右美托咪定鎮(zhèn)痛泵超前鎮(zhèn)痛和自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用于肱骨骨折的臨床研究

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右美托咪定鎮(zhèn)痛泵超前鎮(zhèn)痛和自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用于肱骨骨折的臨床研究

陳康福于都縣人民醫(yī)院（江西 于都342300）

內(nèi)容提要： 目的：研究右美托咪定鎮(zhèn)痛泵超前鎮(zhèn)痛和自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用于肱骨骨折的臨床效果。方法：選取2012年7月至2015年7月于本院骨科就診的肱骨骨折患者共90例，隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組鎮(zhèn)痛方式為右美托咪定鎮(zhèn)痛泵超前鎮(zhèn)痛，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛方式為右美托咪定鎮(zhèn)痛泵超前鎮(zhèn)痛和自控鎮(zhèn)痛，對(duì)兩組鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：右美托咪定鎮(zhèn)痛泵超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛，可獲得極佳的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，建議大力推廣。

肱骨骨折右美托咪定超前鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛

肱骨骨折在臨床骨科疾病中出現(xiàn)的頻率較高，易發(fā)人群為中老年人。大量臨床實(shí)踐證明，眾多因素會(huì)對(duì)肱骨骨折治療造成影響［1］。肱骨骨折不但累及多個(gè)部位，而且會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肱骨頭脫位。據(jù)調(diào)查，某些患者合并臂叢神經(jīng)損傷及肱骨頭粉碎。肱骨骨折患者須承受劇烈疼痛，因而臨床治療中鎮(zhèn)痛尤為必要。文章以本院90例肱骨骨折患者為研究對(duì)象，分析了右美托咪定鎮(zhèn)痛泵超前鎮(zhèn)痛和自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用于肱骨骨折的臨床效果，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本院骨科收治的90例肱骨骨折患者，其中48例男性，42例女性，年齡16～77歲；骨折分型為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，例數(shù)分別為14、32、23、21；誘發(fā)因素包括硬物擊傷、摔傷、交通事故、高空墜落，例數(shù)分別為9、15、38、28。采用隨機(jī)方式，將所選患者均分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組。兩組在一般資料方面沒(méi)有顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1鎮(zhèn)痛設(shè)備

（1）鎮(zhèn)痛泵（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)州市亞光醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ZT-P-60/2-A型）。鎮(zhèn)痛泵作為鎮(zhèn)痛工具而存在，其可穩(wěn)定泵入鎮(zhèn)痛藥物，旨在減輕患者所承受的疼痛、提高其舒適感等。

（2）自控鎮(zhèn)痛泵（生產(chǎn)企業(yè)：索勒森醫(yī)械公司，批號(hào)：國(guó)藥管械（進(jìn)）字2002第2211285號(hào)）。該種鎮(zhèn)痛泵可用于臨床臨床觀察及臨床護(hù)理。過(guò)程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：對(duì)泵內(nèi)藥物進(jìn)行檢查，保證導(dǎo)管通暢；檢查導(dǎo)管連接處是否漏液；為防止導(dǎo)管脫落，不得用力拉扯或弄濕膠布等。

1.2.2具體方法

對(duì)照組：鎮(zhèn)痛方式為右美托咪定鎮(zhèn)痛泵超前鎮(zhèn)痛：治療過(guò)程中，將0.5μg/kg·h右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097）持續(xù)泵入患者體內(nèi)。

實(shí)驗(yàn)組：右美托咪定鎮(zhèn)痛泵超前鎮(zhèn)痛（同于對(duì)照組）和自控鎮(zhèn)痛：采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛。將自控鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管相連，將50ml麻醉藥注入泵內(nèi)。對(duì)泵參考值進(jìn)行設(shè)定，具體表現(xiàn)為以下內(nèi)容：?jiǎn)未谓o藥劑量為1ml，負(fù)荷量4～6ml，泵入速度1min，每隔15min注一次藥，調(diào)整參數(shù)時(shí)應(yīng)充分考慮患者實(shí)際病情。將自控鎮(zhèn)痛泵按鈕交予患者，疼痛情況下可啟用自控鎮(zhèn)痛泵，留置該泵2～3天。

表1. 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較［n（%）］

1.3療效評(píng)定依據(jù)

（1），鎮(zhèn)靜效果評(píng)定方面。采用Ramsay方法，包括鎮(zhèn)靜無(wú)效（1分）、鎮(zhèn)靜（2～4分）、鎮(zhèn)靜過(guò)度（5～6分）；（2），鎮(zhèn)痛效果評(píng)定方面。采用VAS方法，包括無(wú)痛（0～3分）、輕度疼痛（4～6分，在承受范圍之內(nèi)）、劇痛（7～10分，超過(guò)承受范圍）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析，計(jì)數(shù)資料取率（%），計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間率對(duì)比取χ2檢驗(yàn)（或t檢驗(yàn)），P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較

實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜滿意率為100.0%，對(duì)照組鎮(zhèn)靜滿意率為75.6%，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果為100.0%，對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果為88.9%，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

肱骨骨折發(fā)生部位為肱骨外科頸及其以上，患者多為中老年人。從活動(dòng)度方面來(lái)看，居于首位的是肩關(guān)節(jié)，其對(duì)患者正常生活及工作至關(guān)重要。因此，治療肱骨骨折時(shí)，除了穩(wěn)定軟組織和骨結(jié)構(gòu)，還應(yīng)幫助患者鍛煉和恢復(fù)功能，加快愈合時(shí)間，以提高患者生存質(zhì)量［2］。最近幾年，各大醫(yī)院愈來(lái)愈重視肱骨骨折鎮(zhèn)痛。

表2. 兩組患者麻醉之后鎮(zhèn)痛效果比較［n（%）］

該研究中采用右美托咪定鎮(zhèn)痛泵超前鎮(zhèn)痛和自控鎮(zhèn)痛：超前鎮(zhèn)痛。該種鎮(zhèn)痛是在疼痛刺激之前予以鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)傷害性感受阻滯效應(yīng)的作用發(fā)揮，可以達(dá)到減少鎮(zhèn)痛藥需求量以及增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。骨科患者術(shù)后發(fā)生淺表性疼痛占86%，說(shuō)明損傷部位的炎癥反應(yīng)是術(shù)后疼痛的主要根源，因此只有進(jìn)行及時(shí)、有效的鎮(zhèn)痛，才能真正改善骨科患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。經(jīng)臨床實(shí)踐可知，右美托咪定具有多種作用：鎮(zhèn)痛、催眠鎮(zhèn)靜、抗寒顫、無(wú)呼吸抑制、減少麻醉劑用量、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等［3］。根據(jù)相關(guān)研究顯示，右美托咪定在保護(hù)患者生理及心理健康、鎮(zhèn)靜患者、減弱患者不良記憶等方面發(fā)揮著積極的作用；自控鎮(zhèn)痛包括兩種模式：靜脈自控鎮(zhèn)痛和硬膜外自控鎮(zhèn)痛。該種鎮(zhèn)痛充分體現(xiàn)了患者的主體性，其可根據(jù)自身疼痛情況啟用自控鎮(zhèn)痛泵。

本組研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定鎮(zhèn)痛泵超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛，可獲得極佳的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，建議大力推廣。

［1］ 史新華，汪文娟，徐玲玲，等.右美托咪定超前鎮(zhèn)痛對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2016，42（6）：702-704.

［2］ 李曉蘭，申海芳，何軍霞，等.右美托咪定復(fù)合曲馬多超前鎮(zhèn)痛在老年腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（19）49-51.

［3］ 劉清仁，季永，王亞軍，等.右美托咪定超前鎮(zhèn)痛與術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)曲馬多術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2015，35（9）：1313-1316.

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