二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察

董　政

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科連云港222000）

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察

董政

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科連云港222000）

目的：探索二丁酰環(huán)磷腺苷鈣用于治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床療效及安全性。方法：選取來我院治療的150例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例。對(duì)照組接受抗心衰常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣。應(yīng)用兩個(gè)療程后，對(duì)比兩組治療總有效率及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、血漿NT-pro BNP水平。結(jié)果：經(jīng)過兩個(gè)療程的治療后，觀察組的有效率（92.0％）明顯高于對(duì)照組（74.6％）（P<0.05），超聲心動(dòng)圖指標(biāo)及血漿NT-pro BNP水平改善程度亦優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：常規(guī)治療方案聯(lián)合應(yīng)用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭，臨床效果更加理想，作為一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣。

擴(kuò)張型心肌病 心力衰竭 二丁酰環(huán)磷腺苷鈣

擴(kuò)張型心肌病是一類以心臟擴(kuò)大伴收縮功能障礙為特征的常見的原發(fā)性心肌疾病，目前對(duì)該病的治療臨床上有了更多的選擇，治療方案也在不斷完善。臨床醫(yī)生開展強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等抗心衰治療的同時(shí)也開始對(duì)患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能和免疫功能實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)。自2014年我院針對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭實(shí)施常規(guī)治療加用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣的聯(lián)合治療方案，取得了較理想的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：本研究研究對(duì)象為我院在2014年3月～2016年3月收治的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的患者。所有患者經(jīng)心臟X線片、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影等檢查后，根據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為擴(kuò)張型心肌病，且經(jīng)心功能分級(jí)評(píng)估證實(shí)為心力衰竭；患者臨床資料完整且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他類型的心臟病或肝腎功能不全者；甲狀腺功能亢進(jìn)者；對(duì)二丁酰環(huán)磷腺苷鈣藥物過敏者。符合納入條件者共150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。兩組在人口社會(huì)學(xué)資料和疾病資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。（見表1）

表1　患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療方法：所有患者入院進(jìn)行病史采集和體格檢查后，即作X線心臟檢查，評(píng)定心功能等級(jí)，以及進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂檢查，完成臨床基礎(chǔ)檢查后分組接受不同治療方案。對(duì)照組給予抗心衰的常規(guī)治療（即應(yīng)用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑），觀察組除給予對(duì)照組的治療外還加用了二丁酰環(huán)磷腺苷鈣，具體應(yīng)用方法為二丁酰環(huán)磷腺苷鈣注射液40mg加入5％葡萄糖100mL靜滴，1次/d，14d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2觀察指標(biāo)：①進(jìn)行超聲心動(dòng)圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖觀察患者血壓、靜息心率（HR）、心輸出量（CO）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、LVEF和E峰/A峰比值（E/A）變化；②采集靜脈血檢測(cè)血漿N末端B型利鈉肽前體（NT-pro BNP）；③患者治療期間臨床癥狀和體征，以及有無惡心、嘔吐、皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)。

1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《新藥治療研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，即顯效：患者在治療后心功能等級(jí)改善2級(jí)以上，或心功能分級(jí)達(dá)Ⅰ級(jí)，氣促、心悸、肺部濕羅啰音等癥狀、體征消失或明顯改善，心率達(dá)正常水平；有效：患者經(jīng)治療心功能等級(jí)改善1級(jí)，但其分級(jí)仍未達(dá)到I級(jí)水平，心悸、氣促等心衰癥狀體征減輕及各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示有所改善；無效：患者臨床癥狀體征并無好轉(zhuǎn)或加重，心功能無改善?？傆行视?jì)算方法：總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。②客觀檢查標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者治療前后LVEDd、LVEF、E/A、NT-pro BNP等指標(biāo)的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和處理，采用頻數(shù)、百分率（％）描述計(jì)數(shù)資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）描述計(jì)量資料，分別采用X2和t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較：治療前對(duì)比兩組心功能分級(jí)結(jié)果顯示無顯著差異，具有可比性。經(jīng)過兩個(gè)療程的治療，患者的心功能狀態(tài)均有明顯改善，與對(duì)照組（74.6％）相比，觀察組（92.0％）的有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

表2　兩組臨床療效的比較

2.2兩組超聲檢測(cè)指標(biāo)比較：治療前，超聲檢測(cè)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后顯示兩組的HR、CO、LVEDd、LVEF、E/A五個(gè)指標(biāo)間的差異均不顯著（P>0.05）。治療后，兩組超聲檢測(cè)指標(biāo)與治療前相比均有不同程度的改善（P<0.05）；對(duì)比兩組的改善程度可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的LVEF（％）、心排出量和E/A值升高程度大于對(duì)照組，HR、LVEDd降低程度也是觀察組更為明顯（P<0.05）。（見表3）

表3　兩組超聲檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表3　兩組超聲檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P< 0.05。

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2.3兩組血漿NT-pro BNP水平比較：治療前對(duì)比兩組NT-pro BNP水平，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組NT-proBNP水平均有明顯下降（P<0.05），但觀察組的下降程度顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。（見表4）

表4　兩組血漿NT-pro BNP水平比較（±s，pg/mL）

表4　兩組血漿NT-pro BNP水平比較（±s，pg/mL）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較：與治療前相比，治療后兩組血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無明顯變化。在治療期間，觀察組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

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3　討論

在本研究中，觀察組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用了二丁酰環(huán)磷腺苷鈣，經(jīng)過兩個(gè)療程的治療，癥狀和體征得到明顯改善，總有效率優(yōu)于對(duì)照組（92.0％：74.6％）（P<0.05）；超聲檢測(cè)結(jié)果顯示，兩組心功能狀態(tài)與治療前相比均有明顯改善（P<0.05），但是觀察組改善程度更佳；兩組NT-pro BNP水平與治療前相比下降明顯，但觀察組下降程度大于對(duì)照組（P<0.05），說明在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上二丁酰環(huán)磷腺苷鈣能進(jìn)一步改善心功能，有效降低血漿NT-pro BNP水平，提高患者的生活質(zhì)量，在治療過程中不良反應(yīng)較少。綜上所述，常規(guī)治療方案聯(lián)合應(yīng)用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭，臨床治療效果更加理想，作為一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣。

[1]王愛菊，王英.二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2014，12（1）：40-41.

[2]胡壽信.丹紅注射液聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（17）：2368-2369.

R542.2

B

1672-8351（2016）10-0101-02