他莫昔芬序貫來(lái)曲唑與來(lái)曲唑單藥治療乳腺癌的臨床效果觀察

鐘德源

（惠州市第六人民醫(yī)院惠州516211）

他莫昔芬序貫來(lái)曲唑與來(lái)曲唑單藥治療乳腺癌的臨床效果觀察

鐘德源

（惠州市第六人民醫(yī)院惠州516211）

目的：研究他莫昔芬序貫來(lái)曲唑治療乳腺癌的效果。方法：在我院收治的乳腺癌患者中隨機(jī)抽取47例作為研究對(duì)象，按照治療方法將其分成觀察組和對(duì)照組，觀察組采用他莫昔芬序貫來(lái)曲唑治療，對(duì)照組采用來(lái)曲唑單藥治療，對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果：兩組1年、3年和5年生存率差異不大，P＞0.05；兩組1年和3年的復(fù)發(fā)率差異不明顯，5年復(fù)發(fā)率，觀察組明顯比對(duì)照組低，觀察組惡心嘔吐、陰道流血、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、潮熱這幾項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：在乳腺癌的治療中，術(shù)后給予他莫昔芬序貫來(lái)曲唑治療效果確切，副反應(yīng)少，安全性高，值得推廣。

他莫昔芬 來(lái)曲唑 乳腺癌 不良反應(yīng) 生存率 復(fù)發(fā)率

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率在近些年來(lái)有所上升，發(fā)病群體呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]，該病屬于激素依賴性疾病，臨床治療中多采用內(nèi)分泌藥物阻斷雌激素與受體結(jié)合，遏制雌激素的產(chǎn)生，達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的效果[2]。來(lái)曲唑是臨床上常用的內(nèi)分泌藥物，他莫昔芬則是芳香化酶抑制劑，二者的聯(lián)合能起到較好的抗腫瘤效果[3]。為探索他莫昔芬序貫來(lái)曲唑治療乳腺癌的價(jià)值，開(kāi)展本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：從我院2013年6月～2016年6月收治的乳腺癌患者中隨機(jī)抽取47例作為研究對(duì)象，全部患者經(jīng)激素受體檢測(cè)顯示為陽(yáng)性，既往未使用過(guò)抗雌激素藥物，排除對(duì)本研究中藥物過(guò)敏的患者、無(wú)法順利完成療程的患者、合并其他惡性腫瘤患者。根據(jù)治療方法將患者分入觀察組和對(duì)照組，觀察組24例，年齡45～68歲，平均年齡（54.7±6.2）歲，其中Ⅱ期腫瘤17例，Ⅲ期腫瘤7例。16例行保乳根治術(shù)，8例行非保乳根治術(shù)。對(duì)照組23例，年齡46～76歲，平均年齡（55.4±6.0）歲，其中Ⅱ期腫瘤15例，Ⅲ期腫瘤8例。13例保乳根治術(shù)，10例非保乳根治術(shù)。兩組一般資料差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：兩組均行手術(shù)治療，在術(shù)后采取不同的治療方法，其中對(duì)照組采用來(lái)曲唑單藥治療，用法為：每日口服來(lái)曲唑2.5mg，1次/d。觀察組采用他莫昔芬序貫來(lái)曲唑治療，用法為：術(shù)后每次口服他莫昔芬10mg，2次/d，連續(xù)服用2年后改為來(lái)曲唑口服2年。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組1年、3年和5年生存率、復(fù)發(fā)率，以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組生存率對(duì)比：見(jiàn)表1可知，1年、3年和5年的生存率對(duì)比，兩組差異不明顯，P＞0.05。

表1　兩組生存率對(duì)比

2.2兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比：觀察組1年和3年的復(fù)發(fā)率略低于對(duì)照組，但P＞0.05；5年復(fù)發(fā)率，觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2所示。

表2　兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組惡心嘔吐、陰道流血、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、潮熱不良反應(yīng)發(fā)生率均比對(duì)照組低，P＜0.05，見(jiàn)表3所示。

表3　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3　討論

乳腺癌是一種因雌激素和增殖因素誘發(fā)的疾病，正常細(xì)胞的生長(zhǎng)失調(diào)、凋亡缺失是導(dǎo)致乳腺癌的必需因素[4]。由于乳腺癌是一種全身性疾病，所以內(nèi)分泌治療具有重要價(jià)值，而且內(nèi)分泌治療副作用少，不會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成重大影響。乳腺癌患者的年齡偏大，免疫力弱，對(duì)術(shù)后化療的耐受力較弱，內(nèi)分泌治療則能良好耐受[5]。目前臨床上常用于乳腺癌內(nèi)分泌治療的藥物主要有抗雌激素類、孕激素類、芳香化酶抑制劑、LH-RH類似物等。他莫昔芬是一種抗雌激素類藥物，其在內(nèi)分泌治療中應(yīng)用已有三十余年的歷史，是內(nèi)分泌治療標(biāo)準(zhǔn)藥物，療效確切，副作用少。其作用機(jī)理為：與乳腺癌細(xì)胞表皮激素受體結(jié)合，阻止體內(nèi)正常雌激素、孕激素與受體結(jié)合，達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的效果[6]。也正是因?yàn)槠渥饔脵C(jī)制，他莫昔芬多用于絕經(jīng)期前的內(nèi)分泌治療，少數(shù)會(huì)用在絕經(jīng)后的內(nèi)分泌治療中。國(guó)外曾進(jìn)行一項(xiàng)Mete研究：發(fā)現(xiàn)對(duì)乳腺癌化療序貫他莫昔芬連續(xù)治療5年，降低≤50歲以及50～69歲婦女乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)分別為57％、45％。

隨著第三代芳香化酶抑制劑的研發(fā)以及在臨床上的應(yīng)用，不少研究表明其比他莫昔芬具有更好的效果，副作用更少。來(lái)曲唑是一種第三代芳香化酶抑制劑，是非甾體類三氮唑衍生物，在腎上腺分泌雄性激素轉(zhuǎn)變成雌性激素的過(guò)程中，來(lái)曲唑會(huì)與亞鐵血紅霉素中的鐵離子結(jié)合，與同內(nèi)源性底物發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性的芳香酶活性，抑制芳香化酶活性，從而有效抑制依賴于雌性激素生長(zhǎng)的乳腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)，起到較為顯著的抗腫瘤效果[7]?？s小原發(fā)腫瘤，抑制腫瘤細(xì)胞的活性，減少腋淋巴結(jié)的產(chǎn)生以及預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。他莫昔芬與來(lái)曲唑聯(lián)合序貫使用，能增強(qiáng)抗腫瘤效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組在5年復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率上均比對(duì)照組低，P＜0.05。

綜上所述，在乳腺癌的臨床治療中，他莫昔芬序貫來(lái)曲唑治療效果顯著，有助于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，減少不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用。

[1]何劍芬，陳卓榮，胡紅波，等.他莫昔芬和來(lái)曲唑?qū)θ橄侔┗颊咦訉m內(nèi)膜影響的對(duì)比研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（24）：3544-3546.

[2]白彥宏，張群偉，鄭直，等.他莫昔芬和來(lái)曲唑?qū)^經(jīng)后乳腺癌患者子宮內(nèi)膜及脂質(zhì)代謝的近中期影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016（2）：85-87.

[3]陳劍波.他莫昔芬與來(lái)曲唑?qū)^經(jīng)后期乳腺癌新輔助內(nèi)分泌治療的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014（8）：1069-1070.

[4]楊梅.他莫昔芬與來(lái)曲唑在絕經(jīng)后乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療中臨床對(duì)比研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（9）：910-912.

[5]謝瑞蓮，王茂源，賴政洪，等.阿那曲唑和他莫昔芬對(duì)絕經(jīng)后乳腺癌患者血脂影響的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（24）：4153-4155.

[6]代瑩，傅靜，魏兵，等.經(jīng)他莫昔芬治療的乳腺癌ER、PR陽(yáng)性率和染色強(qiáng)度與預(yù)后的關(guān)系[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2013，29（4）：419-423.

[7]羅娜.他莫昔芬序貫來(lái)曲唑與來(lái)曲唑單藥治療乳腺癌的臨床對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015（18）：3410-3412.

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1672-8351（2016）10-0085-02