影響老年腦梗死康復(fù)期患者恐懼心境的高危因素及預(yù)防干預(yù)對(duì)策

徐 琴 袁俊紅

（昆山市錦溪人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215324）

近年來，腦卒中的發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，據(jù)調(diào)查資料顯示，有部分老年腦梗死患者在康復(fù)期容易因疾病本身產(chǎn)生恐懼，或過度擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生不同程度的恐懼心境，這不僅加重患者精神以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也容易對(duì)患者預(yù)后神經(jīng)功能造成較大的影響，造成患者的致殘率及死亡率[1-2]提高。因此，本研究通過對(duì)老年腦梗死康復(fù)期患者恐懼心境發(fā)生的影響因素進(jìn)行探討，制定有效的預(yù)防干預(yù)對(duì)策，旨在更好地避免恐懼心境的發(fā)生，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析昆山市錦溪人民醫(yī)院2017 年12 月至2019 年12 月收治的78 例老年腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)是否合并恐懼心境分為恐懼組（17 例）和無恐懼組（61 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部老年腦梗死患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡60 ～80 歲；③患者在入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，神志清楚，具有正常的理解、語言以及表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦外傷、腦腫瘤以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史者；②具有嚴(yán)重失語癥以及語言功能障礙者，無法良好溝通；③存在嚴(yán)重的藥物濫用或藥物依賴史者；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙以及其他軀體性疾病者。

1.2 方法

利用單因素及l(fā)ogistic 多因素分析探討影響老年腦梗死患者康復(fù)期患者恐懼心境的高危因素，針對(duì)這些高危因素制定預(yù)防干預(yù)對(duì)策。觀察的指標(biāo)包括了患者的性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、吸煙史或飲酒史、糖尿病史、心腦血管疾病史者、腦梗死部位?？謶中木车脑u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考中文版恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（FoP-Q-SF）[4]，共包括12 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用likert5 級(jí)評(píng)分法，其中1至5 分分別表示從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是，得分范圍在12 ～60 分，得分在34 分及以上評(píng)為超過正常水平，此部分患者作為存在恐懼心境的患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，對(duì)影響老年腦梗死康復(fù)期患者恐懼心境的高危因素進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響老年腦梗死康復(fù)期患者恐懼心境的單因素分析

恐懼組與無恐懼組的年齡、家庭人均月收入、吸煙史或飲酒史、腦梗死部位相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）?？謶纸M的女性患者比例、小學(xué)及以下患者比例、有糖尿病史患者比例、有心腦血管疾病史者比例與無恐懼組相比均較高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 影響老年腦梗死康復(fù)期患者恐懼心境的多因素分析

經(jīng)logistic 回歸分析可見，性別、文化程度、心腦血管疾病史、糖尿病史可作為影響老年腦梗死康復(fù)期患者恐懼心境發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗死后有部分患者容易合并出現(xiàn)恐懼等一系列的情感障礙，原因是在治療腦梗死過程中所接受的一系列操作可作為壓力源對(duì)患者帶來較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，使得患者表現(xiàn)出恐懼疾病進(jìn)展、轉(zhuǎn)移以及無法融入正常社會(huì)生活等心理[5-6]。有報(bào)道指出，腦梗死后恐懼心境等不良心理狀態(tài)不僅可對(duì)患者的預(yù)后帶來較大的影響，同時(shí)也對(duì)其康復(fù)期間的健康行為帶來干擾，加之腦梗死患病主要人群多為老年，更需要引起足夠的重 視。

表1 影響老年腦梗死康復(fù)期患者恐懼心境的單因素分析[例（%）]

表2 影響老年腦梗死康復(fù)期患者恐懼心境的多因素分析

因此，現(xiàn)針對(duì)老年腦梗死康復(fù)期患者恐懼心境發(fā)生的影響因素進(jìn)行研究，針對(duì)這些因素制定有效的預(yù)防干預(yù)對(duì)策，結(jié)果顯示，恐懼組與無恐懼組的年齡、家庭人均月收入、吸煙史或飲酒史、腦梗死部位相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）?？謶纸M的女性患者比例、小學(xué)及以下患者比例、有糖尿病史患者比例、有心腦血管疾病史者比例與無恐懼組相比均較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。經(jīng)logistic 回歸分析可見，性別、文化程度、心腦血管疾病史、糖尿病史可作為影響老年腦梗死康復(fù)期患者恐懼心境發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)合本次研究結(jié)果可見，女性患者相比于男性患者更容易表現(xiàn)出恐懼心境，原因是女性相比于男性而言，心理韌性較差，承受能力較低，更加容易受到外界環(huán)境帶來的不良影響，與以往研究報(bào)道基本一致[7-8]。這就需要臨床工作者能夠?qū)夏昱阅X梗死患者引起更多的重視，加強(qiáng)與其溝通與交流，了解其恐懼及擔(dān)心的內(nèi)容，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)。當(dāng)患者的文化程度較低時(shí)，多因較少了解腦梗死患者治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，而表現(xiàn)出過度恐懼的情況，對(duì)于此類患者，臨床工作者需要加強(qiáng)對(duì)其健康教育及溝通，注意在健康教育及交談期間多使用淺顯易懂的語言進(jìn)行溝通，面對(duì)患者所提疑問給予耐心解答等，以提高此類患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，強(qiáng)化在康復(fù)期間對(duì)相關(guān)治療及護(hù)理的依從性。另外，本次研究結(jié)果顯示，有心腦血管疾病史、有糖尿病史也可作為影響老年腦梗死康復(fù)期患者恐懼心境發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因是此類患者的病情通常較重，癥狀較多，帶來的身心健康影響更大，臨床工作者則需要加強(qiáng)對(duì)其基礎(chǔ)疾病的治療與糾正，給予更多的關(guān)心及幫助，以減少這些基礎(chǔ)疾病所帶來的不良影響，從而減輕患者恐懼心境的出現(xiàn)。

綜上所述，女性、文化程度較低、有心腦血管疾病史、有糖尿病史可作為影響老年腦梗死康復(fù)期患者恐懼心境發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需要臨床工作者對(duì)此類患者引起足夠的重視。