基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的心律失?；颊咧袩o陪護(hù)制度研究熱點(diǎn)分析

張金鳳 王汕珊 薛雨晨 張纖 趙紫薇

基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的心律失?；颊咧袩o陪護(hù)制度研究熱點(diǎn)分析

張金鳳 王汕珊 薛雨晨 張纖 趙紫薇

目的通過查閱無陪護(hù)護(hù)理制度的相關(guān)文獻(xiàn)，了解國內(nèi)無陪護(hù)制度的發(fā)展現(xiàn)狀，分析無陪護(hù)護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，為護(hù)理管理者提供參考，為醫(yī)院推行無陪護(hù)制度提供依據(jù)。方法從萬方數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫中檢索自建庫以來關(guān)于無陪護(hù)制度的文獻(xiàn)。使用NoteExpress 3.0軟件和Bicomb 2.0軟件進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，分析高頻關(guān)鍵詞的分布情況；使用SPSS 22.0軟件對高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，得到該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。結(jié)果共篩選出符合納排標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)457篇，獲得高頻關(guān)鍵詞29個，通過對高頻關(guān)鍵詞的聚類分析，得到無陪護(hù)制度五個研究熱點(diǎn)方向。結(jié)論通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，無陪護(hù)制度在產(chǎn)科、老年病科、骨科、燒傷科、精神科應(yīng)用較多，結(jié)合護(hù)士能級劃分取得良好應(yīng)用效果，無陪護(hù)制度可以降低醫(yī)院感染率，提高護(hù)理質(zhì)量。

無陪護(hù)；護(hù)理管理；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

1 資料和方法

1.1 資料來源 檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫，查閱自建庫至2015年10月收錄的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 以"無陪護(hù)"或"無陪伴"為主題詞，檢索三大數(shù)據(jù)庫，檢索均以主題詞和自由詞結(jié)合的方式進(jìn)行。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①以"無陪護(hù)"為主題的期刊文章、會議論文、學(xué)位論文；②文獻(xiàn)題錄信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非醫(yī)療衛(wèi)生類文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)資料來源不清或主要數(shù)據(jù)缺失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress 3.0軟件進(jìn)行查重，結(jié)合人工查閱全文，納入符合排納標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。用NoteExpress 3.0軟件和Bicomb 2.0書目共現(xiàn)分析軟件[4]統(tǒng)計(jì)高頻關(guān)鍵詞，并建立詞篇矩陣，使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行聚類分析，得到無陪護(hù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

2 結(jié)果

文獻(xiàn)檢出數(shù)量分別為萬方數(shù)據(jù)庫596篇，中國知網(wǎng)509篇，維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫287篇。將檢出文獻(xiàn)合并、查重后，獲得687篇文獻(xiàn)，繼續(xù)閱讀摘要和全文后，根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)剔除與本研究無關(guān)的文獻(xiàn)，最終篩選出457篇納入分析。運(yùn)用Bicomb 2.0軟件提取題錄中的全部關(guān)鍵詞，去除對本研究沒有實(shí)際意義的關(guān)鍵詞，如"無陪護(hù)"、"護(hù)理"、"患者"；對相近的詞進(jìn)行合并，如將"老年患者"、"老年病人"、"高齡老年"、"住院老人"、"老年住院患者"、"老年問題"合并為"老年"；將"精神病科醫(yī)院"、"精神科病房"、"精神病患者”、"精神科病人”等合并為“精神科”；將"產(chǎn)程"、"陪伴產(chǎn)科"、"自然產(chǎn)科"、"產(chǎn)科室"、"常規(guī)產(chǎn)科"合并為"產(chǎn)科"等。將關(guān)鍵詞按照出現(xiàn)頻次降序排列，截取頻次≥5次，累計(jì)百分比達(dá)到45.53%的前29個關(guān)鍵詞作為高頻關(guān)鍵詞，它們是該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的標(biāo)志。兩兩統(tǒng)計(jì)高頻關(guān)鍵詞在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù)，生成29×29的共詞矩陣，運(yùn)用SPSS 22.0軟件對其進(jìn)行聚類分析，得到共詞聚類樹狀圖，由此反應(yīng)關(guān)鍵詞之間的親疏關(guān)系，顯示該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)方向（見圖1）。

3 討論

從高頻關(guān)鍵詞聚類分析樹狀圖可以看出，目前無陪護(hù)制度研究領(lǐng)域有以下五個熱點(diǎn)方向。

圖1 無陪護(hù)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞聚類分析樹狀圖

3.1 無陪護(hù)制度在臨床科室應(yīng)用效果較好（由關(guān)鍵詞12、15、6、17、2、5、16、7、11組成） 近年來，無陪護(hù)制度在臨床多個科室均有應(yīng)用，有調(diào)查顯示，對骨科術(shù)后病人和老年病人實(shí)行無陪護(hù)護(hù)理后[5,6]，護(hù)士能及時發(fā)現(xiàn)病人病情的細(xì)小變化，及時做出相應(yīng)護(hù)理措施，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。高宇清等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在老年骨科病房采用無陪護(hù)管理方式可提升基礎(chǔ)護(hù)理品質(zhì)。冷曉輝等[8]研究表明，在剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期采用無陪護(hù)制度有利于患者康復(fù)，是解決剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期安全與舒適問題的有效途徑。從文獻(xiàn)分析可以看出，無陪護(hù)制度在老年科、骨科、產(chǎn)科中應(yīng)用居多，更有利于護(hù)理管理。受傳統(tǒng)觀念的影響，家屬陪護(hù)可以給患者更多心理上的支持，但是無陪護(hù)制度使護(hù)理更加專業(yè)化，這不僅有助于患者的康復(fù)，而且減輕了家屬的照顧負(fù)擔(dān)。

3.2 無陪護(hù)制度有助于落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程（由關(guān)鍵詞8、10、4、9、19、21組成） 護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的基本保證，建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管體系，探索質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效方法，是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理的需要[9]?；A(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作中一項(xiàng)重要內(nèi)容，大量文獻(xiàn)調(diào)查顯示，開展無陪護(hù)制度可夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，節(jié)約基礎(chǔ)護(hù)理時間，減輕心律失?；颊呓箲]。沙建梅[10]研究指出，無陪護(hù)制度可有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。由于護(hù)士更多地接觸患者，為患者提供個體化的全面護(hù)理以及無微不至的照顧，因此心率失?；颊邔ψo(hù)理工作的滿意度得到了極大地提升，這減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，護(hù)理質(zhì)量得到提高，保證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的實(shí)施[6,10,11]。

3.3 開展無陪護(hù)制度有助于降低醫(yī)院感染率（由關(guān)鍵詞14、28、23組成） 醫(yī)院感染不僅會延長心律失常患者的住院時間，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至?xí){患者的生命。研究顯示，無陪護(hù)制度可有效降低白血病患者的醫(yī)院感染率[12]，明顯減少燒傷科病房空氣中的細(xì)菌數(shù)量[13]。吳云等[14]調(diào)查表明，在血液科施行無陪護(hù)制度能夠明顯降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生率及死亡率，同時可降低呼吸道感染的發(fā)生率，提高住院患者的安全性。肖霞[15]指出無陪護(hù)護(hù)理模式不受家屬的干擾，方便醫(yī)護(hù)集中治療，對預(yù)防新生兒院內(nèi)感染十分有利。郗艷、劉曉娜[16]調(diào)查顯示對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后限制家屬陪護(hù)人數(shù)與出入病區(qū)次數(shù)，可有效降低切口感染率。開展無陪護(hù)制度有助于控制醫(yī)院感染率主要與其能夠降低病房人口密度，提高病室空氣質(zhì)量，從而減少交叉感染有關(guān)。在無陪護(hù)病房中實(shí)施全面完善的整體護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提高感染科護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士能夠給患者更好的、更全面的照顧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對護(hù)理工作更加滿意[17]。

3.4 護(hù)士能級劃分有助于無陪護(hù)制度的開展（由關(guān)鍵詞3、29、27組成） 能級劃分即按工作職能編制人員，使護(hù)理人員的資歷、級別等與之相對應(yīng)[18]。程云仙[19]研究指出在無陪護(hù)兒科ICU采用能級劃分的管理方法，有效開發(fā)了人力資源，發(fā)揮了各能級護(hù)士的作用，從整體上提升了管理效率和護(hù)理質(zhì)量。對21名護(hù)士進(jìn)行質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，能級劃分能夠合理配置人力資源，形成積極進(jìn)取，公平競爭的秩序，分層次培訓(xùn)滿足多樣化的需求。在無陪護(hù)模式病房運(yùn)用能級劃分的管理方法，提高了護(hù)士的工作積極性，充分發(fā)揮護(hù)士的能動性和創(chuàng)造性，形成了團(tuán)結(jié)、進(jìn)取的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高了心律失?；颊邼M意度，從而保障了護(hù)理工作的實(shí)效性和安全性[1,3]。

3.5 無陪護(hù)制度的風(fēng)險控制（由關(guān)鍵詞13、18、1、22組成） 無陪護(hù)制度的開展無疑會增加護(hù)士工作量，也存在一定護(hù)理風(fēng)險，因此，需要完善的護(hù)理管理方法與之相適應(yīng)。也有研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施無陪護(hù)制度會增加護(hù)理風(fēng)險，尤其在新生兒科表現(xiàn)更為明顯，彭紅等[20]調(diào)查指出無陪護(hù)新生兒病房是個高風(fēng)險科室，常見風(fēng)險有皮膚損傷、輸液外滲、管道脫落、用藥風(fēng)險等，實(shí)施程序化護(hù)理風(fēng)險管理，可有效減少護(hù)理缺陷。研究發(fā)現(xiàn)，無陪護(hù)模式使意外跌倒和非計(jì)劃拔管的護(hù)理風(fēng)險越來越大，利用設(shè)計(jì)安全警示牌，加強(qiáng)交接環(huán)節(jié)的安全管理等科學(xué)管理的手段和現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，可以全面有效地減少安全隱患。因此，無陪護(hù)理制度的實(shí)施要求對心律失?；颊叩男睦硖岢鲎o(hù)理對策，保持患者穩(wěn)定的狀態(tài)，以及更好地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，保證住院患者的安全。

綜上所述，無陪護(hù)的開展不僅能減輕家屬負(fù)擔(dān)，讓患者得到更專業(yè)的照護(hù)，還可以降低醫(yī)院感染率，營造適宜的治療環(huán)境，促進(jìn)患者滿意度的提高，全面提升護(hù)理質(zhì)量。但開展無陪護(hù)制度，心率失常患者的生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理全由護(hù)士承擔(dān)，增加了護(hù)士的工作量。護(hù)士長期處于超負(fù)荷工作的壓力下，勢必增加護(hù)理工作安全風(fēng)險，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，甚至影響健康，從而導(dǎo)致護(hù)理人才流失。因此，為了使護(hù)理工作更好地滿足患者的需求，有效提升護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)增加護(hù)理人員編制，按照國家規(guī)定，結(jié)合自身實(shí)際情況科學(xué)配置護(hù)士人數(shù)，科室可采用能級劃分等有效方法合理分配護(hù)理任務(wù)，從而保障無陪護(hù)制度的順利實(shí)施，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)心律失?；颊叩目祻?fù)。

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Analysis on research status of no accompanying system based on bibliometric analysis

Jinfeng ZHANG1, Shanshan WANG1, Yuchen XUE1, Qian ZHANG1, Ziwei ZHAO21College of Nursing;2Graduate School, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193, China Correspondence to： Shanshan WANG

ObjectiveTo refer to relevant literatures of no accompanying system to understanding the development of no accompanying system in China, analyzing the research hot spots in the field, providing references for nursing managers and providing references for hospitals to carry out no accompanying system.MethodsRelevant literatures about no accompanying system in Wanfang Database, CNKI and VIP-Chinese Scientific and Technological Journal Database were searched since the database established. Using Bicomb 2.0 software analyze these literatures distribution including published year, the journal source, the core authors and author’s institutions and high frequency keywords. SPSS 22.0 software was used to the cluster analysis of high frequency keywords, and get the research hot spots in this field.ResultsTotally 457 literatures were retrieved according to the exclusion and inlcusion standard. And get 29 high frequency keywords, through the cluster analysis of high frequency keywords, getting four hot research directions.ConclusionThrough searching the literature we found that no accompanying system have more applications in Obstetric, Geriatrics, Orthopedic,Burn department and psychiatric. Combine with nursing level division can get good result. No accompanying system can reduce the hospital infection rate and improve the quality of nursing.

No accompanying; Nursing management; Bibliometric analysis

300193 天津，天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院（張金鳳，王汕珊，薛雨晨，張纖）；研究生院（趙紫薇）（通訊作者：王汕珊）

無陪護(hù)制度是指患者住院期間無家屬陪護(hù)，由護(hù)士完成包括生活護(hù)理在內(nèi)的所有護(hù)理工作[1]。這種新興的護(hù)理模式讓護(hù)士回到患者身邊，以整體護(hù)理理念為指導(dǎo)，為患者提供個體化、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理質(zhì)量[2]。無陪護(hù)制度的實(shí)施，還解決了家屬的陪護(hù)困難，改善了就醫(yī)環(huán)境，緩和了護(hù)患矛盾[3]。本文對國內(nèi)"無陪護(hù)"相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行二次研究，找出該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，旨在為護(hù)理管理者提供參考，為今后推行無陪護(hù)制度提供依據(jù)。