羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中效果觀察

吳加富　謝薇薇　馮小玲

（福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院寧德352100）

羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中效果觀察

吳加富謝薇薇馮小玲

（福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院寧德352100）

目的：觀察羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用效果。方法：選取2014年2月～2016年2月在本院行剖宮產術的產婦100例，隨機分為對照組與觀察組，各50例。全部患者行腰硬聯(lián)合麻醉，對照組單用羅哌卡因，觀察組使用羅哌卡因復合舒芬太尼。結果：與對照組相比，觀察組鎮(zhèn)痛效果更好（P<0.05）；對比藥物起效時間，觀察組更快（P<0.05）；對比手術時間、新生兒評分等組間差異不顯著（P>0.05）。結論：羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中具有良好的鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣。

剖宮產 腰硬聯(lián)合麻醉 羅哌卡因 舒芬太尼

作為常用的手術助產方式，剖宮產術常用于搶救難產的孕婦與胎兒。近年來伴隨麻醉技術的快速進步，剖宮產的安全性有所提高。剖宮產術對麻醉的要求是起效快，鎮(zhèn)痛好，對母嬰生命體征影響小。本院近年來將羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉應用于剖宮產術，效果良好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年2月～2016年2月在本院行剖宮產術的產婦100例作為研究對象。年齡20～45歲，平均年齡（27.6± 3.2）歲；孕周35～41周，平均孕周（37.2±0.5）周；體質量51～76kg，平均體質量（62.5±4.3）kg；ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。無1例為糖尿病、妊高癥、心肝腎嚴重疾病、胎兒異常等麻醉禁忌者。征得全體產婦知情同意后將其隨機分為兩組，觀察組與對照組各50例。對比組間資料發(fā)現兩組在年齡、孕周、體質量、ASA分級等方面差異不大（P>0.05），有可比性。

1.2麻醉方法：觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺針在L2～3或L3～4穿刺蛛網膜下腔，待有腦脊液流出后，緩慢注入1mL10％葡萄糖注射液稀釋的9mg羅哌卡因與5μg舒芬太尼，并在15～30s內注射完成。對照組麻醉用藥為9mg羅哌卡因，經10％葡萄糖注射液稀釋為1mL。兩組產婦均硬膜外置入導管，并改為平臥位，待麻醉效果發(fā)生后行剖宮產手術。

1.3觀察指標：將鎮(zhèn)痛效果、手術時間、藥物起效時間、新生兒評分作為觀察指標。其中，根據WHO制定的疼痛分級標準評價麻醉鎮(zhèn)痛效果：①0級：無痛，或稍感腰酸或腰部不適；②Ⅰ級：腰部酸痛，有微汗或無汗，在患者耐受范圍內；③Ⅱ級：腰部酸痛明顯，有汗水，睡眠不好；④Ⅲ級：腹痛劇烈，難以耐受[1]。

1.4統(tǒng)計學方法：選用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以（±s）表示，并通過卡方檢驗，計量資料通過t檢驗。P< 0.05說明差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1對比兩組鎮(zhèn)痛效果：觀察組鎮(zhèn)痛效果分級：0級27例，Ⅰ級15例，Ⅱ級7例，Ⅲ級1例。對照組鎮(zhèn)痛效果分級：0級8例，Ⅰ級13例，Ⅱ級17例，Ⅲ級12例?？梢?，觀察組鎮(zhèn)痛效果遠好于對照組（P<0.05），差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.2對比手術時間、藥物起效時間、新生兒評分：與對照組相比，觀察組藥物起效時間更快（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。對比手術時間與新生兒評分組間差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。

表1　對比兩組麻醉效果（±s）

表1　對比兩組麻醉效果（±s）

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3　討論

有效的麻醉方式與麻醉藥均是確保剖宮產術順利進行的重要保障。幾乎全部麻醉藥與鎮(zhèn)痛劑均經胎盤屏障進入胎兒體內，從而對中樞神經系統(tǒng)產生抑制作用[2]。因此，麻醉師必須謹慎選擇麻醉藥、劑量與應用時機。為避免對胎兒有直接或間接的不良影響，并確保剖宮產術的順利進行，剖宮產麻醉工作一直受到高度重視。腰硬聯(lián)合麻醉并非是兩種麻醉方式的簡單組合，而是充分發(fā)揮了二者的優(yōu)點，彌補了對方的不足，從而使麻醉效果更好。該麻醉方式具有起效快、麻醉效果顯著、麻醉時間不受限制、局麻藥劑量小等優(yōu)點，因此，已廣泛應用于剖宮產術。

羅哌卡因屬于一種長效酰胺類局麻藥，具有單一對映結構體（S形），麻醉機制與其他局麻藥一樣，對神經細胞鈉離子通道產生抑制作用，從而阻斷神經興奮與傳導[3]。同時，該藥有明顯的感覺運動神經分離的特點，對中樞神經系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)無明顯毒性。有關報道認為低濃度羅哌卡因不會抑制宮縮，并能阻滯痛覺，成為剖宮產術中的常用麻醉藥。作為芬太尼的衍生物，舒芬太尼主要作用于μ阿片受體。它比芬太尼有更強的親脂性，更易通過血腦屏障，因此，與血漿蛋白結合率更高，鎮(zhèn)痛效果好，持續(xù)時間更長[4]。聯(lián)合應用舒芬太尼與羅哌卡因不僅能增強感覺神經阻滯，提高感覺阻滯屏幕，而且能減少用量，以確保血流動力學的穩(wěn)定性。同時，還能發(fā)揮協(xié)同作用，強化鎮(zhèn)痛效果，且不影響肌松效果。

本次研究顯示，羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用效果良好，不僅鎮(zhèn)痛效果好，而且安全可靠，值得在臨床推廣。

[1]穆成培.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用效果探討[J].中國保健營養(yǎng)，2012，25（6）：1536.

[2]危瑾.剖宮產術中羅呱卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：206-207.

[3]李圣君.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（2）：93-94.

[4]張曉紅.剖宮產手術蛛網膜下腔小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼的麻醉效果[J].海南醫(yī)學，2012，23（20）：42-43.

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1672-8351（2016）10-0183-01