微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡與逆行輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床分析

李啟山　尋烏縣人民醫(yī)院外科?。ń?尋烏　342200）

微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡與逆行輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床分析

李啟山尋烏縣人民醫(yī)院外科（江西 尋烏342200）

內(nèi)容提要： 目的：探討對(duì)比微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡與逆行輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者的臨床效果。方法：選擇2014年1月至2015年2月在本院接受治療的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者116例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。對(duì)照組（58例）患者均給予逆行輸尿管鏡治療，觀察組（58例）患者則給予微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡治療，對(duì)比兩組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)上的差異。結(jié)果：觀察組患者結(jié)石清除率明顯大于對(duì)照組，同時(shí)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間則高于對(duì)照組患者，對(duì)比均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者效果相較于逆行輸尿管鏡更好，但其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間也顯著增加，術(shù)者應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況優(yōu)化設(shè)置治療方案。

微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡逆行輸尿管鏡嵌頓性輸尿管上段結(jié)石結(jié)石清除率

輸尿管結(jié)石是當(dāng)前臨床較為常見的一種結(jié)石疾病類型，患者表現(xiàn)出明顯的腹部絞痛、血尿等癥狀，更有甚者伴隨有輸尿管梗阻、輸尿管感染等嚴(yán)重癥狀，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅［1］。當(dāng)前臨床針對(duì)輸尿管結(jié)石患者的手術(shù)方法較多，而本次研究就將對(duì)比探討微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡與逆行輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年1月至2015年2月在本院接受治療的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者116例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組（58例）患者中男35例，女23例，年齡20～65歲，平均（45.2±1.2）歲；對(duì)照組（58例）患者中男36例，女22例，年齡20～65歲，平均（45.6±1.4）歲。兩組患者臨床檢查結(jié)果均符合嵌頓性輸尿管上段結(jié)石疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，同時(shí)兩組患者臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，其在性別、年齡等資料上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組患者給予硬膜外麻醉，術(shù)者使用8/9.8F輸尿管硬鏡并自尿道外口插入，對(duì)患者膀胱內(nèi)液體進(jìn)行充分引流后，在輸尿管支架管的引導(dǎo)下將輸尿管鏡逆行置入患側(cè)輸尿管內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行間斷沖洗以保持患者手術(shù)視野清晰，而后連接相關(guān)鈥激光設(shè)備進(jìn)行碎石，患者術(shù)后輸尿管內(nèi)留置雙J管；觀察組患者給予硬膜外麻醉，患者先截石位，在膀胱鏡下逆行將輸尿管支架管插入患者側(cè)輸尿管下方，或通過(guò)結(jié)石部輸尿管進(jìn)入患側(cè)腎內(nèi)，將輸尿管支架管的尾端固定于患者尿管上行人工腎積水。而后術(shù)者調(diào)整患者體位至俯臥位，于B超引導(dǎo)下對(duì)患者腎臟集合系統(tǒng)進(jìn)行穿刺，手術(shù)過(guò)程中本組患者中有結(jié)石接近腎盂輸尿管連接部位患者，于患者腎臟集合系統(tǒng)的中盞進(jìn)行穿刺，其余患者均選擇為上盞完成穿刺。抽出或流出尿液表明穿刺成功，并留置導(dǎo)絲，于患者皮膚做切口后退出穿刺針、依次擴(kuò)張穿刺通道，當(dāng)擴(kuò)張至16F后置入16F的Peel-wawy鞘，置入8/9.8F輸尿管硬鏡，觀察患者腎臟集合系統(tǒng)并使用鈥激光完成碎石操作，清除患者體內(nèi)碎石后常規(guī)留置腎造瘺管和雙J管內(nèi)引流。兩組患者術(shù)后均給予CT檢查掃描以判定其結(jié)石清除情況，若患者檢查結(jié)果顯示輸尿管內(nèi)無(wú)4mm以上提及的結(jié)石則可以拔除雙J管。

表1. 兩組患者手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比（x±s）

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石清除率［3］以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)上的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料兩種類型，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，若最終P＜0.05則表示兩者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者結(jié)石清除率明顯大于對(duì)照組，同時(shí)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間則高于對(duì)照組患者，對(duì)比均有顯著性差異（P＜0.05），見表1。同時(shí)兩組患者術(shù)后均無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)，無(wú)輸尿管狹窄、腎功能障礙等癥狀。

3.討論

當(dāng)前臨床針對(duì)輸尿管上段結(jié)石的手術(shù)治療方法一直存在較大的爭(zhēng)議，主要是由于當(dāng)前臨床針對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者的治療方法多種多樣且各有優(yōu)劣［4］。以逆行輸尿管鏡方法為例，其手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者周圍組織的損害較小，同時(shí)具有手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率較低等諸多優(yōu)點(diǎn)。但該手術(shù)方法在結(jié)石直徑＞15mm患者的治療進(jìn)程中結(jié)石清除率較低，易發(fā)生輸尿管狹窄；當(dāng)結(jié)石位置較上，結(jié)石部分或全部被術(shù)中水流沖入腎盂腎盞內(nèi)，導(dǎo)致手術(shù)成功率低?；颊咄枰邮苤貜?fù)治療、體外沖擊波碎石或者聯(lián)合其他手術(shù)方式治療，對(duì)患者造成二次手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)其預(yù)后效果也造成不利影響［5］。杜傳策等［6］應(yīng)用后腹腔鏡治療L4水平嵌頓輸尿管結(jié)石療效較好，但不能完全實(shí)用于各類輸尿管上段結(jié)石。如結(jié)石較小，用腹腔鏡手術(shù)，會(huì)體現(xiàn)手術(shù)打擊偏大，而L2、L3水平結(jié)石術(shù)中易游走回腎內(nèi)，給治療帶來(lái)困難。

本次研究中給予觀察組患者微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡治療，其利用傳統(tǒng)輸尿管鏡，經(jīng)皮腎通道小，對(duì)患者腎臟穿刺的損害由此得到充分降低，術(shù)者體力消耗小。同時(shí)術(shù)前保留輸尿管導(dǎo)管以便于逆行沖水，有效保持術(shù)者手術(shù)期間的視野清晰，避免患者碎石進(jìn)入輸尿管遠(yuǎn)端。最重要的是，微創(chuàng)經(jīng)皮鏡結(jié)合鉗夾以及灌注沖洗設(shè)備，能更加有效的提升患者的結(jié)石清除率，對(duì)體內(nèi)結(jié)石較大、輸尿管擴(kuò)張較為明顯的患者具備非常好的治療效果。但對(duì)于L4水平以下的輸尿管結(jié)石，因體位解剖因素，輸尿管鏡無(wú)法進(jìn)一步向下行，常無(wú)法進(jìn)行碎石清石手術(shù)。本次研究結(jié)果中，觀察組患者結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），但其手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間也長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），證明微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者效果相較于經(jīng)尿道輸尿管鏡更好，但其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間也顯著增加，術(shù)者應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況優(yōu)化設(shè)置治療方案。

［1］ 夏祈兒，盛暢，孫曉文.微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡與逆行輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26（5）：350-352.

［2］ 王昕.微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡與逆行輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石療效比較［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（8）：110.

［3］ 任維果，孫曉文，魏海彬，等.微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡與逆行輸尿管鏡治療梗阻性輸尿管上段結(jié)石的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究［J］.泌尿外科雜志，2014，6（4）：14-17.

［4］ 張建龍，張永良，陳建德，等.微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡和逆行輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石臨床效果對(duì)比［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（9）：2079-2071.

［5］ 江典存，檀華楷，林長(zhǎng)江，等。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（2）：138-140.

［6］ 杜傳策，宋樂(lè)明，鐘久慶，等.后腹腔鏡下切開取石治療第4腰椎水平輸尿管結(jié)石的療效觀察［J］.2014，17（32）：3883-3884，3887.

1006-6586（2016）03-0092-02

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