超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位運(yùn)用于不可觸及乳腺病灶切除治療中的臨床研究

劉剛　遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院乳腺科?。ㄟ|寧 錦州　121000）

超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位運(yùn)用于不可觸及乳腺病灶切除治療中的臨床研究

劉剛遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院乳腺科（遼寧 錦州121000）

內(nèi)容提要： 目的：探析不可觸及乳腺性病灶于超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位中施行切除手術(shù)的效果及有關(guān)情況。方法：以2014年12月至2015年12月間因乳腺出現(xiàn)不可觸及病灶而進(jìn)入本院施行外科手術(shù)的54例病人為對(duì)象，入選病例都于超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位中施行切除手術(shù)，參照活檢病理學(xué)結(jié)果探知有關(guān)臨床情況。結(jié)果：54例病人（60個(gè)病灶）于超聲中的征象表現(xiàn)都較顯著，定位成功率100.00%（60/60）。手術(shù)中，病灶切除率達(dá)98.33%（59/60）。結(jié)論：超聲輔助下導(dǎo)絲定位外科手術(shù)在不可觸及性乳腺病灶中的運(yùn)用，能較快地探知乳腺病灶的相關(guān)具體情況，有助提升定位成功率及術(shù)中切除率。

不可觸及性乳腺病灶超聲導(dǎo)絲定位切除情況

伴隨高頻超聲及有關(guān)技術(shù)手段的逐步創(chuàng)新發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)⑵渫度攵喾N乳腺疾病診療探查操作中。不可觸及性的乳腺異變病灶醫(yī)療工作中存在相應(yīng)難度，借助超聲學(xué)技術(shù)輔助導(dǎo)絲定位展開病灶切除手術(shù)，有助提升醫(yī)療操作效率以及質(zhì)量［1］。本文以2014年12月至2015年12月間因乳腺出現(xiàn)不可觸及病灶進(jìn)入本院施行外科手術(shù)的病人54例為對(duì)象，均于超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位中施行切除手術(shù)，參照活檢病理學(xué)結(jié)果探知有關(guān)臨床情況，現(xiàn)將本次調(diào)研內(nèi)容呈現(xiàn)如下。

1.對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

以2014年12月至2015年12月間因乳腺出現(xiàn)不可觸及病灶進(jìn)入本院施行外科手術(shù)的女性病人54例為對(duì)象，遵循乳腺疾病相應(yīng)診治標(biāo)準(zhǔn)展開病癥判定。年齡間于21～67歲，平均（47±9.57）歲，行術(shù)前探查中并未觸碰到腫物，共計(jì)查出60個(gè)病灶，都帶有實(shí)質(zhì)性回聲；經(jīng)評(píng)估，全部病例BI-RADS分型超出三級(jí)，含有3例雙側(cè)病患者、29例左側(cè)病患者、25例右側(cè)病患者；乳腺結(jié)節(jié)體積范圍在15mm×9mm-6mm×3mm間，直徑平均值為10mm。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備

選用Philips iE33型超聲設(shè)備系統(tǒng)，探測(cè)頭的頻率設(shè)置成13MHz，定位導(dǎo)絲選用20G×10cm型號(hào)，導(dǎo)絲前部配備倒鉤。

1.2.2超聲引導(dǎo)下的導(dǎo)絲定位操作

病人平臥于操作臺(tái)上，患病一側(cè)的上肢往上舉起并放在枕后。對(duì)小型病灶展開超聲掃測(cè)，得知其實(shí)際方位后，確認(rèn)體表投影位置；操作者考慮術(shù)口隱蔽性、入針位置、針道長(zhǎng)短等多方面因素，繼而選取適宜入針點(diǎn)位。待超聲探測(cè)醫(yī)師做好探頭固定操作后，手術(shù)操作醫(yī)師在探頭前部外緣處入針（傾斜45?～60?），于超聲圖像里探查針尖能觸碰到的腫瘤物，并對(duì)其內(nèi)部、底部實(shí)施全面探測(cè)，然后將探頭調(diào)換至橫切面，重復(fù)確認(rèn)導(dǎo)絲定位中的病灶位置，把針芯從針鞘當(dāng)中移出，將倒鉤金屬導(dǎo)絲放置于乳腺以內(nèi)，當(dāng)準(zhǔn)確掌控腫瘤物、導(dǎo)絲倒鉤間的聯(lián)系后，穩(wěn)固導(dǎo)絲末端。

1.2.3切除乳腺病灶的方法

手術(shù)室內(nèi)，病人仰臥于手術(shù)臺(tái)上，重復(fù)確認(rèn)術(shù)口位置，參照導(dǎo)絲探入體內(nèi)的規(guī)范長(zhǎng)度值，將導(dǎo)絲尾部設(shè)作中心點(diǎn)，繞著中心點(diǎn)邊緣2cm為操作范圍；剔除組織都屬病灶結(jié)節(jié)，取適量結(jié)節(jié)樣本進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)。

表1. 60個(gè)病灶病理學(xué)確診類型數(shù)據(jù)情況

2.結(jié)果

60個(gè)病灶于超聲中的征象表現(xiàn)都較顯著，都得到正確定位，定位成功率100.00%。經(jīng)手術(shù)后確證，2個(gè)病灶屬浸潤(rùn)乳腺癌，4個(gè)病灶屬乳導(dǎo)管原位癌，20個(gè)病灶屬非典型增生組織、3個(gè)病灶屬乳導(dǎo)管瘤、21個(gè)病灶屬纖維腺瘤、5個(gè)病灶屬乳腺增生組織、4個(gè)病灶屬乳導(dǎo)管擴(kuò)張、1個(gè)病灶屬乳腺炎癥。手術(shù)中，病灶切除率達(dá)98.33%（59/60），60個(gè)病灶病理學(xué)確診類型數(shù)據(jù)情況見表1所示。

3.討論

超聲輔助引導(dǎo)下定位導(dǎo)絲運(yùn)用在乳腺結(jié)節(jié)外科手術(shù)中，是時(shí)下較為先進(jìn)的醫(yī)治手段，此方法不僅能對(duì)不可觸及性結(jié)節(jié)腫塊實(shí)施正確定位，而且能清楚看到病灶組織體積范圍及實(shí)際大小，便于檢測(cè)者盡早得出預(yù)判結(jié)論［2］。從超聲學(xué)技術(shù)使用于臨床探查中的角度上講，良性乳腺病灶者可以免除不必要的手術(shù)治療項(xiàng)目，減少對(duì)機(jī)體損害程度［3］。另外，病情危重者受到自身疾病的多重困擾，急需接受優(yōu)良設(shè)備的探測(cè)檢查，以更快實(shí)施相應(yīng)的對(duì)癥性治療［4］。手術(shù)實(shí)踐時(shí)，手術(shù)師運(yùn)用斜行穿刺，把超聲的探頭部分放置到病灶上方正部，然后由探頭位置斜面進(jìn)針［5］。穿刺方向和患者皮膚成一定角度（30?～60?），如此可正確穿刺入針，還能降低手術(shù)干擾性，撤出穿刺針之時(shí)要抵住導(dǎo)絲，不能隨意移位或帶出導(dǎo)絲［6］。另外，超聲探查中若發(fā)現(xiàn)惡性病變高危癥狀，避免穿刺病變組織的內(nèi)部，待病理學(xué)實(shí)驗(yàn)后再詳細(xì)表達(dá)導(dǎo)絲、病灶間的具體關(guān)聯(lián)［7］。超聲輔助下的導(dǎo)絲定位操作，具備較強(qiáng)探測(cè)性能，可清楚體現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的邊緣狀況、飽滿程度、外部輪廓、結(jié)節(jié)回聲及血管流動(dòng)等實(shí)時(shí)情況，并以此為根據(jù)開展術(shù)前預(yù)判及有關(guān)評(píng)估，進(jìn)而提升了手術(shù)醫(yī)療行為的正確性、規(guī)范性及安全性［8］。

此研究中，54例病人（60個(gè)病灶）于超聲中的征象表現(xiàn)都較顯著，定位率100.00%（60/60）。手術(shù)中，病灶切除率達(dá)98.33%（59/60）。經(jīng)手術(shù)后確證，浸潤(rùn)乳腺癌病灶占3.33%，乳導(dǎo)管原位癌病灶占6.67%，非典型增生組織病灶占33.33%、乳導(dǎo)管瘤病灶占5.00%、纖維腺瘤病灶占35.00%、乳腺增生組織病灶占8.33%、乳導(dǎo)管擴(kuò)張病灶占6.67%、乳腺炎癥病灶占1.67%。

綜合以上內(nèi)容，運(yùn)用超聲輔助下導(dǎo)絲定位的切除手術(shù)對(duì)不可觸及性乳腺病灶實(shí)施治療，能盡早探知乳腺病灶的相關(guān)具體情況，并有助提升定位成功率及術(shù)中切除率，值得作進(jìn)一步推薦和運(yùn)用。

［1］ 楊波，唐詩，袁月歡，等.超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)與導(dǎo)絲定位手術(shù)切除乳腺隱匿性腫塊的臨床對(duì)比研究［J］.中國(guó)普通外科雜志，2015，24（11）：1596-1600.

［2］ 趙為國(guó)，張江宇，張晨芳，等.B超引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)于乳腺不可觸及病灶的療效對(duì)比［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，19（36）：47-50，57.

［3］ 梁云.乳腺X線立體定位導(dǎo)絲引導(dǎo)下對(duì)乳腺不可觸及病灶活檢術(shù)失敗原因分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（8）：566-569.

［4］ 朱海東，徐凌斌，王高燕，等.全數(shù)字化乳腺鉬靶機(jī)引導(dǎo)不可觸及乳腺病變術(shù)前導(dǎo)絲定位的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，11（4）：63-65.

［5］ 王萬菊，張冬，何小軍，等.超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)和定位導(dǎo)絲活檢術(shù)對(duì)不可觸及乳腺病變定性診斷的比較［J］.臨床外科雜志，2013，21（9）：725-726.

［6］ 冷曉玲，黃國(guó)福，馬富成，等.2D-CEUS、3D-CEUS與二維超聲對(duì)BI-RADS分級(jí)4級(jí)乳腺病灶邊緣帶的鑒別診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（8）：697-700.

［7］ 劉聰，田家瑋，李紫瑤，等.三維能量多普勒聯(lián)合超聲乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)乳腺病灶的診斷價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2016，13（1）：21-25.

［8］ 周鵬，張家庭，貢雪灝，等.超聲彈性成像在乳腺BI-RADS4類“微鈣化非腫塊型”病灶中的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（7）：580-582.

1006-6586（2016）03-0064-02

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