針刺聯(lián)合上肢機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中后上肢功能障礙的療效觀察

鄒愉龍　黃賽娥　吳連鳳　鄭美　林高城　陳雨

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院?。ǜ＝?福州　350003）

2 平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)中醫(yī)院?。ǜ＝?平潭　350400）

3 福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院?。ǜ＝?福州　350003）

針刺聯(lián)合上肢機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中后上肢功能障礙的療效觀察

鄒愉龍1,3黃賽娥1,3吳連鳳2鄭美1,3林高城1,3陳雨1,3

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院（福建 福州350003）

2 平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)中醫(yī)院（福建 平潭350400）

3 福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院（福建 福州350003）

內(nèi)容提要： 目的：觀察針刺聯(lián)合上肢機(jī)器人訓(xùn)練治療腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能功障礙的療效。方法：將48例腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各24例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物康復(fù)療法及針刺治療。治療組采用常規(guī)藥物針刺治療及上肢機(jī)器人訓(xùn)練，10d為1個(gè)療程，所有患者完成4個(gè)療程治療。使用Barthel指數(shù)、FMA測(cè)定進(jìn)行評(píng)價(jià)治療前后的療效。結(jié)果：兩組治療前后均有顯著差異（P＜0.05），治療組治療后FMA評(píng)分（41.56±9.27）、Barthel評(píng)分（71.61±20.65）明顯高于對(duì)照組FMA評(píng)分（32.31±10.14）、Barthel評(píng)分（63.54±18.46）（P＜0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合上肢機(jī)器人訓(xùn)練治療有效提高卒中患者的手功能恢復(fù)。

針刺腦卒中上肢機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活的西化，我國(guó)腦卒中發(fā)病率逐年增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)人，在存活的患者中，55%～75%的會(huì)遺留肢體功能障礙，其中手功能障礙約占80%［1］。眾多研究表明傳統(tǒng)的針刺及康復(fù)訓(xùn)練在上肢功能的恢復(fù)有著一定療效，但是并不能很好的滿足患者對(duì)上肢功能恢復(fù)的需求。新近出現(xiàn)的上肢機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中后上肢的功能恢復(fù)有著明顯的療效。本研究通過(guò)針刺結(jié)合上肢機(jī)器人治療腦卒中患者取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：選取我院腦病科2015年1月至2016年2月收治的48例腦卒中患者。其中，腦梗死35例，腦出血13例。治療對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：①腦卒中患者，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為腦卒中；②MMT肌力分級(jí)≥2級(jí)；③Brunnstrom分級(jí)＞II級(jí)；④認(rèn)知功能正常，能夠配合完成訓(xùn)練；具有良好的坐位平衡功能。⑤知情意參與本調(diào)查研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙嚴(yán)重者；②存在心功能不全，肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥；③差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方案：兩組均進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，常規(guī)藥物基礎(chǔ)治療。兩組針刺操作方法：參考中醫(yī)藥管理局中風(fēng)病臨床路徑方案取穴：上肢：手三里，外關(guān)，天井，臑會(huì)，肩髃，臂臑，下肢：陽(yáng)陵泉，懸鐘，解溪，丘墟，承扶，委中，風(fēng)市，膝陽(yáng)關(guān)。頭皮針：取頂顳前斜線、頂顳后斜線、額中線，常規(guī)操作。對(duì)照組針刺后進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練由專(zhuān)業(yè)作業(yè)治療師指導(dǎo)治療，訓(xùn)練內(nèi)容包括：日常生活能力訓(xùn)練、滾筒訓(xùn)練、插木釘、摩擦板訓(xùn)練等常規(guī)訓(xùn)練。每周訓(xùn)練6 d，1次/d，每次40min的運(yùn)動(dòng)療法。治療組進(jìn)行對(duì)照組訓(xùn)練項(xiàng)目后增加上肢機(jī)器人訓(xùn)練（上肢康復(fù)機(jī)器人為廣州市一康醫(yī)療設(shè)備事業(yè)有限公司所生產(chǎn)）。在專(zhuān)門(mén)作業(yè)治療師指導(dǎo)下完成，20min/d，1次/d，6d/周，10次為一療程。訓(xùn)練方法：患者端坐于治療椅上，固定患者手臂與機(jī)器人末端，采用肩肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式。根據(jù)屏幕上任務(wù)導(dǎo)向性提示，以動(dòng)畫(huà)或圖片的形式完成要求動(dòng)作，并根據(jù)電腦打分來(lái)記錄和評(píng)價(jià)相應(yīng)的訓(xùn)練效果。訓(xùn)練內(nèi)容可選用拼圖、摘蘋(píng)果、接水滴等。以接水滴訓(xùn)練為例：患者取端坐位，將患者上肢與機(jī)器臂固定，調(diào)節(jié)上臂與前臂負(fù)重調(diào)節(jié)器，對(duì)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練難度，握力大小，訓(xùn)練時(shí)間等設(shè)置；然后在接水滴界面選擇多關(guān)節(jié)訓(xùn)練，開(kāi)始模擬接水滴過(guò)程，訓(xùn)練時(shí)患者需要根據(jù)水滴落下不同的位置和速度來(lái)調(diào)整水杯位置。

表1. 兩組治療前后改良Barthel指數(shù)

1.3評(píng)測(cè)方法：在對(duì)兩組患者上肢功能進(jìn)行評(píng)定時(shí)均采用Barthel指數(shù)，F(xiàn)urgler-Meyer評(píng)價(jià)上肢運(yùn)動(dòng)功能得分。有專(zhuān)人負(fù)責(zé)患者的康復(fù)評(píng)定，在治療前對(duì)患者的進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，治療后再次進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS 15.0 軟件包對(duì)本調(diào)查研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)與治療相關(guān)的嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)發(fā)生。治療前，兩組患者的FMA及Barthel評(píng)分的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，兩組患者的FMA和Barthel評(píng)分均顯著優(yōu)于組內(nèi)治療前（P＜0.05）；治療組的FMA為顯著優(yōu)于對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05）；治療組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腦卒中屬中醫(yī)中風(fēng)病范疇，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病是風(fēng)、痰、瘀阻于腦絡(luò)或血溢腦絡(luò)之外所致。針刺用于治療中風(fēng)病源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《聚英·雜病歌》：半身不遂患偏風(fēng)，肩腧，曲池，列缺同…三里委中攻。針刺可以調(diào)和陰陽(yáng)，使精氣達(dá)到經(jīng)脈從而使肢體功能恢復(fù)。《千金要方》云：“頭者，身之元首，人神之所治，氣之精明”，“三百六十五路，皆歸于頭，頭者諸陽(yáng)之會(huì)也。”針刺頭部穴位，可以產(chǎn)生“得氣”感反應(yīng)，這種針感現(xiàn)象沿經(jīng)絡(luò)傳至軀干、四肢，從而“引氣直達(dá)病所”和“氣至而有效”，起到治療疾病的目的。

表2. 兩組治療前后患側(cè)上肢FMA評(píng)分

現(xiàn)代研究表明針刺不僅可以興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，加強(qiáng)神經(jīng)沖動(dòng)，改善大腦局部血液循環(huán)，還可以使受損的處于半休眠狀態(tài)的細(xì)胞復(fù)蘇，恢復(fù)腦細(xì)胞功能。還能改變血流變指標(biāo)，改善血液粘稠度［2］，是的經(jīng)絡(luò)暢通，氣血運(yùn)行流暢，風(fēng)痰瘀血得以祛除，從而達(dá)到活血化瘀的目的，有利于中風(fēng)患者的康復(fù)［3］。

大腦細(xì)胞存在重塑性，這種重塑性是通過(guò)腦卒中后受損細(xì)胞鄰近的一些未受損細(xì)胞的代償能力來(lái)實(shí)現(xiàn)的，激發(fā)這種能力的有效手段就是肢體的重復(fù)性康復(fù)訓(xùn)練［4］。反復(fù)重復(fù)的訓(xùn)練易產(chǎn)生枯燥及厭煩的情緒，這是常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中常見(jiàn)的問(wèn)題及影響患者康復(fù)療效的進(jìn)程。上肢機(jī)器人游戲的有趣性豐富了訓(xùn)練的途徑，有效解決了單一訓(xùn)練的枯燥，同時(shí)提高患者的主動(dòng)參與性。上肢機(jī)器人能夠幫助腦卒中患者進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練，能夠重組患者大腦皮層的學(xué)習(xí)功能和儲(chǔ)備功能，有效實(shí)現(xiàn)了腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練的效果［5］。

本研究表明針刺聯(lián)合上肢機(jī)器人康復(fù)對(duì)恢復(fù)腦卒中患者的上肢功能有著良好的治療效果，值得應(yīng)用于廣大腦卒中患者的治療中。

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1006-6586（2016）03-0038-02

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