半夏瀉心湯加減對(duì)胃食管反流病臨床療效研究

林美華

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院中醫(yī)科泉州362800）

半夏瀉心湯加減對(duì)胃食管反流病臨床療效研究

林美華

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院中醫(yī)科泉州362800）

目的：通過(guò)對(duì)半夏瀉心湯進(jìn)行配伍加減，觀察其對(duì)胃食管反流病的臨床治療效果。方法：選取78例2015年2月～2016年3月至我院進(jìn)行診治的胃食管反流病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組每次給予20mg奧美拉唑腸溶膠囊口服治療，每天2次，早晚空腹服用；觀察組給予半夏瀉心湯配伍加減進(jìn)行治療，煎湯分早、晚餐前服。所有患者治療2個(gè)療程后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并統(tǒng)計(jì)和比較治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后對(duì)照組總有效31例，總有效率為79.49％（31/39），觀察組總有效37例，總有效率為94.87％（37/39），兩組之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異顯著（P<0.05）；治療中對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.64％（10/39），觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為5.13％（2/39），兩組之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胃食管反流病應(yīng)用半夏瀉心湯加減進(jìn)行治療，不僅可以明顯提高治療效果，減輕臨床癥狀，而且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

半夏瀉心湯 配伍加減 胃食管反流病 臨床療效 不良反應(yīng)

胃食管反流病是指胃食管腔因過(guò)度接觸或暴露于胃液而引起的以胃食管反流和食管黏膜損傷為主的疾病，臨床表現(xiàn)為胃灼熱和反酸、吞咽疼痛、吞咽困難等。引起胃食管反流及其并發(fā)癥的因素較多，包括食管本身抗反流機(jī)制的缺陷、食管外其他功能紊亂等。在臨床中，需要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查明確診斷，一般治療采用改善、優(yōu)化生活方式等措施，藥物治療則使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、黏膜保護(hù)劑等[1～2]。本文通過(guò)對(duì)半夏瀉心湯進(jìn)行配伍加減，觀察其對(duì)胃食管反流病的臨床治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取78例2015年2月～2016年3月至我院進(jìn)行診治的胃食管反流病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組22例男性患者，17例女性患者；年齡23～65歲，平均年齡（48.5±6.4）歲；病程0.5～9年，平均病程（4.6±1.2）年。觀察組

24例男性患者，15例女性患者；年齡24～67歲，平均年齡（48.2± 5.7）歲；病程1～10年，平均病程（4.8±1.5）年。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合胃食管反流病以及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在接受本次治療前15d內(nèi)未使用與本次研究中功能類(lèi)似的藥物；③對(duì)本次研究中使用的藥物無(wú)禁忌癥；④對(duì)本次治療方法知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能性疾病者；②具有消化性潰瘍、消化性惡性腫瘤等消化系統(tǒng)疾病者；③腹部有手術(shù)史者；④處于妊娠或哺乳期的婦女；⑤具有智力障礙或依從性差不能配合研究者；⑥治療過(guò)程未按醫(yī)囑用藥或自行更換、添加藥物治療者。

1.4治療方法：對(duì)照組：給予20mg奧美拉唑腸溶膠囊口服治療，每天2次，早晚空腹服用。觀察組：給予半夏瀉心湯配伍加減進(jìn)行治療。基礎(chǔ)方：半夏12g，黃芩10g，黨參15g，黃連、炙甘草、干姜各5g，大棗5枚。隨證加減：肝胃氣滯加郁金、木香各6g；胃熱熾盛減干姜，加丹皮、焦山梔、蒲公英各10g；脾胃虛弱加白術(shù)、枳殼、茯苓各12g；寒濕較重去黃連，加高良姜、香附各10g；肝膽濕熱加龍膽草12g；食滯胃腸加神曲、山楂、雞內(nèi)金各10g；胃陰虧虛加北沙參12g，麥冬、石斛各10g；大便秘結(jié)加大黃6g。將上述組方煎湯分早、晚餐前服。4周為一個(gè)療程，所有患者治療2個(gè)療程后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1療效：①痊愈：治療后患者臨床表現(xiàn)癥狀完全消失，胃、食管鏡檢查示無(wú)異常；②顯效：治療后患者臨床表現(xiàn)癥狀顯著改善，胃、食管鏡檢查示黏膜病變面積顯著減?。虎塾行В褐委熀蠡颊吲R床表現(xiàn)癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃、食管鏡檢查示黏膜病變有所改善；④無(wú)效：治療后患者臨床表現(xiàn)無(wú)變化，胃、食管鏡檢查示黏膜病變無(wú)變化，甚至病情加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100％。

1.5.2不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)和比較兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中的數(shù)據(jù)處理使用SPSS17.0數(shù)據(jù)包，計(jì)量資料表示形式為（±s），組間差異比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間差異比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間具有顯著差異。

2　結(jié)果

2.1療效：治療后，對(duì)照組總有效31例，無(wú)效8例，總有效率為79.49％，觀察組總有效37例，無(wú)效2例，總有效率為94.87％，兩組之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異顯著（X2=4.129，P=0.042<0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果比較[例（％）]

2.2不良反應(yīng)：對(duì)照組治療中發(fā)生不良反應(yīng)10例（其中3例為惡心、5例為頭暈、2例為肝酶升高），發(fā)生率為25.64％（10/39），觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例（腹瀉），發(fā)生率為5.13％（2/39），兩組之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異顯著（X2=6.3030，P=0.0120）。

3　討論

隨著人們生活水平和生活方式的變化，胃食管反流病的發(fā)病率逐年上升，在臨床治療中，以質(zhì)子泵抑制劑為主要藥物進(jìn)行癥狀控制，但是由于患者食道病變引起防御機(jī)制的減弱，停藥后易復(fù)發(fā)，需要長(zhǎng)期使用，不僅給患者帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)壓力，而且治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率較高[3]。

中醫(yī)無(wú)胃食管反流病名，但根據(jù)主癥可歸屬于吐酸、嘈雜、噎膈、胃痞、胃痛等病范疇，其病機(jī)為胃氣不降、膽氣不疏上泛、逆而犯胃和食道[4]。半夏瀉心湯是《傷寒論》經(jīng)方，運(yùn)用中醫(yī)整體觀念和辨證論治，在改善和控制患者癥狀、提高生活質(zhì)量等方面效果良好，是調(diào)和脾胃的代表方劑，主治脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜之心下痞證。方中半夏歸脾、胃、肺經(jīng)，具有散結(jié)消痞、降逆止嘔之效；干姜辛熱，可行可散，功效為溫中散寒；黃芩、黃連苦降寒清，能清泄中焦脾胃、肝膽之濕熱痞滿；黨參、大棗補(bǔ)脾益氣，脾氣升清以益胃和中，中焦得以恢復(fù)；炙甘草不僅可以補(bǔ)脾氣，而且調(diào)和諸藥。全方共施，寒熱并用、苦降辛開(kāi)、補(bǔ)瀉兼施，共奏調(diào)和肝脾、消痞散結(jié)、平調(diào)寒熱之效，而在經(jīng)方的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的不同臨床并發(fā)癥狀進(jìn)行藥物加減，以提高臨床治療效果[5～6]。

在本次研究中，治療后對(duì)照組療效評(píng)價(jià)總有效率為79.49％，觀察組療效評(píng)價(jià)總有效率為94.87％，兩組之間具有顯著差異（P<0.05）；治療中對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.64％，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13％，兩組之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療胃食管反流病，針對(duì)患者的具體并發(fā)癥采用個(gè)性化的治療方案，療效顯著，安全性高。

綜上所述，對(duì)胃食管反流病應(yīng)用半夏瀉心湯加減進(jìn)行治療，不僅可以明顯提高治療效果，減輕患者的臨床癥狀，而且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

[1]李韓華，劉美華.半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療胃食管反流病的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：149-150.

[2]Jung H K.Epidemiology of Gastroesophageal Reflux Disease in Asia：A Systematic Review[J].J Neurogastroenterol Motil，2011，17（1）：14-27.

[3]李俊玲.半夏瀉心湯治療113例胃食管反流患者的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（3）：109-110.

[4]葉木彬.半夏瀉心湯加減對(duì)胃食管反流病的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）：671-672.

[5]張家維.半夏瀉心湯加減治療胃食管反流病臨床療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013：23-25.

[6]譚宗祥.半夏瀉心湯加減治療胃食管反流病43例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（24）：90-92.

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1672-8351（2016）10-0093-02