莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療老年反流性食管炎的臨床療效與安全性評價

趙玲玲

（沭陽協(xié)和醫(yī)院消化科沭陽223600）

莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療老年反流性食管炎的臨床療效與安全性評價

趙玲玲

（沭陽協(xié)和醫(yī)院消化科沭陽223600）

目的：探討莫沙必利與雷貝拉唑聯(lián)合應用治療老年反流性食管炎的臨床療效，并評價二者聯(lián)用的安全性。方法：選取我院于2014年1月～2016年2月經(jīng)過胃鏡等臨床檢查確診的102例老年反流性食管炎患者，隨機分為對照組和治療組，每組51例。對照組在常規(guī)治療的基礎上給予莫沙必利與奧美拉唑，治療組在常規(guī)治療的基礎上給予莫沙必利與雷貝拉唑，對比兩組的臨床治療效果及藥物引起的不良反應。結果：治療組總有效率為94.08％，對照組為80.39％，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：莫沙必利與雷貝拉唑聯(lián)合應用治療老年反流性食管炎，能顯著減少胃酸對食管黏膜的損傷，緩解癥狀，臨床療效較好；同時二者聯(lián)用的不良反應少，臨床應用安全性高，具有臨床使用價值。

莫沙必利 雷貝拉唑 老年反流性食管炎 臨床療效 安全性評價

反流性食管炎是臨床上一種極為常見的消化系統(tǒng)疾病，是由胃或者十二指腸的內(nèi)容物反流回食管，由于酸性液體的逆流，對食管部分位置產(chǎn)生腐蝕作用，從而導致食管黏膜組織遭到破壞，臨床癥狀主要表現(xiàn)為燒心、泛酸、吞咽困難、胸骨后痛等，臨床上多采用質子泵抑制劑等藥物進行治療。雷貝拉唑是一種新型的質子泵抑制劑，本研究對我院收治的老年反流性食管炎患者進行莫沙必利與雷貝拉唑及莫沙必利與奧美拉唑聯(lián)合治療，并對結果進行比對和分析，現(xiàn)整理報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次實驗的研究對象為2014年1月～2016年2月我院收治的老年反流性食管炎患者102例，均符合診斷標準，其中男性58例，女性54例；年齡最大78歲，最小63歲，平均年齡（69.35±3.16）歲。將102例患者隨機分為對照組和治療組，每組51例。研究中，兩組均有不同程度的泛酸、燒心、吞咽困難等癥狀。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組均給予常規(guī)治療，如補充維生素，告知患者在治療期間嚴禁煙酒，勿食生冷刺激食物等。對照組給予莫沙必利（生產(chǎn)單位：亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090158）：一日三次，每次5mg，餐前半小時內(nèi)口服；奧美拉唑（生產(chǎn)單位：西安利君制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H10940188）：一日一次，一次20mg。治療組給予莫沙必利（服用同對照組），雷貝拉唑（生產(chǎn)單位：四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20040715）：一日一次，一次20mg。所有患者給予一個療程的治療，本次研究4周為一個療程。治療結束后，觀察對比兩組癥狀表現(xiàn)和藥物的不良反應。

1.3療效評價標準：有效：臨床癥狀幾乎消失，在內(nèi)鏡下幾乎觀察不到黏膜破損現(xiàn)象；顯效：臨床癥狀好轉，內(nèi)鏡下檢查黏膜破損修復50％以上；無效：臨床癥狀改善不明顯或者沒有改善甚至加重，黏膜破損無改善?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4統(tǒng)計學方法：本實驗所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效：治療組的總有效率為94.08％，對照組的總有效率為80.39％，治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳細情況見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組藥物不良反應：治療組出現(xiàn)腹瀉2例、頭暈1例、心悸1例，不良反應總發(fā)生率為7.84％；對照組出現(xiàn)腹瀉2例、頭暈1例、口干2例，不良反應總發(fā)生率為9.80％；兩組不良反應發(fā)生率較低，見表2。

表2　兩組患者的藥物不良反應比較

3　討論

由于胃或十二指腸的內(nèi)容物逆流入食管，使酸性液體接觸到食管，部分食管被腐蝕，引起食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍，從而導致反流性食管炎的發(fā)生。隨著社會的變化，人們的生活習慣、飲食習慣發(fā)生了巨大的變化，反流性食管炎的患病率逐年上升，而這一現(xiàn)象在老年人群中尤為顯著，此類患者大多數(shù)會存在燒心、惡心、吞咽困難等癥狀，對患者的身體健康及生活質量造成嚴重的影響。目前，科研人員認為，導致反流性食管炎的原因是多方面的，主要原因有下食管括約肌壓力降低、松弛和胃十二指腸排空障礙等。隨著人們的年齡增大，自身基礎疾病也在增加，各組織器官的功能逐漸減弱，服用鈣通道阻滯劑類以及硝酸酯類藥物概率更大，這兩類藥物會引發(fā)下食管括約肌松弛，導致反流屏障的改變，因此，老年人更容易發(fā)生反流性食管炎[1]。需要注意的是由于老年患者的機體特殊性，在臨床治療時應與中青年區(qū)別開來。

針對導致老年反流性食管炎的主要原因，進行治療時，我們應該抑制胃酸分泌，降低胃液pH值，保護食管黏膜，促進胃十二指腸蠕動，使其在較短的時間內(nèi)排空等，從而降低胃十二指腸內(nèi)容物的反流對食管黏膜造成的損傷，緩解癥狀。所以臨床上多選用抑酸類藥物治療，或者與促胃動力類藥物聯(lián)用。本研究選用了促胃動力類藥物莫沙必利與不同的質子泵抑制劑類藥物雷貝拉唑與奧美拉唑聯(lián)合治療進行對比分析。

臨床上，雷貝拉唑和奧美拉唑是治療反流性食管炎極為常用的抑酸類藥物。奧美拉唑，作為第一代質子泵抑制劑類藥物，在一定程度上對患者的胃酸分泌起到抑制作用，減少胃酸對食管黏膜的腐蝕作用，對老年反流性食管炎的臨床治療效果顯著。但是奧美拉唑的起效時間較長，患者個體的差異影響較大，癥狀緩解的效果不穩(wěn)定，藥物副作用較多，使其在緩解患者的臨床癥狀及促進食管黏膜的愈合方面，應用受到影響。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，研究人員開發(fā)出了一種新型的質子泵抑制劑：雷貝拉唑，苯并咪唑類質子泵抑制劑，通過與H+-K+-ATP酶部分可逆的結合，能夠快速有效抑制基礎胃酸分泌和刺激導致的胃酸分泌。相對于奧美拉唑，雷貝拉唑的結合靶點多，起效快，抑酸能力強，具有更加持久的抑酸作用，副作用少，無明顯療效的個體差異[2]，所以治療效果更為可靠穩(wěn)定，在反流性食管炎的臨床治療中，應用日益廣泛。但是單純的抑酸治療無法從根本上解決胃十二指腸內(nèi)容物的反流，因此，我們應該同時進行促進胃十二指腸蠕動的治療。本研究我們聯(lián)合莫沙必利進行反流性食管炎的治療。莫沙必利是一種新型的促胃腸動力類藥物，作為一種選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，能夠選擇性結合5-羥色胺4（5-HT4）受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而促進患者的食管和胃十二指腸蠕動，促進胃十二指腸排空[3]；同時莫沙必利還能增強下食管括約肌張力，避免胃或十二指腸內(nèi)容物反流到食管，對胃酸的分泌不會造成影響，對胃腸道功能具有改善作用，從而起到有效治療老年反流性食管炎的作用[4]。

本次研究中，分別用了莫沙必利與奧美拉唑聯(lián)合治療和莫沙必利與雷貝拉唑聯(lián)合治療進行對比分析。結果表明，治療組有效率為58.82％（30/51），顯效率為35.26％（19/50），無效率為5.92％（2/51），總有效率為94.08％（49/50）；對照組有效率為33.33％（17/51），顯效率為47.06％（24/51），無效率為19.61％（10/51），總有效率為80.39％（41/51）；莫沙必利與雷貝拉唑對反流性食管炎的聯(lián)合治療的臨床效果顯著優(yōu)于莫沙必利與奧美拉唑（P<0.05），提示可能是由于雷貝拉唑的抑酸能力強于奧美拉唑，作用時間較奧美拉唑持久。本研究同時發(fā)現(xiàn)，治療組的藥物不良反應發(fā)生率與對照組相比，差異較小，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在治療過程中，兩組均出現(xiàn)不同程度的腹瀉和口干等不良反應，但發(fā)生率較低，在治療結束后癥狀逐漸消失，結果表明兩組藥物在老年反流性食管炎的治療上安全性較高，臨床使用較安全。

本次研究結果表明，相對于莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療，莫沙必利與雷貝拉唑聯(lián)合治療老年反流性食管炎，具有快速緩解臨床癥狀的作用，效果更好更持久，安全性更高，適用于老年患者，具有實用價值，可推薦為治療老年反流性食管炎的首選方案。

[1]張霞.雷貝拉唑、莫沙比利治療胃食管反流病的臨床療效觀察[J].臨床消化病雜志，2010，22（4）：233-235.

[2]胡毅，丁玲，刁攀婭，等.比較雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎的臨床效果[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2014，22（6）：322-324.

[3]翟曉剛，郭先科.三花口服液結合奧美拉唑、枸櫞酸莫沙比利治療反流性食管炎[J].醫(yī)學信息學，2014，15（10）：466.

[4]楊春梅.雷貝拉唑、枸櫞酸莫沙比利治療反流性食管炎療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2008，6（1）：37-38.

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1672-8351（2016）10-0144-02