糖尿病腎病患者住院期間舒適水平及其影響因素的研究

●秦云山

糖尿病腎病患者住院期間舒適水平及其影響因素的研究

●秦云山

目的：調(diào)查糖尿病腎病患者住院期間的舒適現(xiàn)狀及其影響因素。方法：采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表、社會(huì)支持評(píng)定量表和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷，對(duì)某醫(yī)院的150例糖尿病腎病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果：患者整體舒適水平得分為（62.54±11.15）分。家屬陪伴、付費(fèi)方式、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持是影響舒適水平的因素（P＜0.05），自費(fèi)患者、屈服應(yīng)對(duì)是負(fù)向影響因素。結(jié)論：對(duì)于住院期間無家屬陪伴、自費(fèi)以及接受化療的患者要給予更多關(guān)注。

糖尿病腎??；舒適；社會(huì)支持；適應(yīng)

糖尿病腎病(diabetic kidney disease，DKD)是終末期腎臟病(end-stage renal disease，ESRD)主要的病因之一。近年來，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行合理治療及護(hù)理已成為臨床醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)之一。然而患者住院治療期間往往會(huì)出現(xiàn)生理、心理、社會(huì)等方面的嚴(yán)重不適[1]。舒適是人最基本的需求，提高患者舒適度是護(hù)理的最終目標(biāo)[2]。因此，關(guān)注糖尿病腎病患者住院治療期間的舒適感具有重要的臨床意義。本研究通過問卷調(diào)查法，調(diào)查患者住院治療期間的舒適水平，并分析其影響因素，為糖尿病腎病患者住院治療期間的舒適護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象未婚者7例，已婚者153例；有醫(yī)保者123例；全組患者合并慢性疾病103例，占 68.7%(103/150)。主要為高血壓56例，冠心病21例，慢性阻塞性肺病17例，腦梗塞后遺癥9例。

2.2 患者的舒適水平及單因素分析

患者整體舒適總平均（62.54±11.15）分。 其中生理維度舒適平均（57.86±12.33）分，精神心理維度舒適平均（55.13±13.56）分，環(huán)境維度舒適平均（61.80±10.43）分，社會(huì)文化舒適平均（64.51±12.21）分，見表1。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、收入水平、射頻消融治療次數(shù)的患者，有醫(yī)?；颊吒哂跊]有醫(yī)保患者（P＜0.05），有家屬陪伴者高于沒有家屬陪伴者（P＜0.05）。

表1 患者的舒適水平得分（n=150）

2014年5～2016年12月，采用便利抽樣的方法，在某醫(yī)院的腎內(nèi)科，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病腎病患者發(fā)放問卷。有的學(xué)者認(rèn)為樣本例數(shù)應(yīng)是研究因素的3～10倍[3]，結(jié)合研究的時(shí)間和人力，因此本研究選擇150例為擬定樣本量。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

本研究采用以下研究工具進(jìn)行調(diào)查：①一般情況調(diào)查表 調(diào)查內(nèi)容包括患者的人口學(xué)資料和疾病、治療信息、付費(fèi)方式、 有無家屬陪伴、有無宗教信仰等；疾病、治療信息包括疾病名稱。②簡(jiǎn)化舒適狀況量表(general com fort questionnaire, GCQ),該簡(jiǎn)化舒適狀況量表是由美國舒適護(hù)理專家Kolcaba研制而成，具有良好的信度(Cronbach's alpha=0.96)[4]。③社會(huì)支持評(píng)定量表 該量表由肖水源[8]設(shè)計(jì)和修訂。④醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ） 該問卷是專用于患者的應(yīng)對(duì)量表[5]，量表中包含3種應(yīng)對(duì)策略。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查前，研究者向患者解釋本次調(diào)查的目的和問卷填寫要求，遵循自愿參加的原則，獲得患者知情同意?；颊擢?dú)立填寫問卷，對(duì)于身體原因不方便填寫者，由研究者閱讀問卷內(nèi)容，患者回答，研究者代為填寫。研究者當(dāng)場(chǎng)檢查填寫情況，及時(shí)補(bǔ)漏和糾正錯(cuò)誤，確保每份問卷的有效性。共發(fā)放問卷157份，回收有效問卷150份，有效回收率95.54%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析和多元回歸分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

調(diào)查對(duì)象中，男103例，女49例；年齡19～89歲,平均年齡63±2.27歲；

2.3 患者社會(huì)支持、MCMQ得分及與舒適水平的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson 相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持總分、家庭內(nèi)部支持與整體舒適及各維度舒適狀況均存在正相關(guān)(P＜0.01或P＜0.05)，家庭外部支持與整體舒適、社會(huì)文化及環(huán)境維度得分存在正相關(guān)(P＜0.01或P＜0.05)。應(yīng)對(duì)方式中，面對(duì)方式與社會(huì)文化維度存在正相關(guān)(P＜0.01或P＜0.05)，屈服方式與整體舒適及各維度舒適狀況均存在負(fù)相關(guān)(P＜0.01 或P＜0.05)，回避方式與舒適狀況之間無相關(guān)(P＞0.05)。

2.4 患者舒適水平的多元回歸分析

以整體舒適得分為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為自變量，將該多分類變量轉(zhuǎn)換成N-1列的啞變量（見表2），進(jìn)行多元線性回歸。回歸結(jié)果見表3。

表2 整體舒適影響因素指標(biāo)的賦值及啞變量設(shè)置

表3 整體舒適影響因素的多元線性回歸模型

3 討論

3.1 糖尿病腎病患者住院治療期間舒適水平現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，糖尿病腎病患者住院治療期間的整體舒適水平較低，總均分為62.54±11.15。2001年，Novak等[10]對(duì)臨終患者的舒適狀況進(jìn)行調(diào)查，按百分制計(jì)算，舒適得分是71.0±10.1。2007年，Bortolusso等[6]對(duì)106例患者進(jìn)行舒適狀況調(diào)查，按十分制計(jì)算，舒適得分平均7.7分。因所用工具不同，很難嚴(yán)格比較，但仍說明糖尿病腎病患者在住院治療治療期間的不適癥狀較突出，需要臨床高度重視。

本研究結(jié)果顯示，舒適的4個(gè)維度中，心理維度的舒適水平最低，其次是生理維度舒適。心理維度舒適得分較低的條目是 “我感覺有信心”“我害怕將要發(fā)生的事情”。這可能是由于糖尿病腎病預(yù)后差，并發(fā)癥多，從而產(chǎn)生消極、恐懼、焦慮等負(fù)面?；颊咭环矫鏁?huì)擔(dān)心現(xiàn)在的治療效果，另一方面，對(duì)疾病治療、康復(fù)及預(yù)后表現(xiàn)出一種強(qiáng)烈的不確定感[7]，因此，責(zé)任護(hù)士要有針對(duì)性的進(jìn)行糖尿病腎病健康宣教和心理護(hù)理疏導(dǎo)，讓患者有安全感，以積極心態(tài)配合治療。

3.2 社會(huì)支持對(duì)糖尿病腎病患者住院期間舒適水平的影響

本研究結(jié)果顯示，整體舒適與總的社會(huì)支持水平呈正相關(guān)。Kolcaba的舒適理論認(rèn)為，社會(huì)支持系統(tǒng)是影響患者舒適水平的中間變量[8]，本研究結(jié)果與該理論假設(shè)一致。因此，在今后的臨床護(hù)理工作中，我們應(yīng)全面評(píng)估患者的主要社會(huì)支持來源，鼓勵(lì)患者的家屬、朋友給予患者充分的支持與理解，同時(shí)還要注意疏導(dǎo)患者的顧慮，從而使患者正確感知、主動(dòng)接受親屬、朋友的支持和幫助主動(dòng)利用社會(huì)支持。

3.3 其他因素對(duì)糖尿病腎病患者住院治療期間舒適狀況的影響

多元回歸分析顯示：影響整體舒適水平的其他因素有付費(fèi)方式和是否有家屬陪伴。付費(fèi)方式和是否有家屬陪伴也是影響糖尿病腎病患者住院治療期間舒適狀況的重要因素。有醫(yī)?；颊叩氖孢m狀況好于自費(fèi)患者，這與以往研究結(jié)果一致[9]，這提示我們，臨床護(hù)理工作中要特別關(guān)注自費(fèi)和無家屬陪伴患者的舒適狀況。并且研究結(jié)果表明，有家屬陪伴是影響整體舒適的正向因素。因此在今后的臨床護(hù)理過程中，要加強(qiáng)對(duì)患者家屬的宣教，告知其家人陪伴對(duì)患者康復(fù)的意義，并鼓勵(lì)家屬陪護(hù)。

（作者單位：桂林市人民醫(yī)院 北門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]李秀花，武素珍，徐靜潔. 心理干預(yù)與舒適管理對(duì)糖尿病腎病患者血液透析中負(fù)面情緒的改善作用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014(17): 133-134.

[2] Kolcaba K. Evo lu tion o f the m id range theory o f com fort for outcom es research[J]. Nurs Outlook,2001,49(2):86-92.

[3] 朱麗霞.胸外科術(shù)后72小時(shí)內(nèi)患者的舒適狀況及影響因素的研究［D］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2005.19( 6) : 1178-1184．

秦云山，女，主管護(hù)師，研究生畢業(yè)。