振動排痰儀對肺部感染合并呼吸衰竭患者的療效觀察

干克娜　贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　（江西 贛州　341000）

振動排痰儀對肺部感染合并呼吸衰竭患者的療效觀察

干克娜贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（江西 贛州341000）

內(nèi)容提要： 目的：對肺部感染合并呼吸衰竭患者治療中振動排痰儀的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：選擇本院收治的肺部感染合并呼吸衰竭患者138例，排痰治療中采用人工叩背法的69例納入對照組，利用振動排痰儀治療的69例納入觀察組，比較兩組患者入院7d內(nèi)排痰量情況，并對7d后P（CO2）、P（O2）與SpO2等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：2～5d觀察組患者平均排痰量明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組治療7d后，P（O2）與SpO2高于對照組，P（CO2）低于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：振動排痰儀在幫助患者排痰、改善肺部各項指標(biāo)方面可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在臨床實踐中進(jìn)行推廣。

肺部感染呼吸衰竭振動排痰儀療效

肺部感染是當(dāng)前臨床中常見的疾病之一，若未能及時控制，極易帶來呼吸衰竭等問題。部分患者肺部感染后，有較多分泌物使氣道阻塞，影響肺換氣功能，二氧化碳潴留以及機(jī)體缺氧等因此而產(chǎn)生。實際治療中，除做好基本的營養(yǎng)支持外，也要求進(jìn)行濕化氣道、體位引流以及鼓勵咳痰等。通過臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，將振動排痰儀引入到治療過程中，可取得顯著治療效果。本次研究將就此進(jìn)行分析。

1.資料及方法

1.1一般資料

選取2013年7月至2014年1月醫(yī)院收治的138例肺部感染合并呼吸衰竭患者，男86例，女52例，年齡49～74歲，平均（60.4±2.8）歲。其中只管擴(kuò)張合并肺部感染、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作合并肺部感染、急性支氣管肺炎以及術(shù)后肺部感染等各39例、38例、32例、29例，經(jīng)過胸部CT、X線胸片，確定為肺部感染。將138例患者隨機(jī)劃分為對照組與觀察組各69例，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

兩組患者治療中均進(jìn)行營養(yǎng)支持、霧化吸入、抗感染、常規(guī)氧氣吸入以及利用呼吸機(jī)輔助通氣等。對照組在此基礎(chǔ)上采取人工拍背排痰方法，治療中患者以坐位或側(cè)臥位為主，每日排痰3次，每次持續(xù)10min。排痰時護(hù)理人員應(yīng)做到手掌凹形、手指關(guān)節(jié)微曲，對患者背部從上至下叩擊，叩擊頻率與力度需保證患者耐受，且能夠達(dá)到排痰目標(biāo)［1］。

1.2.2觀察組

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，利用振動排痰儀進(jìn)行治療，每日3次，分別為早、中以及睡前，每次持續(xù)10min。振動排痰儀應(yīng)用時，需以患者可承受程度為依據(jù)，保證叩擊頭合適，且以10～60CPS速度為主，為使叩擊、振動相結(jié)合，需對叩擊頭接觸患者的位置適時調(diào)整，取側(cè)臥位，叩擊與振動結(jié)合后，若患者無法翻身，可直接在前胸應(yīng)用10min，對于可翻身的患者，要求前胸與后背叩擊、振動應(yīng)用共10min［2］。

1.3觀察指標(biāo)

對患者入院1～7d的排痰量進(jìn)行觀察，比較兩組患者每日排痰量。治療7d后，比較患者各項指標(biāo)變化情況，包括P（CO2）、P（O2）與SpO2等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)由SPSS17.0軟件統(tǒng)計處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1. 觀察組與對照組1～7d排痰量比較（x±s，mL）

表2. 觀察組與對照組治療7d后P（CO）、P（O）與SpO比較

2.結(jié)果

2.1患者入院治療1～7d排痰量比較

觀察組與對照組入院治療1～7d，1～5d兩組患者排痰量均逐漸增多，隨后減少，其中2～5d觀察組患者平均排痰量明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 P（CO2）、P（O2）與SpO2各項指標(biāo)比較

觀察組P（CO2）低于對照組，P（O2）與SpO2高于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3.討論

肺部感染在癥狀上多以痰量增多、痰液性狀、咳嗽、體溫變化以及呼吸困難等為主，在發(fā)病原因上表現(xiàn)為創(chuàng)面侵襲性感染、手術(shù)麻醉、肺不張、肺水腫、誤吸、吸入性損傷以及化膿性血栓性靜脈炎等。若未能及時做好治療工作，極易引起呼吸衰竭情況，尤其在老年群體中表現(xiàn)更為明顯。盡管采用人工扣背排痰法應(yīng)用效果較為顯著，但其相比振動排痰儀，在治療效果上相對較差，原因在于人工拍背排痰中，力量輕重很難控制，患者需頻繁進(jìn)行體位變換，且護(hù)理人員消耗的體力也較大，特別在排除肺泡產(chǎn)生的分泌物方面，效果更難以保證，對于深部小支氣管也無法取得良好效果［3］。而振動排痰儀應(yīng)用下，其應(yīng)用于排痰治療中主要表現(xiàn)為2種力上，包括：①與身體表面垂直的力，作用為松弛與液化支氣管黏膜代謝物、表面粘液；②與身體表面的平行的力，可將液化的黏液從體外排除。另外，由于振動排痰儀應(yīng)用時，細(xì)小支氣管可受其低頻作用力作用，無需要患者頻繁變換體，操作更加容易［4］。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組在排痰效果上明顯優(yōu)于對照組，且P（O2）與SpO2高于對照組，對呼吸功能的改善以及促進(jìn)肺部炎癥吸收等方面都將發(fā)揮重要作用，充分說明振動排痰儀的應(yīng)用效果較為顯著。實際利用振動排痰儀治療中，醫(yī)護(hù)人員需注意結(jié)合胸部CT與X線片結(jié)果，標(biāo)識分泌物較多、炎癥最重部位，確保在治療中做到有的放矢，使治療效果得以提高。同時，治療前需對患者是否存在血管畸形、肺部惡性腫瘤、胸腔出血、胸壁疾患、皮下感染以及無法耐受機(jī)械振動等情況進(jìn)行明確，若存在這些問題應(yīng)禁止使用振動排痰儀。此外，振動排痰儀應(yīng)用，應(yīng)注意部分患者由于對振動排痰儀知識了解較少，易產(chǎn)生焦慮、緊張以及排斥心理，要求醫(yī)護(hù)人員做好排痰儀相關(guān)知識講解工作，并將可能出現(xiàn)的反應(yīng)說明，以此使患者治療依從性提高［5］。

振動排痰儀的引入，對治療肺部感染合并呼吸衰竭患者可取得良好治療效果，在排痰量以及各項指標(biāo)改善等方面優(yōu)勢極為明顯，應(yīng)在臨床實踐中進(jìn)行推廣。

［1］ 費(fèi)麗燕，夏麗麗.振動排痰儀對肺部感染合并呼吸衰竭患者的療效觀察［J］. 天津醫(yī)藥，2012，3（2）：167-168.

［2］ 劉金萍，胡江飛.振動排痰儀在肺部感染合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用價值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，9（20）：77.

［3］ 湯春菊.體外振動排痰儀在長期住院治療合并肺部感染患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，6（21）：3299-3301.

［4］ 富利英.體外振動排痰儀對氣管切開患者預(yù)防肺部感染的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，12（1）：2185，2187.

［5］ 蔣燕紅，盧月飛，王建華，等.無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合機(jī)械振動排痰及藥物治療COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察［J］.中國藥房，2015，12（17）：2399-2401.

1006-6586（2016）03-0052-02

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