PCI術前替羅非班應用對急性ST段抬高型心肌梗死術后各指標的影響觀察

劉國興　林英娜

（福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院心血管內科寧德352000）

PCI術前替羅非班應用對急性ST段抬高型心肌梗死術后各指標的影響觀察

劉國興林英娜

（福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院心血管內科寧德352000）

目的：探討PCI術前應用替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）直接PCI術后各項指標影響。方法：選取我院2014年5月～2015年6月收治STEMI并行急診PCI治療的60例患者，隨機分為A組和B組，每組30例。A組為對照組，B組在常規(guī)治療的基礎上加用替羅非班。比較兩組術后2h ST段回落率、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值時間、靶血管（IRA）自溶比例、手術結束時TIMI血流3級比例以及出血事件、左心室射血分數、主要不良心血管事件（MACE）。結果：兩組基礎資料差異不明顯（P>0.05），療效指標差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），MACE差異不明顯（P>0.05），兩組出血事件有顯著差異（P<0.05），但無嚴重出血。結論：在STEMI直接PCI術前應用替羅非班可以有效改善心肌微循環(huán)，減少心肌梗死范圍，改善短期臨床預后，不增加嚴重出血并發(fā)癥發(fā)生率。

替羅非班 STEMI ST段回落率 CK-MB峰值 靶血管自溶 TIMI血流

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最主要及有效的治療手段，早期、快速和完全地開通梗死相關血管是降低再梗死率、挽救生命、改善STEMI患者預后的關鍵，但介入操作經常導致病變血管的血栓脫落和遠端栓塞，導致心梗面積擴大，嚴重影響臨床預后[1]。替羅非班具有最強效的抗血小板聚集作用，對于STEMI，PCI術前聯(lián)合應用替羅非班，能夠改善冠脈微循環(huán)，盡早恢復心肌細胞再灌注，改善臨床預后[2]。本研究選取我院2014年5月～2015年6月收治的60例STEMI患者為研究對象，評價替羅非班在STEMI直接PCI術中的療效及安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年5月～2015年6月因STEMI就診我院并行急診PCI治療的患者60例，其中男性34例，女性26例，年齡最大71歲，最小45歲，平均年齡（59.63±6.36）歲。發(fā)病時間最早2h，最長16h，平均發(fā)病時間（8.92±3.28）h。靶血管為前降支（LAD）32例，右冠脈（RCA）18例，回旋支（LCX）10例。選擇橈動脈入路58例，股動脈入路2例。合并心源性休克2例，均植入主動脈球囊反搏（IABP）處理，A組和B組各1例；心動過緩行心臟臨時起搏器植入1例。入選標準：①具有急診PCI適應癥的STEMI患者；②同意接受直接PCI治療和應用替羅非班者；③年齡＜75歲；④發(fā)病前未應用抗血小板藥物。排除標準：①心功能≥Ⅲ級（Killip分級）；②急性心肌梗死機械并發(fā)癥；③既往有腦卒中病史；④近期出血性疾病、重大外傷或手術史；⑤已知的凝血障礙、血小板異?；驕p少病史；⑥嚴重的肝腎功能不全?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2研究方法：按隨機選擇的方法將入選患者分為對照組（A組）和替羅非班組（B組），每組30例。A組常規(guī)術前嚼服阿司匹林300mg及氯吡格雷600mg，術中應用肝素100U/kg；B組在上述藥物基礎上術前加用替羅非班靜脈應用，劑量0.075μg·kg-1· min-1持續(xù)靜脈微量泵入36h。兩組術后常規(guī)服用阿司匹林（100mg，qd）和氯吡格雷（75mg，qd），皮下注射低分子肝素100IU/kg，q12h（5d）。其他相關藥物包括他汀類、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑及質子泵抑制劑（泮托拉唑）等根據臨床情況調整應用。用藥期間有出血表現患者停用替羅非班。兩組年齡、性別、胸痛時間、靶血管等基礎資料均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.3觀察指標：①基礎資料；②PCI術后臨床資料：術后2h心電圖ST段抬高總和回落百分比（sumSTR，>60％為完全回落），肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值時間（在發(fā)病后12、14、16、18、20、24h采靜脈血檢測），靶血管自溶現象；手術結束時梗死相關血管的血流是否達3級；術后1周左心室射血分數（LVEF），主要不良心血管事件（MACE）包括：再次心肌梗死、支架內血栓、心力衰竭、惡性心律失常、死亡；出血并發(fā)癥［出血的定義為：①嚴重出血：顱內出血或血紅蛋白下降≥50g/L；②小出血：血紅蛋白下降30～50g/L；③輕微出血：血紅蛋白下降＜30g/L］。

1.4統(tǒng)計學方法：利用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件收集錄入數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1基本資料：A組及B組的基本資料如表1所見。組間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1　患者基礎資料

2.2兩組療效和安全性比較

表2　兩組療效和安全性

A組與B組相比，術后2h ST段完全回落率、CK-MB峰值時間、術后1周LVEF值差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。靶血管自溶比例和TIMI3級比例無明顯差異（P>0.05）；兩組各發(fā)生MACE 1例（3.3％），兩組差異P=1.0，無統(tǒng)計學意義。出血并發(fā)癥方面，A組出血事件發(fā)生率明顯高于B組，兩組差異有統(tǒng)計學意義，但均為輕微出血（A組共6例，分別為3例牙齦出血、1例鼻腔出血、1例血尿，1例前臂血腫，B組輕微出血1例，為鼻腔出血，P＝0.047）。

3　討論

目前，STEMI最有效的治療方法為急診PCI治療。急診PCI前盡快應用抗血小板藥物并起效在PCI術中具有重大意義，尤其術前未應用抗血小板藥物者，需要盡快達到血小板抑制。同時部分STEMI患者在PCI術中易出現血栓脫落和遠端栓塞，引起心肌灌注障礙，導致心肌壞死面積擴大、心力衰竭等不良事件發(fā)生[3]。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷強化抗血小板治療作為STEMI的常規(guī)治療，具有一定的局限性，起效慢，只能阻斷血小板活化的部分環(huán)節(jié)，替羅非班是能有效阻止纖維蛋白與Ⅱb/Ⅲa的結合，從而阻斷血小板交聯(lián)及血小板聚集，強效并且快速抑制血小板功能[4]，進而降低病變血管血栓負荷，減少微循環(huán)血栓，改善心肌再灌注，從而改善臨床預后。

本研究結果提示兩組靶血管自溶比例和TIMI3級比例無明顯差異（P>0.05），考慮與樣本量少有關，但PCI術后2h sumSTR、CK-MB峰值時間、術后1周左心室射血分數（LVEF）差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結合目前國內外多項替羅非班相關研究，表明對急診PCI的STEMI患者，替羅非班改善冠脈血流，防止遠端栓塞和微循環(huán)障礙，盡早恢復心肌細胞灌注，具有明顯的療效；同時替羅非班組增加輕微出血的發(fā)生率，但小出血、嚴重出血與對照組無差異，提示臨床用藥安全。本研究有一定的局限性，首先試驗組的替羅非班劑量為最小推薦劑量，對出血事件的風險評估不夠完善；其次，樣本量較小，觀察時間短，對長期的安全性和預后需要更大樣本的研究驗證。

[1]王玲.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術中的療效[J].臨床醫(yī)學，2013，28（11）：1420-1424.

[2]陳貝健，孫昊，李敏，等.半量替羅非班對急診冠狀動脈介入治療術后TIMI血流3級患者的療效及安全性[J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2016，37（2）：327-330.

[3]李小丹.鹽酸替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療中的臨床應用[J].航天航空醫(yī)學雜志，2015，26（12）：1524-1525.

[4]李安潔，蔣智，梁青龍，等.術中及術后應用替羅非班在復雜冠狀動脈血管病變介入治療的療效及安全性對比研究[J].貴州醫(yī)藥，2014，38（5）：387-390.

·臨床藥學·

R542.2+2

B

1672-8351（2016）10-0139-02