人血白蛋白聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏及氧氣療法治療壓瘡的臨床研究

張金旋

（普寧市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部普寧515300）

人血白蛋白聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏及氧氣療法治療壓瘡的臨床研究

張金旋

（普寧市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部普寧515300）

目的：探討人血白蛋白聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏及氧氣療法治療淺度潰瘍期壓瘡的效果。方法：選取2013年1月～2015年10月本院的淺度潰瘍期壓瘡患者40例，均為院外帶入，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組采用人血白蛋白、美寶濕潤(rùn)燒傷膏外涂及氧氣療法，對(duì)照組采用常規(guī)方法換藥。觀察30d后比較兩組治療效果、治愈時(shí)間、治療費(fèi)用以及疼痛情況。結(jié)果：觀察組壓瘡治療效果及治愈時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療費(fèi)用明顯較對(duì)照組少，差異顯著（P＜0.05）；觀察組疼痛程度及疼痛時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：人血白蛋白聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏及氧氣療法治療淺度潰瘍期壓瘡療程短，費(fèi)用較少，疼痛程度低，疼痛時(shí)間少，療效顯著。

淺度潰瘍期壓瘡 人血白蛋白注射液 美寶濕潤(rùn)燒傷膏 氧氣療法

壓瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)發(fā)生障礙，局部組織長(zhǎng)期缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛壞死，好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處[1]。根據(jù)壓瘡組織損害程度可分為三期，淺度潰瘍期（III度壓瘡）水泡繼續(xù)擴(kuò)大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。若不能有效控制，預(yù)防感染，潰瘍或壞疽區(qū)將向深部發(fā)展，累及骨膜甚至骨質(zhì)，引起局灶性骨膜炎或骨髓炎，帶來痛苦和嚴(yán)重的不良后果[2]。因此，預(yù)防和治療壓瘡具有重要的意義。為了防止壓瘡的發(fā)展，我科采用人血白蛋白聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏及氧氣療法治療，效果顯著。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年1月～2015年10月本院的淺度潰瘍期壓瘡患者40例，均為院外帶入，面積在1cm×2cm～10cm×10cm之間，部位多數(shù)位于骶尾部，其次是肩胛部、髖部、踝關(guān)節(jié)等處，其中男性25例、女性15例，年齡40～85歲，平均年齡（62.5±2.4）歲，長(zhǎng)期臥床19例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各20例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：觀察組采用人血白蛋白聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏及氧氣療法治療。具體方法如下：每天常規(guī)碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面及周圍皮膚，清除膿性分泌物，修剪壞死組織，露出新鮮肉芽組織，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面；備吸氧裝置（氧氣流量表濕化瓶?jī)?nèi)勿裝蒸餾水），調(diào)節(jié)氧氣流量為6～8L/min，連接簡(jiǎn)易氧氣面罩，去除面罩松緊帶，用膠布黏住面罩兩側(cè)氣孔，置面罩于距壓瘡創(chuàng)面10cm處，局部給氧30min；再次用碘伏消毒創(chuàng)面，生理鹽水棉球擦涂后待干，用無菌棉簽蘸取冷凍后的人血白蛋白（將輸完的人血白蛋白注射液瓶?jī)?nèi)有殘留液放置于4℃冰箱內(nèi)保存待用）均勻涂抹于壓瘡創(chuàng)面，2min后用棉簽將美寶濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度為1～2mm。以上方法每日1～2次，直至創(chuàng)面愈合，壓瘡面積較大者需用無菌敷料包扎。

對(duì)照組采用常規(guī)方法換藥。用碘伏消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，徹底清除分泌物及壞死組織，露出新鮮肉芽組織，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，然后用甲硝唑無菌紗布?jí)K濕敷，每日3次。

在治療的同時(shí)，兩組均給予心理護(hù)理，告知患者及其家屬壓瘡發(fā)生的原因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，取得患者的配合；增加營(yíng)養(yǎng)，積極給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能進(jìn)食者靜脈給予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等；做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，勤翻身，每2h翻身一次，建立翻身卡，必要時(shí)輔以氣圈、氣墊床等。

1.2.2觀察指標(biāo)：觀察30d后比較兩組治療效果、治愈時(shí)間、治療費(fèi)用以及疼痛情況。

1.2.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定治療效果[3]。創(chuàng)面結(jié)痂脫落為治愈；創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍面縮小，有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)為顯效；創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴(kuò)大為好轉(zhuǎn)；創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍無變化或擴(kuò)大為無效。相同效果下比較兩組治療時(shí)間。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)采用SpSS16.0 for Windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組治愈時(shí)間、治療費(fèi)用、疼痛時(shí)間以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組治療效果以（％）表示，采用u檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2　結(jié)果

2.1比較兩組治療效果及治愈時(shí)間：觀察組與對(duì)照組治療淺度潰瘍期壓瘡療效比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1　兩組治療效果及治愈時(shí)間比較（n）

2.2比較兩組治療費(fèi)用：觀察組治療費(fèi)用明顯較對(duì)照組少，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療費(fèi)用比較（±s；元）

表2　兩組治療費(fèi)用比較（±s；元）

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2.3比較兩組疼痛情況與疼痛時(shí)間：觀察組疼痛感有明顯減輕，舒適度較高，疼痛時(shí)間5～9d，平均疼痛時(shí)間（7.2±1.6）d；對(duì)照組疼痛感有一定減輕，舒適度較差，疼痛時(shí)間6～17d，平均疼痛時(shí)間（11.5±1.3）d。兩組疼痛時(shí)間比較，差異顯著（t=9.3280，P= 0.0000）。

3　討論

壓瘡多是由于長(zhǎng)期臥床使局部組織長(zhǎng)期受壓，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，嚴(yán)重者可引起敗血病，危及生命[4～5]，是臨床最常見的并發(fā)癥之一，也是護(hù)理工作中最棘手的問題，治療時(shí)間長(zhǎng)、愈合困難。

對(duì)于淺度潰瘍期壓瘡，大多數(shù)采用常規(guī)方法換藥，雖然可以抑制創(chuàng)面致病菌的生長(zhǎng)，但是創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，愈合時(shí)間長(zhǎng)，且易出現(xiàn)新生的肉芽組織壞死。

本院采用的人血白蛋白聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏及氧氣療法，治療淺度潰瘍期壓瘡具有改善微循環(huán)、增加營(yíng)養(yǎng)、改善組織缺血缺氧所致的代謝障礙、清除壞死組織、促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)和再生、促進(jìn)上皮組織愈合的功效[6]。人血白蛋白又稱清蛋白，由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，可在不同組織中被細(xì)胞內(nèi)吞攝取，其氨基酸可被用于組織修補(bǔ)，具有解毒、營(yíng)養(yǎng)供給、增強(qiáng)免疫力等功效。美寶濕潤(rùn)燒傷膏主要成分為β-谷甾醇及潰瘍素，為天然植物提取物，既有消炎、抗菌、活血化瘀、促進(jìn)上皮生長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞的作用，又能促進(jìn)壞死組織液化、排出，有助于局部代謝產(chǎn)物、滲出物、分泌物的引流[7]。氧氣療法能使瘡面滲出液減少，改善局部組織缺氧。在治療過程中，同時(shí)給予心理護(hù)理，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)肌體抵抗力和組織修補(bǔ)能力，保持皮膚清潔干燥，保持床單、衣服平整舒適，勤翻身，避免拖、拉、推等動(dòng)作，出院前要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。

觀察組使用人血白蛋白聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏及氧氣療法治療淺度潰瘍期壓瘡，療效顯著，治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療費(fèi)用明顯較對(duì)照組少，差異顯著（P＜0.05）；觀察組疼痛程度及疼痛時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。該治療方法可明顯提高臨床療效，縮短治愈時(shí)間和疼痛時(shí)間，患者輸完的人血白蛋白殘留藥液得到充分利用，可用于治療壓瘡，為患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣。

[1]李錦，趙青蘭.人血白蛋白與紫草油紗布聯(lián)合治療深度壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（16）：107.

[2]閆廣智，范昌，仇樹林，等.負(fù)壓封閉引流結(jié)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療Ⅱ期以上壓瘡的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（3）：319-320.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012.

[4]Filius，A.，Damen，T.H.C.，Schuijer-Maaskant，K.P.etal.Cost analysis of surgically treated pressure sores stage III and IV[J]. Journalofplastic，reconstructive&aestheticsurgery：JPRAS，2013，66（11）：1580-1586.

[5]張改英.美寶濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合烏賊魚骨粉治療壓瘡23例療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（19）：118-119.

[6]Ausili，E.，Paolucci，V.，Triarico，S.et al.Treatment of pressure sores in spina bifida patients with calcium alginate and foam dressings[J].European review for medical and pharmacological sciences，2013，17（12）：1642-1647.

[7]李芳.臭氧配合美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（12）：186-187.

Human blood albumin to joint the moist burn cream and oxygen therapy in the treatment of pressure ulcers in clinical research

Zhang Jinxuan（Nursing Department，Puning Chinese medicine hospital，Puning，515300，China）

Objective：Human blood albumin combine Mabel moist burn cream and oxygen therapy for the treatment of shallow ulcer stage of pressure ulcers.Method：Choose between January 2013 and October 2013 undergraduate shallow ulcer in hospital period of 40 patients with pressure ulcers，are outside into the hospital，randomly divided into observation group and control group 20 cases，observation group USES the human blood albumin，Mabel moist burn cream coated and oxygen therapy，switching control group using conventional methods.To observe the effect after 30 days compared two groups treatment，cure time，cost of treatment and pain.Result：Observation group of pressure ulcer healing and cure time were significantly better than the control group，significant difference（P<0.05）;Treatment observation group was obviously less than the control group，significant difference（P<0.05）;Observation group pain intensity and duration of pain was better than control group，significant difference（P<0.05）.Conclusions：Human blood albumin to joint the moist burn cream and oxygen therapy for treating shallow ulcer stage pressure sores short course，less cost，and low degree of pain，pain less，curative effect is remarkable.

The shallow ulcer pressure sores Human blood albumin injection Mabel moist burn cream Oxygen therapeutics

R473

B

1672-8351（2016）10-0133-02