探析手術(shù)聯(lián)合藥物治療膽結(jié)石患者的臨床療效

●楊斌 趙家泉

探析手術(shù)聯(lián)合藥物治療膽結(jié)石患者的臨床療效

●楊斌 趙家泉

目的：回顧性分析膽結(jié)石患者臨床予以手術(shù)聯(lián)合藥物治療的臨床療效。方法：選取106例膽結(jié)石患者進(jìn)行平衡分組對(duì)照分析研究，按治療方法不同分組，采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療法53例為對(duì)照組，采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合藥物治療法53例為實(shí)驗(yàn)組，比較兩組治療效果、術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：兩組治療總有效率實(shí)驗(yàn)組（96.23%）較對(duì)照組（90.57%）優(yōu)，實(shí)驗(yàn)組治療顯著（P＜0.05）；術(shù)后比較實(shí)驗(yàn)組比較對(duì)照組兩組間具有明顯差異（＜0.05）；兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率實(shí)驗(yàn)組（3.77%）優(yōu)于對(duì)照組（15.09%）。結(jié)論：膽結(jié)石應(yīng)用手術(shù)聯(lián)合藥物治療，效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率降低，是在臨床上值得推廣的治療方案。

膽結(jié)石；手術(shù)；藥物；療效

隨著人們生活水平的提高，膽結(jié)石患者日益上升，其屬于臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病，因肝內(nèi)外膽管有結(jié)石形成，導(dǎo)致右上腹或劍突下持續(xù)性隱痛，脹痛，伴惡心、噯氣、食欲不振等癥狀，或發(fā)作性急性腹痛。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)也跟著飛快發(fā)展，其可進(jìn)行有效的準(zhǔn)確的保膽取石或膽囊切除，是目前臨床采用最有效的治療方式，已廣泛應(yīng)用于臨床，治療膽結(jié)石效果顯著，其聯(lián)合藥物治療膽結(jié)石，可防術(shù)后感染，提高術(shù)后恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)。本文為探討在治療膽結(jié)石的方法上提供更多的有效臨床療效醫(yī)學(xué)依據(jù)，選取我院106例膽結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行平衡分組對(duì)照分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

采用隨機(jī)平行對(duì)照方法，在某★★醫(yī)院普外科住院部選取膽結(jié)石住院患者106例。

1.2 隨機(jī)分組

納入病例以不同治療方法平衡分為兩組。每組53例，對(duì)照組年齡（27-75）歲之間，平均年齡（37.5±4.5),其中單純性膽囊結(jié)石42例，伴急炎膽囊炎11例 ；實(shí)驗(yàn)組年齡（26-72）歲，平均年齡（38.6±3.7）歲之間，其中單純性膽囊結(jié)37例，伴急炎膽囊炎16例 。將兩組患者的基本資料行統(tǒng)計(jì)處理，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)腹部CT、B超確診為膽結(jié)石；②所有患者無任何內(nèi)外科疾病，凝血功能正常；③年齡18－75歲；④患者對(duì)實(shí)驗(yàn)知情且自愿參與。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)禁忌癥；②過敏體質(zhì)患者；③不能配合治療患者。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《中國肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.6 治療方法

所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)前高血壓、糖尿病的患者均先予降壓和降血糖等對(duì)癥治療，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。

（1）對(duì)照組行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)：患者進(jìn)入手術(shù)室后，取平臥位，氣管內(nèi)插管，行全身麻醉，常規(guī)消毒，鋪巾，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)基本生命體征。在全麻下行腹壁四孔穿刺，引入腹腔鏡視頻探頭和操作中需要的相關(guān)器械，探查膽囊及周圍結(jié)構(gòu)，確定膽結(jié)石位置、大小，行解剖分離膽囊三角，囊管、膽囊動(dòng)脈，結(jié)扎相關(guān)動(dòng)脈，切下膽囊，沖洗腹腔，根據(jù)術(shù)中漏膽和出血情況決定是否放置引流管，術(shù)畢。術(shù)后均給予常規(guī)止血、抗感染等對(duì)癥治療。

（2）實(shí)驗(yàn)組行手術(shù)聯(lián)合藥物治療： 術(shù)后給予常規(guī)止血、抗感染等對(duì)癥治療同時(shí)給予消炎利膽片（廣東省羅浮山白鶴制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z44021899，規(guī)格：片芯重0.25g）6 片/ 次，3 次/天，飯后半小時(shí)溫水口服，連續(xù)治療3 個(gè)療程，每個(gè)療程為7天治療。

出院后醫(yī)囑患者適量運(yùn)動(dòng)，休息充分，禁煙酒，不食油膩、味重、偏涼食物，定期隨訪。實(shí)驗(yàn)組患者出院后連續(xù)服用膽石片一個(gè)療程90天進(jìn)行治療，6 片/ 次，3 次/天，飯后半小時(shí)溫水口服。

1.7 臨床觀察指標(biāo)

臨床效果，術(shù)后比較，術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.8 療效判定

參照吳階平2005年《黃家駟外科學(xué)》[2]第六版判定膽結(jié)石療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.9 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析比較，治療總有效率采用（n,%）進(jìn)行表示，組間計(jì)量資料對(duì)比予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)對(duì)比予x2檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05，則充分證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組治療總有效率進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率分別為96.23%、90.57%。組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 對(duì)兩組臨床治療總有效率（n，%）

2.2 術(shù)后比較

手術(shù)過程中，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，均順利完成手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間（22.38±4.55）止痛藥應(yīng)用5例（9.43%）并發(fā)癥2例（3.77%）,對(duì)照組術(shù)后排氣時(shí)間（42.86±8.10）止痛藥應(yīng)用18例（33.96%）并發(fā)癥7例（13.21%）。實(shí)驗(yàn)組比較對(duì)照組兩組間具有明顯差異（＜0.05）

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)率

術(shù)后隨防1年，實(shí)驗(yàn)組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.77%，對(duì)照組8例，復(fù)發(fā)率15.09%，實(shí)驗(yàn)組情況要優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

膽結(jié)石屬于肝膽外科膽道系統(tǒng)的常見病。臨床表現(xiàn)右腹部、左肩疼痛，厭食油膩等癥狀，其并發(fā)癥嚴(yán)重可導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生。傳統(tǒng)保守治療及開腹切除膽囊手術(shù)治療欠佳，創(chuàng)傷大，易發(fā)生感染等術(shù)后并發(fā)癥。近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在醫(yī)療設(shè)備允許的情況下，膽結(jié)石治療提倡微創(chuàng)手術(shù)治療，減少患者術(shù)中創(chuàng)傷，術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)作為首先治療手段，其術(shù)中采用視頻探頭可清晰直視患者病灶，術(shù)中減少組織破壞，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)?？焖龠_(dá)到治愈患者癥狀的治療方法，并降低復(fù)發(fā)率。

在本文研究中，兩組治療總有效率實(shí)驗(yàn)組（96.23%）較對(duì)照組（90.57%）優(yōu)，實(shí)驗(yàn)組治療顯著（P＜0.05）；術(shù)后比較排氣時(shí)間、并發(fā)癥、止痛藥物應(yīng)用實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率實(shí)驗(yàn)組（3.77%）優(yōu)于對(duì)照組（15.09%）。

綜上所述，膽結(jié)石應(yīng)用手術(shù)聯(lián)合藥物治療，效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率降低，是在臨床上值得推廣的治療方案。

（作者單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院普外科）

[1]呂震,王兵,唐乾利.膽石病的治療現(xiàn)狀與展望[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(4): 645－647.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科組.《中國肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》.人民衛(wèi)生出版社，2011，12－1.