健康短信平臺對公眾健康素養(yǎng)的干預(yù)效果
——基于深圳市健康素養(yǎng)快速評價系統(tǒng)的研究

莊潤森，　向月應(yīng)，　韓鐵光，　梁淵，　楊國安，　張媛，　曹黎

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·社會因素與健康·

健康短信平臺對公眾健康素養(yǎng)的干預(yù)效果
——基于深圳市健康素養(yǎng)快速評價系統(tǒng)的研究

莊潤森1，2，向月應(yīng)2，3，韓鐵光1，梁淵4，楊國安1，張媛1，曹黎1

目的利用健康短信平臺干預(yù)公眾健康素養(yǎng)，并評估其干預(yù)效果。方法采用試驗對照研究方法，使用多階段抽樣方法，在深圳市53個街道中隨機(jī)抽取16個街道，每個街道隨機(jī)抽取2個社區(qū)，一個社區(qū)選為試驗組，另一個選為對照組，每個社區(qū)隨機(jī)調(diào)查18歲以上居民200人。結(jié)果干預(yù)組健康素養(yǎng)均值干預(yù)后為67.76分，稍高于干預(yù)前的66.42分(t=34.65，P<0.001)，高、低和邊際健康素養(yǎng)比例在干預(yù)前后有所變化，干預(yù)后低健康素養(yǎng)比例降至29.21%，邊際健康素養(yǎng)比例下降至40.69%，高健康素養(yǎng)比例上升至30.09%(χ2=2.13，P>0.05)；對照組人群基線調(diào)查健康素養(yǎng)水平為65.97分，終期為66.08分，前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.13，P>0.05)。結(jié)論健康短信平臺可以有效干預(yù)公眾健康素養(yǎng)，具有一定的推廣價值。

健康素養(yǎng)；評估；短信；干預(yù)；健康教育

健康素養(yǎng)，即個體獲得、處理和理解基本的健康信息和需要的服務(wù)以做出合適的健康決定的能力[1]。健康素養(yǎng)已成為國家衡量衛(wèi)生工作和國民健康素質(zhì)的指標(biāo)[2]。國外開展健康素養(yǎng)研究較早，其內(nèi)涵及評估研究亦比較成熟[3]，國內(nèi)健康素養(yǎng)評估發(fā)展較慢，評估指標(biāo)體系和有效干預(yù)研究尚不多見。為快速有效地評價居民健康素養(yǎng)水平，本研究使用健康素養(yǎng)快速評估系統(tǒng)，利用健康短信平臺實施干預(yù)，并評價其健康素養(yǎng)干預(yù)效果。

1　對象與方法

1.1研究對象

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：過去1年在深圳居住時間≥6個月、年齡≥18歲的成年人。在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上對原有干預(yù)組和對照組社區(qū)人群實施終期調(diào)查。發(fā)放6 450份問卷，回收6 400份，問卷有效率為99.22%，其中干預(yù)組原評估對象2 623人，占81.84%，對照組原評估對象2 560人，占79.80%。

1.2研究方法

1.2.1對照組和干預(yù)組選擇采用多階段抽樣方法，在深圳市53個街道中隨機(jī)抽取16個街道，每個街道隨機(jī)抽取2個社區(qū)，按照隨機(jī)抽樣的原則將每個街道的2個社區(qū)中1個選為干預(yù)社區(qū)，另1個選入對照社區(qū)，社區(qū)內(nèi)所有的評估對象均作為干預(yù)對象或?qū)φ諏ο?。每個社區(qū)隨機(jī)抽取100戶居民，每個社區(qū)調(diào)查約200人。

1.2.2研究方法采用試驗對照研究。對照組人群接受全市常規(guī)的一般性健康教育，而不進(jìn)行短信健康教育干預(yù)。干預(yù)組除接受常規(guī)的一般性健康教育，還利用全市的健康短信平臺對其實施短信健康干預(yù)，每人接收干預(yù)短信60條，干預(yù)時間約1年。

1.2.3調(diào)查方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行入戶調(diào)查，問卷由居民自行填寫，如其不能自行完成則由調(diào)查人員進(jìn)行訪問式調(diào)查。

1.2.4評估工具采用健康素養(yǎng)快速評估系統(tǒng)[4]，包括健康知識-健康行為-健康技能-健康狀況4維度健康素養(yǎng)模型，其中健康知識涵蓋了基本衛(wèi)生常識、傳染病預(yù)防、慢性病預(yù)防、營養(yǎng)膳食、心理衛(wèi)生、吸煙危害等，健康行為涵蓋了日常衛(wèi)生習(xí)慣、心理行為、吸煙不健康行為、用藥安全、健康體檢、運動鍛煉等方面，健康技能包括安全防范、急救、正確洗手方法等，健康水平指標(biāo)有自我健康評價和慢性病患病情況。本研究參照TOFHLA[5]選定60分和75分作為截值位點，將健康素養(yǎng)劃分成高健康素養(yǎng)(high health literacy，HHL)和低健康素養(yǎng)(low health literacy，LHL)的界定截值點，中間為邊際健康素養(yǎng)(marginal health literacy，MHL)。

1.3統(tǒng)計分析

使用Epidata 3.0進(jìn)行雙錄入，并核對調(diào)查數(shù)據(jù)，用SPSS 21.0進(jìn)行分析，不同社會人口學(xué)特征的健康素養(yǎng)和健康狀況差異使用卡方檢驗、方差分析等。檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)組與對照組社會人口學(xué)特征

本研究設(shè)計干預(yù)組社區(qū)和對照組社區(qū)調(diào)查對象的主要社會人口學(xué)特征性別、戶籍構(gòu)成、年齡組、文化程度和婚姻狀況比較均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表1。

2.2干預(yù)前后健康素養(yǎng)水平的變化

在干預(yù)前干預(yù)組與對照組健康素養(yǎng)水平分別為66.42分和66.08分，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.08，P>0.79)，而干預(yù)后兩組的健康素養(yǎng)水平分別為67.76分和65.97分(t=2.13，P<0.05)，干預(yù)組高于對照組1.79分。干預(yù)組健康素養(yǎng)均值干預(yù)后為67.76分，稍高于干預(yù)前的66.42分(t=34.65，P<0.001)。不同性別、年齡組、戶籍、文化程度健康素養(yǎng)水平干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，均P<0.001。男性人群健康素養(yǎng)水平提高1.62分，女性人群提升1.00分；25～39歲和40～49歲人群分別提高2.34分和1.99分，其他人群上升幅度較??；深圳戶籍人群上升幅度為2.67分，高于非戶籍人群的0.84分；文化程度越高上升幅度越高，大學(xué)及以上人群上升2.91分，高中或中專上升1.87分；不同婚姻狀況人群干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。對照組人群基線調(diào)查健康素養(yǎng)水平為65.97分，終期為66.08分，前后差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.13，P>0.05)。見表2。

2.3健康素養(yǎng)構(gòu)成情況

干預(yù)組在干預(yù)前的高健康素養(yǎng)比例最低(22.59%)，邊際健康素養(yǎng)比例最高(46.12%)，低健康素養(yǎng)比例居中(31.26%)；干預(yù)后低健康素養(yǎng)比例最低(29.21%)，邊際健康素養(yǎng)比例雖然還是最高(40.69%)，但也有所下降，而高健康素養(yǎng)比例(30.09%)有所提升。干預(yù)前后不同程度的健康素養(yǎng)比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=46.95，P<0.001)。對照組干預(yù)前健康素養(yǎng)比例構(gòu)成與干預(yù)組相差不大，高、低和邊際健康素養(yǎng)比例分別為22.10%、45.98%和31.92%，終期調(diào)查結(jié)果未見明顯變化，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.92，P>0.05)。見表3。

表1　干預(yù)組與對照組調(diào)查對象構(gòu)成　n，%

表2　干預(yù)組和對照組基線與終期調(diào)查健康素養(yǎng)水平比較

注：*為干預(yù)前干預(yù)組與對照組比較，t=0.08，P>0.79；**為干預(yù)后干預(yù)組與對照組比較，t=38.60，P<0.001

表3　不同程度健康素養(yǎng)構(gòu)成情況　n，%

3　討論

3.1健康素養(yǎng)評估標(biāo)準(zhǔn)比較適合我國實際

健康素養(yǎng)快速評估的主要目的是迅速找出低健康素養(yǎng)者，并針對這部分人群實施干預(yù)。如果判定低健康素養(yǎng)截位值比較高，如研究使用60%篩選高健康素養(yǎng)者，其靈敏度提高，則篩查出低健康素養(yǎng)的數(shù)量肯定會比25%多。如果在公眾中使用，低健康素養(yǎng)截位值可以根據(jù)項目干預(yù)具體情況確定，以全人群策略實施干預(yù)的，可以提高截位值，確定更多的低健康素養(yǎng)人群，當(dāng)然，如果干預(yù)費用偏少，僅供干預(yù)較少低健康素養(yǎng)者，可以降低截位值。選用75%作為高健康素養(yǎng)篩選截值，考慮到75%為4分位數(shù)位點，其具有較好的統(tǒng)計學(xué)解釋，另與中國國家推出的健康素養(yǎng)指標(biāo)界定相吻合，又與TOFHLA一致[5]，在國際方面的比較價值高。而選取60%主要是考慮到60經(jīng)常作為考核考試評價是否及格的位點，這比較易于為被測評者接受。因此，本研究參照TOFHLA的健康素養(yǎng)界定標(biāo)準(zhǔn)，使用總分的60%和75%作為截位值將健康素養(yǎng)水平分成3個：低健康素養(yǎng)、高健康素養(yǎng)和邊際成本健康素養(yǎng)。本研究利用健康素養(yǎng)快速評估標(biāo)準(zhǔn)測出干預(yù)組干預(yù)前后的健康素養(yǎng)水平為66.42分和67.76分，解決了原有健康素養(yǎng)評估系統(tǒng)不能進(jìn)行綜合評價的問題[4]。這一評估標(biāo)準(zhǔn)更符合國內(nèi)健康教育工作實際，在用于指導(dǎo)開展健康教育行為干預(yù)方面更為科學(xué)、實用，既可以評估個人的健康素養(yǎng)水平，又可以評估群體的健康素養(yǎng)水平。

3.2健康短信干預(yù)是一種比較便利的方式

健康短信干預(yù)是一種經(jīng)濟(jì)有效的公眾健康素養(yǎng)干預(yù)手段，具有良好的應(yīng)用前景。目前深圳公眾手機(jī)擁有率比較高，據(jù)有關(guān)資料顯示，2008年深圳市移動電話用戶量就已超過1 800萬部，平均每百人擁有量達(dá)到了130%左右[6]。目前短信群發(fā)的信息技術(shù)比較成熟，構(gòu)建短信發(fā)布平臺相對容易，這為利用短信開展教育行為提供了非常便利的條件。本研究干預(yù)組愿意接受手機(jī)短信的人群比例為89.33%，接受率較高，說明短信教育形式可接受性強(qiáng)，且組織實施和管理比較簡單，節(jié)省了傳統(tǒng)資料的分發(fā)、領(lǐng)取等繁瑣環(huán)節(jié)，保障信息傳遞的及時性，為本研究開展干預(yù)工作提供了重要的可行性條件。

3.3健康短信干預(yù)可有效提升公眾健康素養(yǎng)

整個城市公眾健康素養(yǎng)的提升受到政策、社會、環(huán)境、教育、文化、經(jīng)濟(jì)、人口特征等多個方面的影響，尤其是在健康教育政策支持力度不足的狀況下，難以在短期內(nèi)迅速提升。本研究在利用短信方式開展公眾健康教育干預(yù)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組公眾健康素養(yǎng)水平提升1.34分，雖提升幅度不大，但對于深圳城市公眾整體健康素養(yǎng)水平的提升能取得如此的效果，已實屬不易。短信干預(yù)對25～49歲年齡組、高中以上文化程度的人群干預(yù)效果比較明顯，其健康素養(yǎng)水平提升相對較高。由于國內(nèi)尚無利用短信平臺針對城市公眾群體開展健康素養(yǎng)干預(yù)的研究報道，因此無法進(jìn)行相似性的比較。但本研究的結(jié)果與有關(guān)學(xué)者針對特殊群體開展短信教育能夠取得較好的效果一致[7-10]，說明利用短信不論對特殊群體，還是對城市公眾開展教育干預(yù)均可行、有效。短信教育干預(yù)對以往健康教育的方法進(jìn)行了互補(bǔ)，拓展了多元傳播的途徑，對實現(xiàn)健康教育的成本低廉、效益效果的最大化，具有較好的推廣應(yīng)用價值。

由于干預(yù)實施時間較短，本研究還只是初步的探索，提出的參考模式和對策建議還只是初步的框架，今后有待進(jìn)一步深入探索，爭取與國際研究進(jìn)一步融合接軌[11]，并在實踐中檢驗、豐富和完善。

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The Effect of Short Message Service on Public Health Literacy：A Preliminary Intervention Study form Express Health Literacy Assessment in Shenzhen

ZHUANG Runsen，XIANG Yueying，HAN Tieguang，et al.

ShenzhenHealthEducationandPromotionCenter，Shenzhen，518001，China

ObjectivesTo conduct health literacy intervention via short message service(SMS)platform，and evaluate the effect of intervention.MethodsA control study was adopted with multistage sampling，and 16 out of 53 streets ware sampled.Each street selected 2 communities，one for the treatment group，while the other for the control group.Between each community，200 respondents above 18 years old were randomly sampled for investigation.ResultsThe average health literacy scores of the treatment group was 67.76，a little bit higher than the baseline scores of 66.42(t=34.65，P<0.001).Changes were perceived among the proportion of high，low and marginal health literacy level，with the proportion of low health literacy declined to 29.21%，marginal health literacy fell to 40.69%，and high literacy rose to 30.09%(χ2=2.13，P>0.05).No statistical difference was found of the control group between the baseline level of health literacy(65.97)and the afterwards level(66.08)(t=2.13，P>0.05).ConclusionsSMS platform is an effective intervention approach to improve public health literacy level.

Health literacy；Assessment；Short message service；Intervention；Health education

廣東醫(yī)學(xué)科研基金項目(A2012579)

1深圳市健康教育與促進(jìn)中心，廣東深圳，5180012南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院，廣東廣州，5105153解放軍第181醫(yī)院，廣西桂林，5410024華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北武漢，430030

R193.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.014

2015-11-29)(本文編輯王芳)