探究多囊卵巢綜合征患者凍融胚胎移植子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方案的選擇

陳穎嫻　鄧偉芬

(深圳武警醫(yī)院生殖中心，廣東　深圳　518000)

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探究多囊卵巢綜合征患者凍融胚胎移植子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方案的選擇

陳穎嫻1鄧偉芬2

(深圳武警醫(yī)院生殖中心，廣東深圳518000)

目的探討多囊卵巢綜合征患者凍融胚胎移植子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備的兩種方案的效果。方法選擇2014年3月到2016年3月間在深圳武警醫(yī)院選擇行凍融胚胎移植子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備的700例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方案分為人工組(n=350)和促排卵組(n=350)，對(duì)比兩組患者凍融胚胎移植效果。結(jié)果人工組患者胚胎復(fù)蘇率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、移植胚胎數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、胚胎種植率、妊娠率與促排卵組相比均無(wú)差異，P>0.05。結(jié)論人工子宮內(nèi)膜與促排卵內(nèi)膜效果相似，均可推廣運(yùn)用。

多囊卵巢綜合征；凍融胚胎移植；子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備

CHEN Yingxian1, DENG Weifen2

(Shenzhen Armed Police Hospital Reproductive Center, Guangdong Shenzhen 518000, China)

多囊卵巢綜合征是女性中較為常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病，患者常出現(xiàn)排卵異常狀況，需進(jìn)行助孕治療。但多囊卵巢綜合征患者卵巢常表現(xiàn)為高反應(yīng)性，給予患者胚胎移植治療時(shí)，常出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征[1]。凍融胚胎移植多囊卵巢綜合征患者助孕常用方法，其中子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備階段具有多種方案，此次研究中探討人工子宮內(nèi)膜及促排卵子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備的效果，以期提高患者凍融胚胎移植成功率。具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月到2016年3月間在深圳武警醫(yī)院選擇行凍融胚胎移植子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備的700例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)相關(guān)婦科檢查及常規(guī)檢查等，符合歐洲人類(lèi)生殖和胚胎學(xué)會(huì)及美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)鹿特丹會(huì)議中制定的《多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2003年)；均排除存在其他內(nèi)分泌紊亂患者；排除存在其他婦科疾病患者；排除3個(gè)月內(nèi)使用激素治療患者；所有患者均需進(jìn)行子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備；均排除嚴(yán)重內(nèi)科疾??；所有患者均能自主表達(dá)意愿；均自愿配合研究。根據(jù)患者子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方案分為人工組(n=350)和促排卵組(n=350)，人工組患者年齡22～38歲，平均年齡(29.2±5.6)歲；不孕時(shí)間1 — 7年，平均不孕時(shí)間(3.6±2.1)年。促排卵組患者年齡22～39歲，平均年齡(29.4±5.7)歲；不孕時(shí)間1 — 7年，平均不孕時(shí)間(3.5±2.3)年。與人工組對(duì)比，促排卵組患者一般基線(xiàn)資料無(wú)差異(P>0.05)，可在研究中進(jìn)行比對(duì)分析。

1.2方法

人工組患者給予口服避孕藥治療，待患者轉(zhuǎn)經(jīng)，并于患者月經(jīng)后第三天給予患者戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂(lè)，Delpharm Lille SAS，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20080108)治療，4 mg/d連用5 d，5 d后增加至6 mg/d，連用5 d，于患者月經(jīng)第13天檢測(cè)患者子宮內(nèi)膜厚度，若患者子宮內(nèi)膜厚度<8 mm，則繼續(xù)增加用量至8～10 mg/d，并持續(xù)檢測(cè)患者子宮內(nèi)膜厚度，若患者子宮內(nèi)膜厚度≥8 mm，且患者血清雌二醇≥150 pg/mL時(shí)，則給予患者黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020828)治療，60 mg/d。進(jìn)行胚胎移植后需繼續(xù)使用戊酸雌二醇和黃體酮治療。

促排卵組患者給予口服避孕藥治療，待患者轉(zhuǎn)經(jīng)，并于患者月經(jīng)后第三天口服來(lái)曲唑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991001)治療，5 mg/d，連續(xù)治療5 d，并在患者停藥后檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度及卵泡狀況，若患者優(yōu)勢(shì)卵泡直徑<14 mm，需給予患者37.5～75 IU尿促性素(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940097)治療，若直徑≥14 mm，則繼續(xù)進(jìn)行檢測(cè)，保證患者子宮內(nèi)膜厚度≥8 mm，且優(yōu)勢(shì)卵泡直徑 ≥ 18 mm，檢測(cè)患者促黃體生成素水平，若水平<20 MIU/mL，則給予患者晚上21時(shí)，肌肉注射10 000 IU絨毛膜促性腺激素(Merck Serono SA Aubonne Branch，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：S20130091)，并在5 d后進(jìn)行胚胎移植，若患者水平≥20 MIU/mL，立即給予患者肌肉注射10 000 IU絨毛膜促性腺激素，并在4 d后進(jìn)行胚胎移植。所有患者均在胚胎移植前2 d進(jìn)行肌肉注射20 mg/d黃體酮治療，持續(xù)治療[3]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者胚胎復(fù)蘇狀況：對(duì)比兩組患者胚胎復(fù)蘇率、優(yōu)質(zhì)胚胎率及移植胚胎數(shù)。對(duì)第三天的胚胎進(jìn)行常規(guī)胚胎解凍，采取快速?gòu)?fù)蘇。全活胚胎：解凍后，卵裂球全部存活，且無(wú)損傷。部分存活胚胎：卵裂球存活>50%。全活胚胎和部分存活胚胎均可進(jìn)行移植[3]。

對(duì)比兩組患者子宮內(nèi)膜厚度。

對(duì)比兩組患者胚胎移植效果：對(duì)比兩組患者胚胎種植率、妊娠率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1兩組患者胚胎復(fù)蘇狀況

人工組患者胚胎復(fù)蘇率、優(yōu)質(zhì)胚胎率及移植胚胎數(shù)與促排卵組相比無(wú)差異，P>0.05。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者胚胎復(fù)蘇狀況±s)

2.2兩組患者子宮內(nèi)膜厚度

人工組患者子宮內(nèi)膜厚度為(10.4±1.7)mm，與促排卵組患者(10.2±1.1)mm相比無(wú)差異，t=1.848，P>0.05。

2.3兩組患者胚胎移植效果

人工組患者胚胎種植率、妊娠率與促排卵組相比無(wú)差異，P>0.05。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者胚胎移植效果±s)

3　討　論

多囊卵巢綜合征(PCOS)是生育年齡婦女中較為常見(jiàn)的一種復(fù)雜代謝異常及內(nèi)分泌異常引起的一種內(nèi)分泌疾病，排卵功能紊亂或喪失、婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過(guò)剩是多囊卵巢綜合征的主要特征。不孕癥是多囊卵巢綜合征患者常見(jiàn)并發(fā)癥。

多囊卵巢綜合征患者常需進(jìn)行輔助生殖技術(shù)助孕，但進(jìn)行胚胎移植技術(shù)時(shí)患者常出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征。凍融胚胎移植是在剝離化冷凍技術(shù)的基礎(chǔ)上形成的一種助孕技術(shù)，其有效預(yù)防了患者卵巢過(guò)度刺激及相關(guān)癥狀發(fā)生率[4]。進(jìn)行凍融胚胎移植時(shí)，子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備是其重要步驟，直接影響著患者胚胎移植效果[5]。人工內(nèi)膜是當(dāng)前常用子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備的方案，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，促排卵技術(shù)在臨床上的運(yùn)用也越來(lái)越多。人工內(nèi)膜是使用大量雌激素刺激患者子宮內(nèi)膜增生，從而增加子宮內(nèi)膜厚度，提高患者胚胎復(fù)蘇和胚胎移植效果[6]。采取人工內(nèi)膜時(shí)，具有較強(qiáng)計(jì)劃性，便于進(jìn)行臨床診治。但進(jìn)行人工內(nèi)膜準(zhǔn)備時(shí)，患者大量使用孕激素及黃體酮易出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝功能損傷等相關(guān)不良反應(yīng)癥狀[7]。進(jìn)行促排卵準(zhǔn)備時(shí)，使用來(lái)曲唑抑制雌激素水平，從而促進(jìn)患者卵泡發(fā)育，促進(jìn)患者排卵，且來(lái)曲唑半衰期短，對(duì)雌激素水平作用時(shí)間較短，在患者卵泡發(fā)育后雌激素水平將會(huì)逐漸恢復(fù)，對(duì)患者影響較小，治療安全性高，且能刺激子宮內(nèi)膜增生，提升胚胎移植效果[7-8]。此次研究結(jié)果顯示，兩組患者胚胎復(fù)蘇、子宮內(nèi)膜厚度、胚胎移植效果均無(wú)差異，說(shuō)明促排卵方案可代替人工內(nèi)膜。

綜上所述，人工子宮內(nèi)膜與促排卵內(nèi)膜效果相似，臨床可根據(jù)多囊卵巢綜合征患者實(shí)際狀況選擇合適方法進(jìn)行凍融胚胎移植內(nèi)膜準(zhǔn)備。

[1]張娟輝,孔欣,侯哲,等.多囊卵巢綜合征患者再次凍融胚胎移植內(nèi)膜準(zhǔn)備方案策略[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(9):1475-1477.

[2]王瑋,曹金鳳,滑天,等.兩種內(nèi)膜準(zhǔn)備方案在多囊卵巢綜合征患者凍融胚胎移植中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(1):94-96.

[3]趙詩(shī)藝,余璐萍,劉英,等.芬嗎通內(nèi)膜準(zhǔn)備對(duì)多囊卵巢綜合征患者凍融胚胎移植周期妊娠率的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(5):381-385.

[4]王曉燕,薛萍萍,張小魏,等.PCOS患者不同子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方案凍胚移植結(jié)局分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2015,24(12):934-936.

[5]朱素芹,陳曉菁,邱淑敏,等.多囊卵巢綜合征患者凍融胚胎移植周期臨床結(jié)局比較[J].海峽藥學(xué),2015,27(10):80-82.

[6]郭慧,龔斐,羅克麗,等.兩種雌孕激素替代法內(nèi)膜準(zhǔn)備對(duì)多囊卵巢綜合征冷凍胚胎移植臨床效果的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(2):74-77.

[7]解迪,陳枝嵐,周蓉,等.多囊卵巢綜合征患者降調(diào)節(jié)后凍融胚胎移植周期的臨床結(jié)局觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(9):714-718.

[8]龍文,尹太郎,趙慶紅,等.體重指數(shù)、年齡和受精方式對(duì)非多囊卵巢綜合征不孕患者凍融胚胎移植結(jié)局的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2011,5(16):4879-4881.

To Explore the Patients With Polycystic Ovary Syndrome of Freezing and Thawing Embryo Transfer Endometrial Preparation Plan

ObjectiveTo study the patients with polycystic ovary syndrome of freezing and thawing embryo transfer endometrial preparation effect of two kinds of scheme. MethodsIn March 2014 to March 2016, in our hospital to select line of freezing and thawing embryo transfer endometrial preparation of 700 patients with polycystic ovary syndrome as the research object, the clinical data of all patients were retrospectively analyzed, according to the patients with endometrial preparation plan can be divided into artificial group (n=350) and stimulate ovulation (n=350), compared two groups of patients with freezing and thawing embryo transfer effect. ResultsArtificial patients recovery rate, high quality embryo rate of embryo, embryo number, endometrial thickness, embryo grow rate and pregnancy rate compared to stimulate ovulation group had no difference,P>0.05). ConclusionHuman endometrial similar to stimulate ovulation lining effect, can promote use.

polycystic ovary syndrome; freezing and thawing embryo transfer; endometrial preparation

陳穎嫻(1984—)，女，漢，湖北武漢人，研究生，主治醫(yī)師。

R 711.75

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