多種MRl成像技術(shù)在胰腺癌診斷中的價(jià)值

楊維柘　陳銦銦　田為中　陳小云　王秀蘭

1 江蘇省泰州市人民醫(yī)院影像科　（江蘇 泰州　225300）

2 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科　（上?！?00032）

多種MRl成像技術(shù)在胰腺癌診斷中的價(jià)值

楊維柘1陳銦銦2田為中1陳小云1王秀蘭1

1 江蘇省泰州市人民醫(yī)院影像科（江蘇 泰州225300）

2 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科（上海200032）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)多種MRI成像技術(shù)在胰腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值予以探討。方法：隨機(jī)選取本院經(jīng)過(guò)病理證實(shí)為胰腺癌的67例患者，應(yīng)用MRI掃描技術(shù)中的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)3D-VIBE序列、MRCP序列、HASTE-T2WI序列、True-FISP T2WI序列、T2WI+FS序列、FLASH-2d T1WI序列進(jìn)行掃描，對(duì)各個(gè)序列的掃描結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：（1）通過(guò)開(kāi)展MRCP序列檢查，能夠清楚的看到膽總管及胰管的擴(kuò)張與受侵情況，其中有13例體、尾、胰頸癌患者表現(xiàn)為胰膽管擴(kuò)張與侵犯的有5例，54例胰頭癌患者都表現(xiàn)出胰管梗阻或者是膽總管梗阻現(xiàn)象，其中表現(xiàn)為雙管征的患者有46例；（2）患者的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，62例患者的動(dòng)脈期表現(xiàn)為邊緣輕度強(qiáng)化或者是沒(méi)有強(qiáng)化現(xiàn)象，其中5例為等信號(hào)，56例腫瘤延遲相表現(xiàn)出略高信號(hào)或者是等信號(hào)；（3）通過(guò)開(kāi)展T1WI 序列檢查，其中有3例為高信號(hào)，9例為等信號(hào)，55例為低信號(hào)， T2WI+FS序列檢查顯示其中有6例的病灶信號(hào)與正常胰腺相同，另外61例表現(xiàn)出明顯的高信號(hào)；T1WI+FS序列檢查顯示，4例為等信號(hào)，另外63例為低信號(hào)；T2WI序列檢查顯示，其中14例為等信號(hào)，另外53例為高信號(hào)。結(jié)論：選擇正確的MRI檢查技術(shù)可準(zhǔn)確診斷胰腺癌并對(duì)其進(jìn)行分期；對(duì)胰腺腫塊的定位、定性準(zhǔn)確率較高，聯(lián)合運(yùn)用MRI多種成像技術(shù)是鑒別診斷胰腺腫塊的理想方法.

胰腺癌磁共振成像診斷技術(shù)

胰腺癌為消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，其早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已是晚期，預(yù)后較差，死亡率高［1］。因此早期診斷并手術(shù)切除腫瘤是提高生存率的關(guān)鍵。本文將多種MR成像技術(shù)綜合應(yīng)用于胰腺癌診斷中，探討MRI在診斷胰腺癌中的應(yīng)用。

1.材料和方法

1.1材料

本文回顧分析了2010年11月至2015年2月在泰州市人民醫(yī)院及上海市中山醫(yī)院診治的胰腺癌病例67例，其中胰頭癌52例，胰頸癌6例，胰體尾癌7例，彌漫型胰腺癌2例，男45例，女22例，年齡40～93歲，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理和影像學(xué)檢查、臨床隨訪證實(shí)。

1.2方法

1.2.1掃描方法：采用德國(guó)Siemens Magtem Avanto 1.5 T超導(dǎo)MR掃描儀，體部相控陣表面線圈。檢查前禁食、禁水6 h。掃描前，先用三通道連接管經(jīng)肘靜脈建立通道，三通管另兩端分別連接Gd-DTPA（釓噴酸葡胺）和生理鹽水，檢查時(shí)遵循如下順序。先行T2加權(quán)脂肪抑制（T2WI +FS）；真穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像（true fast imaging with steadystate precession，true-FISP）T2WI；HASTE T2WI；FLASH 2D T1WI及脂肪抑制序列（T1WI+FS）；薄層及厚層單激發(fā)半傅立葉采集（half-Fourier acquision singel shot turbo SE，HASTE）MRCP，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，選用體部檢查容積成像（volume imaging body exam，VIBE）序列，即三維快速小角度激發(fā)（3D FLASH）T1WI。先用高壓注射器經(jīng)肘靜脈行小劑量團(tuán)注法，注射Gd-DTPA（釓噴酸葡胺），注射流率2～3 mL/s，劑量0.2 mmol/kg；采集動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期圖像，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以橫斷位為主，必要時(shí)加掃冠狀位。各序列具體掃描參數(shù)見(jiàn)表1。

表1. MRI各掃描序列使用的參數(shù)

1.2.2圖像分析：圖像傳至PACS工作站由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的磁共振醫(yī)師對(duì)所有病例進(jìn)行診斷評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括胰腺癌發(fā)生部位、信號(hào)特征、強(qiáng)化程度、胰膽管是否擴(kuò)張、胰周血管浸潤(rùn)及其他臟器轉(zhuǎn)移情況等。

2.結(jié)果

67例胰腺癌在T1WI上呈低信號(hào)者55例，等信號(hào)9例，高信號(hào)3例；T2WI上高信號(hào)53例，等信號(hào)14例；T1WI+ FS相有63例病灶顯示低信號(hào)，4例為等信號(hào)；T2WI+FS圖像61例病灶呈明顯的高信號(hào)區(qū)，有6例病灶信號(hào)與正常胰腺無(wú)明顯差異；冠狀位True-FISP序列對(duì)長(zhǎng)T2性質(zhì)的組織及病變顯示較好，在了解胰膽管有無(wú)受累及侵犯方面僅次于MRCP；通過(guò)開(kāi)展MRCP序列檢查，能夠清楚的看到膽總管及胰管的擴(kuò)張與受侵情況，其中有13例體、尾、胰頸癌患者表現(xiàn)為胰膽管擴(kuò)張與侵犯的有5例，54例胰頭癌患者都表現(xiàn)出胰管梗阻或者是膽總管梗阻現(xiàn)象，其中表現(xiàn)為雙管征的患者有46例 綜合以上MRI表現(xiàn)分析，T2WI和T1WI上腫瘤的MR表現(xiàn)缺乏敏感性和特異性，只能作為診斷胰腺腫瘤的基礎(chǔ)掃描序列。而要對(duì)腫瘤做出準(zhǔn)確的定位定性診斷，必須采用新的序列，即T1WI+FS和T2WI+FS序列，這兩種序列在胰腺癌的檢查中具有特征性。因此，他們應(yīng)作為檢查胰腺癌的常規(guī)檢查序列。MRCP可清楚顯示胰管及膽總管受侵和擴(kuò)張情況，所以MRCP也必須作為常規(guī)掃描序列之一。另外三維增強(qiáng)動(dòng)脈掃描可以清楚的觀察周?chē)芗傲馨徒Y(jié)受累及的情況，但由于增強(qiáng)費(fèi)用比較昂貴，增加了患者的負(fù)擔(dān)，所以此序列一般作為備選序列，只有在診斷不能明確的情況下，再采用增強(qiáng)掃描［2］。

表2. MRI多種成像技術(shù)對(duì)胰腺癌檢出的靈敏度

綜合分析67例患者M(jìn)RI表現(xiàn)（表2），包括T1WI相、T2WI相、T1WI+FS相、T2WI+FS相、VIBE、MRCP圖像。胰腺癌T2WI為等或高信號(hào)，T1WI為低信號(hào)；MRCP可顯示膽總管和胰管擴(kuò)張（“雙管征”）；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)了解胰腺癌血供、評(píng)價(jià)胰周血管浸潤(rùn)以及判斷有無(wú)其他臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較高的價(jià)值。

3.討論

胰腺癌的生物學(xué)顯著特點(diǎn)是在亞臨床階段就能發(fā)生轉(zhuǎn)移，多數(shù)胰腺癌在臨床確診時(shí)就已經(jīng)是晚期，手術(shù)切除率很低。因此，胰腺癌的早期檢出及術(shù)前準(zhǔn)確分期是臨床選擇治療方法的關(guān)鍵。以前認(rèn)為螺旋CT雙期或三期增強(qiáng)掃描是胰腺癌診斷和可切除性判斷的首選影像學(xué)檢查方法，然而隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展，特別是一系列有用脈沖序列的應(yīng)用，MRI比螺旋CT在檢出胰腺癌病灶方面更加有優(yōu)勢(shì)，特別是在評(píng)價(jià)胰腺癌是否可切除性方面，MRI優(yōu)于CT［3］。

胰腺癌MRI表現(xiàn)主要有直接征象（胰腺腫塊）和間接征象（胰管、膽管擴(kuò)張和周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移等）其中MRI診斷的關(guān)鍵是胰腺腫塊的顯示。在胰腺的MRI檢查中，一系列有用的脈沖序列各自有其不同的組織對(duì)比機(jī)制和顯示重點(diǎn)，而且是相互補(bǔ)充的。這些技術(shù)包括T1WI及T1WI + FS，T2WI及T2WI+FS，Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和MRCP等。因此在檢查中應(yīng)合理應(yīng)用，綜合分析。

根據(jù)文獻(xiàn)，我們認(rèn)為，在胰腺癌檢查中，T1WI+FS、VIBE和T2WI+FS應(yīng)列為檢查的常規(guī)序列，另外將MRCP列為必需序列之一。Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描成像是檢測(cè)胰腺癌強(qiáng)力補(bǔ)充，在診斷不是很明確情況下，應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)掃描。3D-CEMRA可以全面了解腹腔大血管情況，因此應(yīng)該列為備選序列。由于MRI掃描序列很多，掃描參數(shù)調(diào)節(jié)范圍又很大，不同的掃描序列顯示的重點(diǎn)不同，任何一種技術(shù)都有其優(yōu)點(diǎn)。因此，在檢測(cè)胰腺癌的過(guò)程中，合理有效地選擇最佳序列和參數(shù)至關(guān)重要。

［1］ 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001： 689-692.

［2］ 王冬青，曾蘇蒙，勒大勇，等. 2D和3D MRI結(jié)合技術(shù)在胰腺診斷中的應(yīng)用［J］.中華腫瘤學(xué)雜志，2007，29（3）： 216-220.

［3］ 汪劍，陸建平，王飛，等.多種MRI技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（7）： 675-677.

1006-6586（2016）03-0044-02

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田為中