磁共振成像在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫與卵巢功能性出血囊腫的鑒別——T2Wl黑點(diǎn)征象的效用

趙承勇　谷紅玉　沈瑞　王洪松　江蘇省澳洋醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科?。ńK 張家港　215600）

磁共振成像在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫與卵巢功能性出血囊腫的鑒別——T2Wl黑點(diǎn)征象的效用

趙承勇谷紅玉沈瑞王洪松江蘇省澳洋醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科（江蘇 張家港215600）

內(nèi)容提要： 目的：確定幫助區(qū)分卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫與卵巢功能性出血囊腫的敏感性和特異性。方法：回顧性分析35例經(jīng)手術(shù)治療病理證實(shí)的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及9例卵巢功能性出血性囊腫（其中6例為隨訪結(jié)果）的MRI檢查資料。結(jié)果：35例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫中6例為雙側(cè)發(fā)病，29例為單側(cè)發(fā)病； T2WI示8例為高信號(hào)（23%），20例出現(xiàn)“遮掩”效應(yīng)（57%），9例可見黑點(diǎn)征象（26%），包括其中4例遮掩效應(yīng)伴黑點(diǎn)征象，10例邊緣可見衛(wèi)星囊（29%）。9例卵巢功能性出血性囊腫中1例為雙側(cè)，8例為單側(cè)；T2WI示3例可見遮掩征象，6例為高信號(hào)，未見T2WI黑點(diǎn)征象，2例邊緣可見衛(wèi)星囊（22%）。結(jié)論：T2黑點(diǎn)征象對(duì)慢性出血具有高度特異性，對(duì)區(qū)分卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和功能性出血性囊腫是有用的。T2遮掩效應(yīng)對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥相對(duì)較敏感的但不是特異性的。

T2黑點(diǎn)征象T2遮掩效應(yīng)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫卵巢功能性出血囊腫

子宮內(nèi)膜異位是育年期婦女最常見的慢性疾?。?］，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是指子宮內(nèi)膜異位至卵巢并形成囊腫。反復(fù)的囊內(nèi)出血和子宮內(nèi)膜異位囊腫的破裂可以引起嚴(yán)重的粘連和不孕癥，部分患者有痛經(jīng)，這些癥狀嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，所以早期的診斷對(duì)于恰當(dāng)?shù)闹委熓欠浅Ｖ匾模?］。本文回顧性分析了35例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及9例卵巢功能性出血性囊腫的臨床及MRI資料，對(duì)其磁共振序列上T2WI的影像特征進(jìn)行總結(jié)，重點(diǎn)分析其T2黑點(diǎn)征象，以加深對(duì)其MRI影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，提高影像診斷正確率。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2015年2月至2016年3月住院手術(shù)病理確認(rèn)的29例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，本院2015年2月至2016年3月經(jīng)手術(shù)病理確認(rèn)的6例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，年齡22～53歲，其中20例臨床有痛經(jīng)表現(xiàn)，15例無(wú)明顯痛經(jīng)表現(xiàn)，24例表現(xiàn)為Ca125不同程度升高。另外收集我院2014年10月至2015年12月經(jīng)手術(shù)病理及隨訪確認(rèn)的功能性出血性囊腫9例，年齡13～47歲。

1.2方法

采用西門子1.5T超導(dǎo)式MR機(jī)，作自旋回波（SE）序列掃描，T1WI：TR 450～600ms、TE10ms；T 2WI：TR 4000ms、1E 100ms，反轉(zhuǎn)恢復(fù)法脂肪抑制（IRFSE）T2WI：TR 4500ms，TI 70，TE 95ms，回波鏈長(zhǎng)度（ETL）12，矩陣256×256，層厚5mm，層距1.5mm，常規(guī)做橫斷、冠狀及矢狀位掃描。

1.3圖像觀察

所有圖像傳至工作站研究觀察，由2名放射科主治醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行觀察分析，主要觀察病變T2WI的表現(xiàn)，并記錄T2遮掩和T2黑點(diǎn)征象的存在或不存在，如有不同意見應(yīng)經(jīng)協(xié)商后達(dá)成一致。T2黑點(diǎn)征象定義為在T2WI圖像上子宮附件病變不連續(xù)的、界限清晰的點(diǎn)狀明顯低信號(hào)影［2］。T2遮掩效應(yīng)被定義為一個(gè)附件囊性病變?cè)赥1加權(quán)像呈高信號(hào)，顯示T2縮短，導(dǎo)致T2加權(quán)像呈低信號(hào)［3］。對(duì)T2黑點(diǎn)征象及遮掩效應(yīng)在區(qū)分子宮內(nèi)膜異位囊腫和非子宮內(nèi)膜異位出血性病變的敏感性、特異性值進(jìn)行了計(jì)算。

2.結(jié)果

35例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫中6例為雙側(cè)發(fā)病，29例為單側(cè)發(fā)?。籘2WI示8例為高信號(hào)（23%），20例出現(xiàn)“遮掩”效應(yīng)（57%），9例可見黑點(diǎn)征象（26%），包括其中2例遮掩效應(yīng)伴黑點(diǎn)征象，10例邊緣可見衛(wèi)星囊（29%）。9例卵巢功能性出血性囊腫中1例為雙側(cè)，8例為單側(cè)；T2WI示3例可見“遮掩”效應(yīng)，6例為高信號(hào)，未見T2WI黑點(diǎn)征象，2例邊緣可見衛(wèi)星囊（22%）。在統(tǒng)計(jì)所有出現(xiàn)“遮掩”效應(yīng)的病例中，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的比例為87%，所有的出現(xiàn)T2WI黑點(diǎn)征象的病例中，全部證實(shí)為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫100%。

圖1. 一位43歲的女患者，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜異位癥軸位，軸位脂肪飽和T2加權(quán)快速SE圖像顯示左附件病變遮掩和T2黑點(diǎn)（箭頭）。

圖2. 一位37歲的女患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜異位癥，矢狀位T2加權(quán)SE圖像顯示囊內(nèi)T2黑點(diǎn)（箭頭）。

3.討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫存在不少病因?qū)W說(shuō)，但目前最有說(shuō)服力的仍是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)［4］，磁共振成像已被證明是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的精確成像方式。在某些特定情況下，和其他的出血性病變鑒別是個(gè)挑戰(zhàn)，比如卵巢功能性出血性囊腫。我們描述一個(gè)MR發(fā)現(xiàn)稱之為T2黑點(diǎn)征象，這是慢性出血的特異表現(xiàn)，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷是有用的。MR成像幫助診斷子宮內(nèi)膜異位癥的的能力，是基于T1和T2的縮短，它們發(fā)生在這些由于高粘度、高濃度蛋白質(zhì)和降解血液制品的病變。這種縮短是由于病變內(nèi)的反復(fù)出血。T1值縮短導(dǎo)致T1加權(quán)像上高信號(hào)病變，T2值縮短導(dǎo)致T2加權(quán)像上相對(duì)的低信號(hào)，或稱T2遮掩。在T1加權(quán)圖像上多發(fā)高信號(hào)病灶伴T2遮掩，這樣的發(fā)現(xiàn)被Togashi等描述，它們進(jìn)行研究檢查，發(fā)現(xiàn)T2遮掩對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷僅中度敏感度（68%）和中度特異性（83%）［5］。在我們的研究中，T2遮掩對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的敏感性為57%（20/35），特異性為（87%），與其研究大致相仿。

在這個(gè)研究中，我們?cè)噲D評(píng)估T2黑點(diǎn)的價(jià)值。發(fā)現(xiàn)黑點(diǎn)的確切原因，目前還不清楚。我們推測(cè)T2黑點(diǎn)可能代表慢性血塊的回縮，由于高濃度的蛋白質(zhì)和（或）含鐵血黃素。。然而，由于出血性囊腫的分解，這些凝塊可能沒有足夠的時(shí)間失去自由水或進(jìn)展為含鐵血黃素引起明顯的T2縮短。長(zhǎng)期的收縮凝塊可能變得足夠干燥、濃縮的蛋白質(zhì)和血紅蛋白的成分可能導(dǎo)致T2縮短，出現(xiàn)T2黑點(diǎn)。在手術(shù)切除的子宮內(nèi)膜異位癥的病例幻燈片上復(fù)審，沒有發(fā)現(xiàn)任何T2黑點(diǎn)相關(guān)的病理結(jié)構(gòu)。因?yàn)樵谀夷[壁切片后囊腫內(nèi)部的成分常規(guī)不會(huì)檢查。

最重要的是，沒有任何功能性出血性囊腫表現(xiàn)出T2黑點(diǎn)。但不能否認(rèn)出血性漿液性囊腺瘤出現(xiàn)有T2黑點(diǎn)，因?yàn)檫@種病變的性質(zhì)是慢性的，提供時(shí)間使凝塊變得充分干燥。另一個(gè)可能的假陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)是出血性漿液性囊腺瘤有一個(gè)內(nèi)部鈣化，在T2加權(quán)圖像上和T2黑點(diǎn)一樣低信號(hào)。因此，當(dāng)看到T2黑點(diǎn)，應(yīng)注意T1加權(quán)圖像和超聲圖像，以確保它不是一個(gè)鈣化。所有，我們排除了實(shí)性成分強(qiáng)化的病變，可以認(rèn)為T2黑點(diǎn)征象是子宮內(nèi)膜異位癥的特異征象。T2黑點(diǎn)征象的低靈敏度（26%）也應(yīng)該指出，沒有這個(gè)征象的情況下不排除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷。在實(shí)際工作中還需要去結(jié)合臨床，如果患者有典型的痛經(jīng)病史以及Ca125的升高，可協(xié)助診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫［6］。

總之，MR圖像上發(fā)現(xiàn)T2黑點(diǎn)是慢性出血性病變的高特異性，可用于鑒別卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和功能性出血性囊腫。這是特別重要的結(jié)果，因?yàn)殡m然T2遮掩常見于出血性囊腫，這個(gè)征象對(duì)子宮內(nèi)膜異位囊腫是敏感的，但是不是特異的。

［1］ Olive DL，Schwartz LB.Endometriosis［J］.N Engl J Med，1993，328：1759-1769

［2］ Michael T. Corwin， Eugenio O. Gerscovich， Ramit Lamba， Machelle Wilson， John P. McGahan. 2014. Differentiation of Ovarian Endometriomas from Hemorrhagic Cysts at MR Imaging： Utility of the T2 Dark Spot Sign. Radiology 271， 126-132.

［3］ Glastonbury CM. The shading sign. Radiology 2002； 224： 199- 201.

［4］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：387.

［5］ TogashiK ，Nishimura K，Kimura I.Endometrialcysts：diagnosiswith MR imaging［J］.Radiology，1991，180（1）：73-78.

［6］ 林建勤，王廣心，邱燕，等.卵巢巧克力囊腫低場(chǎng)MRI診斷［J］.罕少疾病雜志，2012，19（1）： 14-16，33.

1006-6586（2016）03-0081-03

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