 2 ml 注射,注射畢后 3 min 無不良反應(yīng),退出針芯置管,置管深度大約為 8~10 cm。術(shù)后每小時泵入 5 ml 0.25% 的羅哌卡因。股神經(jīng)阻滯置管于術(shù)后第 3 天清晨拔出。B 組患者在手術(shù)縫合前,同樣給予羅哌卡因 400 mg、酮咯酸 30 mg、腎上腺素 0.3 mg、嗎啡 5 mg 關(guān)節(jié)周圍注射。同時通知麻醉師配置靜脈鎮(zhèn)痛泵,藥物為芬太尼注射液100 μg,生理鹽水100 ml。在手術(shù)結(jié)束時連接靜脈鎮(zhèn)痛泵。單次給藥量為 2 ml,鎖定間隔時間為20 min。術(shù)后由患者自行控制鎮(zhèn)痛泵的藥物用量,于術(shù)后第 3 天停止鎮(zhèn)痛泵的使用,開始行膝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。

    四、觀察指標(biāo)

    術(shù)后采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)觀察記錄兩組患者術(shù)后 6、12、24、48、72 h 膝關(guān)節(jié)靜止和運(yùn)動的評分情況,鎮(zhèn)痛藥物副作用情況,膝關(guān)節(jié)活動度及患者滿意度。

    五、術(shù)后功能鍛煉

    術(shù)后第1 天,患者開始股四頭肌等長功能鍛煉,囑患者臥床原位鍛煉股四頭肌,進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動練習(xí),腳趾背屈練習(xí)。術(shù)后第 2 天,患者使用 CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動功能鍛煉,以 20° 為活動范圍,角度從小到大,每日增加10°~15°。術(shù)后 3 天在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下,患者開始膝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。

    六、統(tǒng)計學(xué)處理

    采用 SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,其中計數(shù)資料用百分率表示,采用 χ2檢驗(yàn)或 Fisher 確切概率法。計量資料以±s 表示,采用 t 檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(M)和四分位間距(IQR)表示,組間比較采用 Wilcoxon 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    一、一般資料比較

    兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表1)。

    二、兩組患者術(shù)后 VAS 評分比較

    術(shù)后兩組患者靜止 VAS 評分在各個時間點(diǎn)上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A 組患者在術(shù)后12、24、48 h 的運(yùn)動 VAS 評分好于 B 組患者(P<0.05)。術(shù)后 72 h 兩組患者的運(yùn)動 VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

    三、兩組患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物副作用的情況

    B 組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐及便秘的患者多于A 組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其它副反應(yīng)兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

    四、兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度比較

    兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈伸活動均有不同程度受限,A 組患者膝關(guān)節(jié)平均活動度為(81.3±12.2)°,B 組患者膝關(guān)節(jié)平均活動度為(84.7±10.9)°。A 組患者在術(shù)后 3~5 天內(nèi)的膝關(guān)節(jié)活動度好于 B 組患者(P<0.05)。從第 6 天開始兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表4)。

    五、兩組患者術(shù)后滿意度比較

    A 組患者術(shù)后滿意度好于 B 組(P<0.05)(表5)。

    表1 兩組患者一般資料比較(±s)Tab.1 Comparison of 2 groups of patients with general information(±s)

    表1 兩組患者一般資料比較(±s)Tab.1 Comparison of 2 groups of patients with general information(±s)

    組別例數(shù)年齡(歲)性別(男 / 女)體重指數(shù)(kg / m2)手術(shù)時間(min)止血帶時間(min)A 組4368.3±6.719 / 2423.58.4±2.43 77.63±6.32 38.67±8.32 B 組4367.4±7.618 / 2523.34.4±2.37 78.26±8.43 39.42±6.38

    表2 兩組患者術(shù)后不同時間 VAS 評分比較(±s)Tab.2 Comparison of VAS scores in 2 groups(±s)

    表2 兩組患者術(shù)后不同時間 VAS 評分比較(±s)Tab.2 Comparison of VAS scores in 2 groups(±s)

    注:aP<0.05,與 A 組比較Notice:aP < 0.05,compared with group A

    組別6 h12 h24 h48 h72 h A 組 靜止1.20±0.661.91±0.63 2.12±0.56 2.53±0.31 2.24±0.44活動-4.91±0.63 4.12±0.76 3.73±0.31 3.24±0.74 B 組 靜止2.15±0.59 2.50±0.49 3.72±0.45 3.54±0.38 3.23±0.48活動-5.90±0.49a6.52±0.45a5.34±0.38a5.23±0.48

    表3 兩組患者鎮(zhèn)痛藥物并發(fā)癥比較(例)Tab.3 Comparison of the analgesic effects of 2 groups of patients(case)

    表4 術(shù)后 3 ~ 7 天膝關(guān)節(jié)最大主動伸屈活動度(°,±s)Tab.4 Maximum active flexion of the knee joint at 3 - 7 d after the operation(°,±s)

    表4 術(shù)后 3 ~ 7 天膝關(guān)節(jié)最大主動伸屈活動度(°,±s)Tab.4 Maximum active flexion of the knee joint at 3 - 7 d after the operation(°,±s)

    注:aP<0.05,與 A 組比較Notice:aP < 0.05,compared with group A

    組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后 3 天術(shù)后 4 天術(shù)后 5 天術(shù)后 6 天術(shù)后 7 天A 組4381.3±12.250.7± 7.367.4±8.384.7± 9.290.7±9.7103.7±10.3 B 組4384.7±10.9 46.8±10.3a57.9±9.5a73.6±10.1a87.8±9.4 99.4±10.6

    表5 兩組患者術(shù)后滿意度比較(例)Tab.5 Comparison of postoperative satisfaction of 2 groups of patients(case)

    討 論

    人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛是手術(shù)質(zhì)量和患者滿意度的保證。以往單一的鎮(zhèn)痛機(jī)制很難獲得理想的鎮(zhèn)痛效果。越來越多的學(xué)者主張采用多模式鎮(zhèn)痛方法。多模式鎮(zhèn)痛的方法可以減少患者麻藥的使用量,更好地緩解術(shù)后疼痛,更有利于術(shù)后早期恢復(fù),增加患者術(shù)后滿意度[5]。Lamplot 等[6]的一項(xiàng)研究報道稱多模式鎮(zhèn)痛的臨床效果優(yōu)于單一靜脈鎮(zhèn)痛方法。國內(nèi)朱旭等[7]報道稱對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛可取得滿意臨床鎮(zhèn)痛效果。隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步,快速康復(fù)外科理念[8]得到越來越多的認(rèn)可。在美國的一些頂級醫(yī)院,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后 3 天即可出院。這與先進(jìn)的臨床理念是密不可分的。

    本研究中,所有患者術(shù)前均采用超前鎮(zhèn)痛的方法。于術(shù)前 2 天開始口服塞來西布 0.2 g,每天 2 次。研究表明超前鎮(zhèn)痛能夠減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛,降低患者血漿 P 物質(zhì)及血清 IL-6 的水平[9]。所有患者術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射混合鎮(zhèn)痛藥物。這一方法由 Adolph最先報道,后被 Busch 等[10]改良并發(fā)表研究稱關(guān)節(jié)周圍注射混合鎮(zhèn)痛藥物可以有效減輕術(shù)后疼痛,且風(fēng)險小,患者滿意度高。術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射混合鎮(zhèn)痛藥物的方法現(xiàn)已被大多數(shù)臨床醫(yī)生所采用,有多個報道稱術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射混合鎮(zhèn)痛藥物可以有效緩解術(shù)后疼痛[11-13]。改良的配方可以延長局麻藥的作用時間,且操作簡單可靠。但由于不能長時間鎮(zhèn)痛,術(shù)后還須采取必要鎮(zhèn)痛辦法。本研究兩組患者術(shù)后分別采用了連續(xù)股神經(jīng)阻滯和自控式靜脈泵的鎮(zhèn)痛方法。以往已有研究對這兩種方法進(jìn)行了對比,但不是在多模式鎮(zhèn)痛下。所以鎮(zhèn)痛效果不是很理想,鎮(zhèn)痛藥物副作用發(fā)生較多。在本研究中,在超前鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上,兩種方法的優(yōu)勢得以更好地發(fā)揮。從研究結(jié)果來看,兩組患者術(shù)后靜止 VAS 評分無差異,均處于較低的疼痛范圍,這使患者術(shù)后處于一種舒適的狀態(tài),減少了由于疼痛產(chǎn)生的焦躁情緒,使得患者能更積極地配合后續(xù)的功能康復(fù)鍛煉。術(shù)后拔除引流管之后患者開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,從運(yùn)動 VAS 評分看,連續(xù)股神經(jīng)阻滯獲得了更好的早期鎮(zhèn)痛效果,在術(shù)后前幾日,膝關(guān)節(jié)活動范圍也好于采用自控式靜脈泵的患者。但從術(shù)后1 周左右開始,兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度無差別。但在術(shù)后早期 A 組患者獲得了更高的滿意度。

    雖然兩組患者均獲得較好的臨床效果,但每種方法的缺點(diǎn)還是存在的。自控式靜脈泵增加了阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用,同時增加了鎮(zhèn)痛藥物副作用的發(fā)生。從鎮(zhèn)痛藥物的副作用發(fā)生率來看,B 組患者具有較高的鎮(zhèn)痛藥副作用發(fā)生率,患者易出現(xiàn)惡心嘔吐,尿潴留,便秘等癥狀,這在降低了患者滿意度的同時,也影響了患者早期的功能康復(fù)活動。此外,有個別患者存在對鎮(zhèn)痛藥物不敏感,導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果不理想,須追加使用其它鎮(zhèn)痛藥物的情況。連續(xù)股神經(jīng)阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更確切,但由于其為有創(chuàng)操作,患者接受程度要小一些,并且操作有一定的失敗率。本組有 4 例由于置管失敗未能進(jìn)入本研究。有學(xué)者認(rèn)為,連續(xù)股神經(jīng)阻滯會影響股四頭肌的鍛煉。所以本研究采用 0.2% 的羅哌卡因,以減少對股四頭肌肌力的影響。在術(shù)后第 3 天去除置管后,待麻藥效果消失后,即可開始主動功能鍛煉。在置管期間,做好消毒護(hù)理工作,預(yù)防感染發(fā)生。拔管時注意動作輕柔。有個別患者主訴在股神經(jīng)阻滯期間,膝關(guān)節(jié)后方依然有疼痛,可能與股神經(jīng)支配區(qū)域的范圍有關(guān),仍需追加使用鎮(zhèn)痛藥物。

    本研究總體樣本量較小,如果對更大的樣本量進(jìn)行分析,結(jié)果可能會更準(zhǔn)確。對整體患者缺少遠(yuǎn)期的隨訪,不能對遠(yuǎn)期的恢復(fù)情況作出判斷。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)中止血帶的使用情況與術(shù)后早期的疼痛有關(guān)[14]。本研究如果能將止血帶的使用情況與疼痛進(jìn)行分析,可能會獲得更好的臨床意義。

    膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案可以有效緩解術(shù)后疼痛[15]。但不同患者的個體差異會導(dǎo)致鎮(zhèn)痛方案的改變,在多模式鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的年齡,體重,性別,藥物敏感性,因地制宜地制定更適合單一患者的鎮(zhèn)痛方法是解決術(shù)后鎮(zhèn)痛的最佳方案,個體化鎮(zhèn)痛將是未來醫(yī)療發(fā)展的方向。

    超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛方法可以在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后取得滿意的鎮(zhèn)痛效果,術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射混合鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合術(shù)后連續(xù)股神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果好于術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射混合鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合術(shù)后使用自控靜脈泵的鎮(zhèn)痛效果,且鎮(zhèn)痛藥物的副作用少,患者滿意度高。

    [1]Reinhardt KR,Duggal S,Umunna BP.Intraarticular analgesia versus epidural plus femoral nerve block after TKA: a randomized,double-blind trial.Clin Orthop Relat Res,2014,472(5):1400-1408.

    [2]Vaishya R,Wani AM,Vijay V.Local Infiltration Analgesia reduces pain and hospital stay after primary TKA: randomized controlled double blind trial.Acta Orthop Belg,2015,81(4): 720-729.

    [3]劉寶珍,宋子賢,張艷紅,等.術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展.河北醫(yī)藥,2015,37(19):2990-2994.

    [4]Kehlet H,Dahl JB.The value of “multimodal” or “balanced analgesia” in postoperative pain treatment.Anesth Analg,1993,77(5):1048-1056.

    [5]Skinner HB.Muhimodal acute pain management.Am J Orthop,2004,33(5 Supp1):S5-9.

    [6]Lamplot JD,Wagner ER,Manning DW.Multimodal pain management in total knee arthroplasty: a prospective randomized controlled trial.J Arthroplasty,2014,29(2): 329-334.

    [7]朱旭,張星火,劉亮,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的臨床研究.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(2):169-171.

    [8]曲音音,徐懋.快速康復(fù)外科理念下全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛進(jìn)展.中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(2):172-176.

    [9]吳林飛,徐旭仲.超前鎮(zhèn)痛對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及患者血漿P物質(zhì)和血清IL-6的影響.蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,30(3):608-611.

    [10]Busch CA,Shore BJ,Bhandari R,et al.Efficacy of periarticular multimodal drug injection in total knee arthroplasty.A randomized trial.J Bone Joint Surg Am,2006,88(5):959-963.

    [11]Fu P,Wu Y,Wu H,et al.Efficacy of intra-articular cocktail analgesic injection in total knee arthroplasty-a randomized controlled trial.Knee,2009,16(4):280-284.

    [12]黃保華,高興華.兩種關(guān)節(jié)周圍局部注射配方對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的研究.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(2):115-117.

    [13]Tammachote N,Kanitnate S,Manuwong S,et al.Is pain after TKA better with periarticular injection or intrathecal morphine.Clin Orthop Relat Res,2013,471(6):1992-1999.

    [14]Kumar N,Yadav C,Singh S.Evaluation of pain in bilateral total knee replacement with and without tourniquet: a prospective randomized control trial.J Clin Orthop Trauma,2015,6(2):85-88.

    [15]Lewis C,Gunta K,Mitchell K,et al.Effectiveness of multimodal pain management protocol in total knee arthroplasty patients.Orthop Nurs,2012,31(3):153-159.

    (本文編輯:李貴存)

    . 作者須知 Instruction for authors.

    關(guān)于對一稿兩投和重復(fù)發(fā)表問題的處理原則

    一稿兩投(一稿多投)是指同樣的文稿或?qū)嵸|(zhì)性內(nèi)容相同的文稿投寄給兩個或兩個以上的媒體。重復(fù)發(fā)表是指同樣的文稿或?qū)嵸|(zhì)性內(nèi)容相同的文稿在兩個或兩個以上的期刊(無論是印刷版期刊還是電子期刊)發(fā)表。本刊不接受一稿兩投或重復(fù)發(fā)表的論文,讀者在這些期刊上所閱讀的論文基本上都是原始的、首發(fā)的,除非聲明是按作者和編輯的意圖重新發(fā)表的。這一立場符合中國和國際版權(quán)法、道德規(guī)范及資源使用的成本效益原則。但這一政策并不妨礙下列論文向本刊投稿:(1)已經(jīng)被其它刊物退稿的論文;(2)發(fā)表初步報告后再發(fā)表完整的論文,如已在其它刊物或?qū)I(yè)學(xué)術(shù)會議的論文匯編上發(fā)表過摘要;(3)在專業(yè)學(xué)術(shù)會議上宣讀過,但并未在其它刊物或會議匯編上全文發(fā)表或準(zhǔn)備全文發(fā)表。因此,作者在向本刊投稿時,必須就以前是否投寄過或發(fā)表過同樣或類似的文稿向編輯部作充分的說明,以免造成一稿兩投或重復(fù)發(fā)表。如果文稿中部分內(nèi)容已經(jīng)發(fā)表,作者應(yīng)在新的文稿中明確指出有關(guān)內(nèi)容并列出相應(yīng)的參考文獻(xiàn),同時將以前發(fā)表的文稿寄給編輯部,以便編輯部決定如何處理新的文稿。如果出現(xiàn)一稿兩投現(xiàn)象,且作者在投稿時沒有作這方面的說明,編輯部將立即退稿;如果編輯部在發(fā)表前沒有了解一稿兩投的情況而造成重復(fù)發(fā)表,編輯部將在本刊發(fā)表有關(guān)該文稿系重復(fù)發(fā)表的聲明。對于一稿兩投或重復(fù)發(fā)表的情況,編輯部將向作者所在單位和該領(lǐng)域的其它科技期刊進(jìn)行通報,同時,本刊兩年內(nèi)將拒絕接受該論文第一作者所撰寫的其它文稿。作者向本刊投稿后 3 個月未接到退稿通知,則表明該稿件仍在處理中,如果作者欲投寄其它刊物,應(yīng)事先與編輯部聯(lián)系并征得編輯部的同意。作者向大眾媒體、政府機(jī)構(gòu)或生產(chǎn)廠商初步報告已被本刊錄用,但尚未發(fā)表論文的內(nèi)容,是違反作者與本刊的授權(quán)協(xié)議的,應(yīng)事先與編輯部溝通并征得同意。

    A prospetive study of two multimodes of analgesia for total knee arthroplasty TANG Yang,DING Yong.

    Department of Orthopedics,the third People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai,200000,PRC

    DING Yong,Email: 317478122@qq.com

    Objective To compare the clinical effects of 2 different multimodal analgesia in total knee arthroplasty.Methods The clinical data of a total of 86 patients with severe osteoarthritis who underwent total knee arthroplasty were analyzed.All were divided into 2 groups by random numbers: group A and group B,and 2 groups were treated with preoperative preemptive analgesia and injection with mixed analgesics around the knee joint in the operation.Patients in group A The incidence of nausea,vomiting and constipation in patients of group A postoperatively were 4.65% and 6.98% respectively,which were 25.6% and 23.3% in group B respectively.The differences were statistically significant(P < 0.05).In 3 to 5 days after the operation, patients of group A with knee joint activity were respectively(50.7 ± 7.3)°,(67.4 ± 8.3)° and(84.7 ± 9.2)°,and patients of group B with knee joint activity were respectively(46.8 ±10.3)°,(57.9 ± 9.5)° and(73.6 ±10.1)°.The differences were statistically significant(P < 0.05).The satisfaction was 79.1% in group A,which was 58.1% in group B,and the differences were statistically significant(P < 0.05).Conclusions Preemptive analgesia combined with multimodal analgesia can achieve satisfactory analgesia after total knee arthroplasty.Injection with mixed analgesics around the knee joint combined with postoperative continuous femoral nerve block achieves better analgesic effects than injection with mixed analgesics around the knee joint combined with patient-controlled intravenous analgesia pump.The side effects of analgesic drugs are less,and patients are more satisfied.

    continuous femoral nerve block after the operation,and patients in group B

    analgesia by patient-controlled intravenous analgesia pump.Rest and active VAS scores were recorded at 6 h,12 h,24 h,48 h and 72 h after the operation,and the knee joint mobility and incidence of analgesic side effects were recorded.Results At 6 h,12 h,24 h,48 h and 72 h after the operation stationary VAS scores of patients in group A were respectively on average1.2 ± 0.66,1.91 ± 0.63,2.12 ± 0.56,2.53 ± 0.31 and 2.24 ± 0.44,which in group B were 2.15 ± 0.59,2.50 ± 0.49,3.72 ± 0.45,3.54 ± 0.38 and 3.23 ± 0.48.The stationary VAS scores at each time points were not statistically significantly different between the 2 groups(P > 0.05).Postoperative12 h,24 h,48 h,average moving VAS scores of patients in group A were separately 4.91 ± 0.63,4.12 ± 0.76,3.73 ± 0.31,which in group B were separately 5.90 ± 0.49,6.52 ± 0.45,5.34 ± 0.38.There were statistically significant differences(P < 0.05).

    Arthroplasty,replacement,knee;Knee prosthesis;Knee joint;Pain,postoperative;Analgesia

    10.3969/j.issn.2095-252X.2016.10.002

    R687.4

    200000 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院骨科

    丁勇,Email: 317478122@qq.com

    (2016-04-15)

    猜你喜歡
    活動度置換術(shù)膝關(guān)節(jié)
    膝關(guān)節(jié)置換要不要做,何時做比較好
    中老年保健(2022年7期)2022-09-20 01:05:16
    NLR、C3、C4、CRP評估系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動度的比較分析
    老年人應(yīng)注重呵護(hù)膝關(guān)節(jié)
    冬天來了,怎樣保護(hù)膝關(guān)節(jié)?
    肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)感染的研究進(jìn)展
    能量多普勒評價類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動度的價值
    戶外徒步運(yùn)動中膝關(guān)節(jié)的損傷與預(yù)防
    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流對血紅蛋白下降和并發(fā)癥的影響
    反肩置換術(shù)
    中西醫(yī)結(jié)合防治人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染59例
    中文字幕亚洲精品专区| 午夜福利成人在线免费观看| 插阴视频在线观看视频| av女优亚洲男人天堂| 亚洲精品456在线播放app| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国内精品美女久久久久久| 国产成人免费观看mmmm| 一二三四中文在线观看免费高清| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美高清成人免费视频www| 两个人的视频大全免费| 国产精品一及| 一本一本综合久久| av黄色大香蕉| 99视频精品全部免费 在线| 少妇丰满av| 中国国产av一级| 2021少妇久久久久久久久久久| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 亚洲性久久影院| 黄色一级大片看看| av在线蜜桃| 美女主播在线视频| 2018国产大陆天天弄谢| 国产视频首页在线观看| 成人特级av手机在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 简卡轻食公司| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 午夜免费观看性视频| av在线亚洲专区| 天堂中文最新版在线下载 | 可以在线观看毛片的网站| 久久久久久久久中文| 国产精品久久久久久久电影| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 日韩制服骚丝袜av| 男女国产视频网站| 亚洲国产最新在线播放| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 久久精品国产亚洲网站| 丰满人妻一区二区三区视频av| 搡女人真爽免费视频火全软件| 日韩强制内射视频| 成人无遮挡网站| 成人av在线播放网站| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 高清视频免费观看一区二区 | 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久久久性生活片| 可以在线观看毛片的网站| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 日韩精品有码人妻一区| 丰满乱子伦码专区| 日本一二三区视频观看| 精品久久久久久成人av| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产成人精品久久久久久| 久久久久久九九精品二区国产| 2021天堂中文幕一二区在线观| 日韩欧美三级三区| 激情五月婷婷亚洲| 成人无遮挡网站| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 免费看日本二区| 欧美高清性xxxxhd video| 十八禁国产超污无遮挡网站| 内射极品少妇av片p| 国产男女超爽视频在线观看| av在线蜜桃| 成人亚洲精品av一区二区| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久久久久久久中文| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲精品一二三| 高清午夜精品一区二区三区| 欧美精品国产亚洲| 秋霞在线观看毛片| 精品酒店卫生间| 亚洲美女视频黄频| 精品欧美国产一区二区三| 国产色婷婷99| 日本与韩国留学比较| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 免费看av在线观看网站| av福利片在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 成年女人在线观看亚洲视频 | 淫秽高清视频在线观看| 免费在线观看成人毛片| 女人久久www免费人成看片| 热99在线观看视频| 99久久精品国产国产毛片| av黄色大香蕉| 久久久久久久久久成人| 久久6这里有精品| 国产av不卡久久| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧美zozozo另类| 午夜爱爱视频在线播放| 国产精品嫩草影院av在线观看| 午夜日本视频在线| 午夜日本视频在线| 日本色播在线视频| 大片免费播放器 马上看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 永久网站在线| 久久久精品94久久精品| 久热久热在线精品观看| 亚洲电影在线观看av| 一级片'在线观看视频| 国产麻豆成人av免费视频| 国产午夜精品论理片| 美女主播在线视频| 毛片女人毛片| 尾随美女入室| 国产一区二区在线观看日韩| 国模一区二区三区四区视频| 国产色婷婷99| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲综合精品二区| 久久亚洲国产成人精品v| 精华霜和精华液先用哪个| 六月丁香七月| 免费人成在线观看视频色| 午夜福利在线在线| 国产av国产精品国产| 伊人久久国产一区二区| 国产精品一区二区性色av| 国产高清国产精品国产三级 | 日韩成人av中文字幕在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 边亲边吃奶的免费视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲国产成人一精品久久久| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 极品教师在线视频| 大话2 男鬼变身卡| 日本av手机在线免费观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲国产高清在线一区二区三| 有码 亚洲区| 国产69精品久久久久777片| 99久久九九国产精品国产免费| 色吧在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 在线a可以看的网站| 亚洲av福利一区| 99热这里只有是精品在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 有码 亚洲区| 女人被狂操c到高潮| 国产黄片美女视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 麻豆乱淫一区二区| 九九在线视频观看精品| 听说在线观看完整版免费高清| 成年av动漫网址| 在线天堂最新版资源| 毛片一级片免费看久久久久| 久久久久久久亚洲中文字幕| 婷婷色综合大香蕉| 国产精品一区www在线观看| 国产午夜精品论理片| 亚洲国产精品专区欧美| 久久人人爽人人片av| 岛国毛片在线播放| 色综合站精品国产| 久久久久久久久久久丰满| 久久久久久九九精品二区国产| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲人成网站在线播| 精品熟女少妇av免费看| 91在线精品国自产拍蜜月| 精品人妻一区二区三区麻豆| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国内精品美女久久久久久| 亚洲av一区综合| 日日啪夜夜爽| 中文欧美无线码| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 美女黄网站色视频| 99热这里只有是精品在线观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲av在线观看美女高潮| 男女边摸边吃奶| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲在线观看片| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 男女边吃奶边做爰视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 老司机影院成人| 亚洲性久久影院| 美女黄网站色视频| 亚洲久久久久久中文字幕| 我的老师免费观看完整版| 国产综合精华液| 男女那种视频在线观看| 日韩伦理黄色片| 亚洲国产色片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 一级毛片久久久久久久久女| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 3wmmmm亚洲av在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网 | 午夜免费激情av| 亚洲性久久影院| 亚洲精品色激情综合| 婷婷色av中文字幕| 在线观看av片永久免费下载| 99久久精品国产国产毛片| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲精品国产成人久久av| 又爽又黄a免费视频| 免费高清在线观看视频在线观看| 久久久久网色| h日本视频在线播放| 综合色av麻豆| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日本午夜av视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 日韩三级伦理在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 日韩精品青青久久久久久| 久久午夜福利片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 日韩av免费高清视频| 亚洲不卡免费看| 2022亚洲国产成人精品| 久久久久网色| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 成年人午夜在线观看视频 | av专区在线播放| 欧美精品一区二区大全| 国产av不卡久久| 久久精品夜色国产| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美激情在线99| 日日啪夜夜爽| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲av成人av| 国产精品一区www在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 少妇人妻一区二区三区视频| 91久久精品国产一区二区成人| 伊人久久国产一区二区| 成年女人看的毛片在线观看| 日日撸夜夜添| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 青春草亚洲视频在线观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 九九在线视频观看精品| 亚洲欧洲日产国产| 天堂俺去俺来也www色官网 | 国产精品久久久久久久电影| 国产男人的电影天堂91| 欧美丝袜亚洲另类| 一个人看的www免费观看视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 精品一区二区三区人妻视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久久久久久亚洲中文字幕| 成人毛片60女人毛片免费| 国产精品一区二区三区四区久久| 99热全是精品| 国产在视频线在精品| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 在线a可以看的网站| 国产成年人精品一区二区| 简卡轻食公司| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲欧美日韩东京热| 99久久精品热视频| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲欧美一区二区三区国产| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 久久久久久久久久人人人人人人| 一夜夜www| 免费av观看视频| 亚洲av福利一区| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲欧美成人精品一区二区| or卡值多少钱| 国产色爽女视频免费观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 免费看日本二区| 国产极品天堂在线| 一级黄片播放器| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 可以在线观看毛片的网站| 色综合亚洲欧美另类图片| 久热久热在线精品观看| av免费观看日本| 人妻系列 视频| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲人与动物交配视频| 22中文网久久字幕| 在线免费十八禁| 亚洲欧美精品自产自拍| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 国产精品久久视频播放| 欧美区成人在线视频| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲成色77777| 成人午夜高清在线视频| 欧美+日韩+精品| 我要看日韩黄色一级片| 免费av观看视频| 久久精品综合一区二区三区| 波多野结衣巨乳人妻| 2018国产大陆天天弄谢| 国产色爽女视频免费观看| 久久久久久久久大av| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| av国产免费在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲综合精品二区| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 久久久精品欧美日韩精品| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久精品综合一区二区三区| kizo精华| 日本免费a在线| 国产伦一二天堂av在线观看| 嫩草影院新地址| 伦精品一区二区三区| 偷拍熟女少妇极品色| 免费看不卡的av| 国产成人福利小说| 久久久欧美国产精品| 综合色av麻豆| 高清视频免费观看一区二区 | 免费av不卡在线播放| av卡一久久| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 国产成人一区二区在线| 久久精品久久精品一区二区三区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久精品国产亚洲av涩爱| 深爱激情五月婷婷| 看免费成人av毛片| 久久午夜福利片| 大陆偷拍与自拍| 亚洲国产最新在线播放| 我的女老师完整版在线观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 日韩av免费高清视频| 成人一区二区视频在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲人成网站在线观看播放| 中国国产av一级| 尾随美女入室| 久久97久久精品| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产男女超爽视频在线观看| 大香蕉97超碰在线| 1000部很黄的大片| 久久人人爽人人片av| av在线观看视频网站免费| 国产亚洲一区二区精品| av免费观看日本| 99热这里只有精品一区| 免费电影在线观看免费观看| 日日啪夜夜爽| 看非洲黑人一级黄片| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产精品伦人一区二区| 精品不卡国产一区二区三区| 久久久久久久午夜电影| 欧美成人精品欧美一级黄| 我的老师免费观看完整版| 成人午夜高清在线视频| 国产在线男女| 七月丁香在线播放| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产乱人视频| 日本一二三区视频观看| 国内精品一区二区在线观看| 久久精品综合一区二区三区| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲欧美日韩无卡精品| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产精品1区2区在线观看.| 我要看日韩黄色一级片| 欧美97在线视频| 亚洲av成人精品一二三区| 国产美女午夜福利| 免费高清在线观看视频在线观看| 如何舔出高潮| 亚洲综合色惰| 欧美潮喷喷水| 国产综合精华液| 少妇高潮的动态图| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 免费在线观看成人毛片| 国产不卡一卡二| 亚洲图色成人| 亚洲国产欧美在线一区| 成人欧美大片| 国产黄色小视频在线观看| 精品酒店卫生间| 一级毛片我不卡| 1000部很黄的大片| 美女高潮的动态| 少妇丰满av| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲精品久久午夜乱码| 大陆偷拍与自拍| 好男人在线观看高清免费视频| 国产永久视频网站| 嘟嘟电影网在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 十八禁国产超污无遮挡网站| 精品一区在线观看国产| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 边亲边吃奶的免费视频| 女人被狂操c到高潮| 国产精品av视频在线免费观看| 最近的中文字幕免费完整| 日韩一本色道免费dvd| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲在线自拍视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 免费av不卡在线播放| 一本一本综合久久| 久久99精品国语久久久| 99久久人妻综合| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲精品一二三| 99热这里只有是精品在线观看| 91av网一区二区| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲性久久影院| 美女内射精品一级片tv| 22中文网久久字幕| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲自偷自拍三级| 国产伦在线观看视频一区| 欧美成人a在线观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 精品久久久久久久久亚洲| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久久色成人| av播播在线观看一区| 高清在线视频一区二区三区| 丰满乱子伦码专区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 欧美zozozo另类| 欧美xxⅹ黑人| 干丝袜人妻中文字幕| 久久99热这里只有精品18| 真实男女啪啪啪动态图| 最近视频中文字幕2019在线8| 九草在线视频观看| 久久久久网色| 亚洲成人中文字幕在线播放| 免费黄频网站在线观看国产| 一级二级三级毛片免费看| 老司机影院毛片| 在线免费十八禁| av免费观看日本| 99热这里只有是精品50| 99九九线精品视频在线观看视频| 99久久九九国产精品国产免费| 国产精品嫩草影院av在线观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲精品一区蜜桃| 91久久精品国产一区二区三区| 伦理电影大哥的女人| 麻豆成人午夜福利视频| 精品久久久久久久久亚洲| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲av一区综合| 国产精品久久久久久久电影| 韩国高清视频一区二区三区| 国产 亚洲一区二区三区 | 一级毛片aaaaaa免费看小| 嫩草影院新地址| 永久网站在线| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲自偷自拍三级| 内射极品少妇av片p| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久久久久久久久久丰满| 一级毛片电影观看| av福利片在线观看| 免费在线观看成人毛片| 高清日韩中文字幕在线| 国产成人一区二区在线| 毛片女人毛片| 免费观看a级毛片全部| 国产免费又黄又爽又色| 久久97久久精品| 日韩欧美 国产精品| 久久久久久久国产电影| 夫妻午夜视频| h日本视频在线播放| 久久精品夜色国产| 国产成人91sexporn| 波多野结衣巨乳人妻| 大片免费播放器 马上看| 亚洲av中文av极速乱| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 国产高潮美女av| 嘟嘟电影网在线观看| 天堂√8在线中文| 看免费成人av毛片| 久99久视频精品免费| 26uuu在线亚洲综合色| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产高清有码在线观看视频| 午夜福利高清视频| 久久久久久久久久久丰满| 中国国产av一级| 免费观看av网站的网址| 91精品国产九色| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 免费黄色在线免费观看| av免费在线看不卡| 欧美人与善性xxx| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲成人中文字幕在线播放| 秋霞伦理黄片| 丰满少妇做爰视频| 黄片无遮挡物在线观看| 欧美97在线视频| 久久韩国三级中文字幕| 久久久午夜欧美精品| 真实男女啪啪啪动态图| 两个人视频免费观看高清| 国产乱人视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 青青草视频在线视频观看| 天堂中文最新版在线下载 | 欧美97在线视频| 午夜福利视频精品| 2022亚洲国产成人精品| 国产成人a区在线观看| 欧美激情在线99| 亚洲av中文av极速乱| 国产色爽女视频免费观看| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 免费黄频网站在线观看国产| 久久97久久精品| 亚洲av国产av综合av卡| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日本免费a在线| 精品不卡国产一区二区三区| 老司机影院成人| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲精品影视一区二区三区av| 男女那种视频在线观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 可以在线观看毛片的网站| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲,欧美,日韩| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲av国产av综合av卡| 婷婷色av中文字幕| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久久久久久久久久丰满| 国产精品一区二区三区四区久久| 精品久久久噜噜| 国产亚洲91精品色在线| 久久久精品免费免费高清| 亚洲最大成人av| 色5月婷婷丁香| av卡一久久| 1000部很黄的大片| 日韩一区二区三区影片| 精品人妻视频免费看| 又爽又黄无遮挡网站|