分段動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測在評估重癥腦血管疾病患者預(yù)后中的應(yīng)用

胡佳　唐凌雯　熊毅　萬俊剛　四川省樂山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　（四川 樂山　614000）

分段動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測在評估重癥腦血管疾病患者預(yù)后中的應(yīng)用

胡佳唐凌雯熊毅萬俊剛四川省樂山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（四川 樂山614000）

內(nèi)容提要： 目的：探討通過分段動態(tài)視頻腦電圖（VEEG）監(jiān)測評估重癥腦血管疾病患者的預(yù)后。方法：選擇本院神經(jīng)內(nèi)科急性重癥腦血管疾病患者68例，在發(fā)病24h內(nèi)及72h后各進(jìn)行2小時VEEG監(jiān)測與評價，比較不同時段VEEG 的腦對稱指數(shù)（BSI）及（δ+θ）/（α+β）比值變化情況，對重癥腦血管疾病患者預(yù)后做出評價與預(yù)測。結(jié)果：68例分段VEEG監(jiān)測全部異常，在72h后VEEG（δ+θ）/（α+β）比值降低者提示預(yù)后好，VEEG（δ+θ）/（α+β）比值升高者提示預(yù)后差（P＜0.01）。結(jié)論：分段VEEG監(jiān)測對重癥腦血管疾病患者預(yù)后情況具有預(yù)測作用，且較傳統(tǒng)監(jiān)測方式更合理及節(jié)約醫(yī)療資源和成本。

分段動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測重癥腦血管疾病患者預(yù)后

急危重癥腦血管疾病死亡率、致殘率高。中國是全世界腦卒中發(fā)病率最高的國家之一，我國因腦卒中死亡者已居各類疾病之首位，全國每年死亡人數(shù)超過100萬［1］。因此，抓住重癥腦血管疾病治療時間窗，積極進(jìn)行預(yù)防和治療能最大限度地降低其病死率和致殘率。CT或MRI檢查雖然能準(zhǔn)確定位病灶，但設(shè)備龐大難以床旁操作，能夠滿足在床旁準(zhǔn)確判斷腦功能損傷程度和預(yù)測預(yù)后的方法有且只有動態(tài)腦電圖監(jiān)測［2］。本研究采用分段短時間動態(tài)腦電圖監(jiān)測能更合理的分配醫(yī)療資源，節(jié)約醫(yī)療成本，能更好的預(yù)測重癥腦血管疾病患者的預(yù)后情況，早期制定更合理的診療措施。

1.資料和方法

1.1研究對象：2015年12月至2016年4月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的發(fā)病24h以內(nèi)的急性重癥腦血管疾病患者68例。男性46例，女性22例，年齡45～80歲；大面積腦梗死45例，腦出血16例，腦梗死伴腦出血7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病24h內(nèi)、格拉斯哥昏迷評分（GCS）＜12分的重癥腦血管疾?。–VD）患者，均符合《2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南》和《1996年中華神經(jīng)科學(xué)會和中華神經(jīng)外科學(xué)會制定的各類CVD診斷要點》，均符合急性重癥腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為大腦半球的腦梗死或腦出血，且排除曾使用抗癲癇或鎮(zhèn)靜藥物。

1.2研究方法：入院后使用北京太陽科技公司公司生產(chǎn)的solar1848數(shù)字視頻腦電圖機(jī)描記腦電圖，包括床旁機(jī)、中央機(jī)及監(jiān)控設(shè)備，可實時、同步地監(jiān)測并記錄患者腦功能變化和生命體征參數(shù)，按國際10～20系統(tǒng)安放16導(dǎo)記錄電極，每次記錄2h，第1次動態(tài)腦電圖記錄均在入院后24h內(nèi)完成，所有病例均于72h后再次行2h動態(tài)腦電圖記錄，共記錄136次。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，使用卡方檢驗和Logistic回歸分析，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1（δ+θ）/（α+β）比值變化情況預(yù)后比較：比值越高，病死率越高，生存率越低；比值越低，病死率越低，生存率越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2（δ+θ）/（α+β）比值變化情況和GCS與預(yù)后的關(guān)系：Logistic回歸分析顯示，（δ+θ）/（α+β）比值變化情況和GCS與預(yù)后顯著相關(guān)（P＜0.05）。（δ+θ）/（α+β）比值變化情況對患者死亡預(yù)測準(zhǔn)確率及綜合預(yù)后判斷準(zhǔn)確率優(yōu)于GCS，見表2。

表1. 腦電圖（δ+θ）/（α+β）比值變化情況預(yù)后比較（例數(shù)，%）

表2. 腦電圖（δ+θ）/（α+β）比值變化情況和GCS預(yù)測準(zhǔn)確率統(tǒng)計　（%）

3.討論

腦電圖（EEG）是反映腦功能變化的敏感指標(biāo)，具有無創(chuàng)、簡便、可在床旁操作的優(yōu)點。近年來，國內(nèi)外學(xué)者均將長程VEEG用于急危重癥所致的腦功能損傷的監(jiān)測與評價工作［4］。通過我們的研究表明，腦電圖比值變化情況較傳統(tǒng)采用的格拉斯哥昏迷評分量表評價患者預(yù)后準(zhǔn)確性更高，這可能是由于傳統(tǒng)評分受主觀和客觀因素影響較大，床旁動態(tài)腦電圖監(jiān)測具有及時、準(zhǔn)確和客觀反映腦功能損害的優(yōu)點，更加適合用于預(yù)測重癥腦血管疾病的預(yù)后。這與既往國內(nèi)外專家研究一致［5］。既往研究多采用全程視頻腦電圖監(jiān)測，本研究使用分段動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測，與既往研究相比，在結(jié)果上具有一致性，仍能較好預(yù)測重癥腦血管疾病患者的預(yù)后，且較傳統(tǒng)方法能在更大程度上節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行推廣。但是腦電圖監(jiān)測也存在本身的缺陷，腦卒中患者腦電圖異常與意識狀態(tài)病灶部位和范圍以及病情嚴(yán)重程度有關(guān)，越接近大腦皮層的病變，越能得到較特征性的腦電圖改變：如蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病后4天內(nèi)主要表現(xiàn)為彌散性慢波5天后慢波逐漸局限幕上，腦出血患者表現(xiàn)彌散性慢波背景上與病灶部位有關(guān)的局灶異常，腦干出血患者可表現(xiàn)昏迷節(jié)律，小腦出血患者腦電圖多無明顯異常，腦梗死患者多為病側(cè)局灶慢波異常。由于腦電圖存在對于病灶的確切定位以及腦血管疾病性質(zhì)的診斷效果并不理想，只有與腦CT或M RI等先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)相結(jié)合才可以互相彌補(bǔ)，最大程度的提高臨床診治率。

［1］ 秦曉云，竇長武，富春雨，等.動態(tài)腦電圖結(jié)合腦干聽覺誘發(fā)電位對腦卒中患者預(yù)后的評估價值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（33）：45-46.

［2］ 李冬云，韓冰.腦電圖在不同類型腦卒中的診斷價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，3（2）：37-38.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.2010中國急性缺血性腦卒中診治指南［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-152.

［4］ 王琳，宿英英.長程腦電圖監(jiān)測對重癥腦功能損傷的評價［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23（10）：696-697.

［5］ 趙亮，高燕軍.長程腦電圖對重癥腦血管病患者腦功能及預(yù)后的評價［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（11）：1454-1457.

1006-6586（2016）03-0058-02

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