鹽酸利托君治療早產(chǎn)的臨床效果觀察

王丹嬋

（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院產(chǎn)科佛山528251）

鹽酸利托君治療早產(chǎn)的臨床效果觀察

王丹嬋

（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院產(chǎn)科佛山528251）

目的：探討鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2014年10月～2015年12月我院接受治療的先兆早產(chǎn)患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例，給予對照組硫酸鎂治療，觀察組應(yīng)用鹽酸利托君治療，對比觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組的有效率、保胎成功率均明顯高于對照組，平均有效時(shí)間、平均延長妊娠時(shí)間明顯較對照組長，觀察組的產(chǎn)后出血量明顯較對照組少，圍生兒的體重、Apgar評分等均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床效果明顯優(yōu)于硫酸鎂，圍生兒結(jié)局較好，值得推廣。

鹽酸利托君 硫酸鎂 先兆早產(chǎn) 臨床效果觀察

早產(chǎn)是妊娠的常見并發(fā)癥，也是臨床產(chǎn)科中導(dǎo)致新生兒窒息和死亡的主要原因[1]，早產(chǎn)兒的死亡率達(dá)到10％以上，是新生兒死亡的首要原因[2]，有一部分存活早產(chǎn)兒可能存在智力障礙等后遺癥[3]。在孕28～37周由于各種因素引起的子宮收縮和宮頸擴(kuò)張稱為先兆早產(chǎn)[4]，目前臨床上治療先兆早產(chǎn)時(shí)主要應(yīng)用抑制宮縮的方法，以延長孕周、確保胎兒繼續(xù)發(fā)育[5]。為研究鹽酸利托君與硫酸鎂在治療先兆早產(chǎn)時(shí)的臨床效果，現(xiàn)隨機(jī)選取50例患者研究，具體方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2014年10月～2015年12月我院接受治療的先兆早產(chǎn)患者50例，均符合臨床先兆早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕婦在血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、心電圖、血糖、肝腎功能、B超、胎心監(jiān)護(hù)等方面均無異常，無藥物禁忌癥、過敏史，無陰道大出血，年齡22～40歲，平均年齡（28.6±3.7）歲，孕周28～37周，平均孕周（33.4±2.8）周，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例，兩組患者在年齡、孕周、宮縮情況等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均衡可比。

1.2治療方法：給予兩組左側(cè)臥位、吸氧、胎膜早破者抗感染、孕周＜34周予一日2次地塞米松6mg促胎肺成熟等常規(guī)治療。對照組予硫酸鎂治療，首劑5g+20mL 25％葡萄糖靜推，然后1.5g/h靜滴，在宮縮得到抑制后維持12h，最大劑量不超過22g/d。觀察組予鹽酸利托君治療，鹽酸利托君100mg+500mL 5％葡萄糖靜滴，以5滴/min為初始速度，根據(jù)孕婦宮縮情況每10min遞增5滴，每4h監(jiān)測胎心、血壓、心率，宮縮抑制后每分鐘遞減5滴，應(yīng)用6～24h，在靜注停止前0.5h口服鹽酸利托君1～2片，每2～6h服用1次，維持至孕34周。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者宮縮停止則為有效，藥物達(dá)到最大劑量后仍未宮縮停止則為無效，觀察記錄兩組的有效時(shí)間、妊娠結(jié)局、延長妊娠時(shí)間、保胎成功率（分娩延長超過48h）[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：治療后，觀察組的有效率及保胎成功率均顯著高于對照組，有效時(shí)間及延長妊娠時(shí)間也明顯較對照組長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組治療效果對比

2.2兩組妊娠結(jié)局比較：經(jīng)過治療，觀察組產(chǎn)后出血量明顯較對照組少，圍生兒的體重與Apgar評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2　兩組妊娠結(jié)局對比

3　討論

早產(chǎn)是造成不良妊娠結(jié)局的重要原因，嚴(yán)重程度同孕齡、宮內(nèi)感染、破膜時(shí)間等具有一定的關(guān)系[7]。臨床上治療早產(chǎn)的措施包括一般常規(guī)治療、抗感染和抑制宮縮等。常規(guī)治療主要是采取左側(cè)臥位、吸氧、糖皮質(zhì)激素治療及提高子宮內(nèi)血流量，以延長妊娠時(shí)間，激素治療不僅能夠幫助胎肺盡快發(fā)育成熟，而且對于孕周不足34周的早產(chǎn)還可以起到減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生等作用[8]。臨床上常用的抑制宮縮類的藥物主要有鈣離子通道拮抗劑、β-腎上腺素受體激動劑、NO及抑制前列腺素合成的藥物，應(yīng)用最為廣泛的是前兩類。硫酸鎂抑制宮縮的作用機(jī)制是鎂離子與鈣離子競爭細(xì)胞膜上的結(jié)合位點(diǎn)，使得細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低，不僅對神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放起到抑制作用，還可以降低運(yùn)動終板對于乙酰膽堿的敏感程度。鹽酸利托君是一種β2-腎上腺素受體激動劑，能夠?qū)ζ交〖?xì)胞細(xì)胞膜上的腎上腺素受體起到直接作用，使腺苷環(huán)化酶激活并環(huán)化三磷酸腺苷，肌漿蛋白的輕鏈激酶活性及細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度隨之降低，從而阻止合成縮肌蛋白，起到抑制宮縮的作用[9]。本研究中，觀察組應(yīng)用鹽酸利托君后有效率、保胎成功率均顯著高于對照組，藥物平均有效時(shí)間和延長妊娠的時(shí)間也較對照組長，觀察組產(chǎn)后出血量較對照組少，圍生兒的體重高于對照組，Apgar評分也顯著高于對照組，這提示鹽酸利托君可以通過有效延長妊娠的時(shí)間，幫助胎兒繼續(xù)發(fā)育，妊娠結(jié)局較好。不過，有研究顯示，應(yīng)用鹽酸利托君抑制宮縮時(shí)，容易引發(fā)低血鉀和高血糖，若應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)心動過速、低血壓等反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停藥，根據(jù)具體情況給予治療[10]。

綜上所述，鹽酸利托君在治療先兆早產(chǎn)時(shí)的臨床效果優(yōu)于硫酸鎂，有效延長妊娠時(shí)間，改善妊娠及圍生兒結(jié)局。

[1]張志敏.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效及安全性評價(jià)[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（27）：84-85.

[2]汪海霞，劉霞.硫酸鎂與鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）：165-168.

[3]郭文.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)臨床分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2011，14（4）：346-348.

[4]夏媛.鹽酸利托君用于晚期先兆早產(chǎn)及先兆早產(chǎn)效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（2）：15-17.

[5]冉靜，黃輝萍，陳達(dá)紅，等.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的Meta分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（1）：194-197.

[6]潘央飛，王哲爾.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（10）：17-19.

[7]李艷卿，陳維憲，鄧偉坤.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的效果及與Creasy高危因素評分的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，10（3）：126-129.

[8]肖厚平.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床療效與不良反應(yīng)分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，11（3）：42-46.

[9]刀玉蘭，歐陽焰，蘇洪，等.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)85例臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（10）：91-92.

[10]包春榮，余自成.鹽酸利托君預(yù)防早產(chǎn)的不良反應(yīng)及防治措施[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2015，18（4）：116-117.

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1672-8351（2016）10-0184-02