探討微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素

●陳甜 付正國

探討微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素

●陳甜 付正國

目的： 通過分析探討影響微生物檢測質(zhì)量的因素及質(zhì)量控制策略，進(jìn)一步了解微生物檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用的重要性。方法 將128例行微生物檢驗(yàn)的患者納入研究，分析影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，并提出質(zhì)量控制策略。結(jié)果 檢驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、檢驗(yàn)操作、標(biāo)本采集及處理均會(huì)對(duì)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量造成影響。結(jié)論 影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素諸多，需采取相應(yīng)的策略，提高微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，進(jìn)而提升微生物檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的價(jià)值作用。

微生物檢驗(yàn)；臨床應(yīng)用；重要性

微生物檢驗(yàn)是臨床疾病診療的一種常用方法，為了提供客觀、科學(xué)的診療科學(xué)依據(jù)，有必要提升微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量[1]。本次將128例行微生物檢驗(yàn)的患者納入研究，其目的是通過分析探討影響微生物檢測質(zhì)量的因素及質(zhì)量控制策略，進(jìn)一步了解微生物檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用的重要性?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料及方法

1.1 基本資料

本次納入研究的128例行微生物檢驗(yàn)的患者于2015年3月—2016年3月收治我院，均為微生物檢驗(yàn)質(zhì)量可疑者。其中，男性68例、女性60例；年齡分布在23歲到68歲，年齡均值（42.8±2.3）歲。此外，所有患者均知情同意納入本次研究。

1.2 方法

針對(duì)本次納入研究的128例行微生物檢驗(yàn)且為檢驗(yàn)質(zhì)量可疑的患者成立質(zhì)量影響因素分析小組，由小組成員對(duì)影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素展開分析，明確相關(guān)因素之后，制定并落實(shí)相應(yīng)的質(zhì)量控制方法，以期提高臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量[2]。

2.結(jié)果

影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素包括：檢驗(yàn)方案設(shè)計(jì)因素、檢驗(yàn)操作因素、標(biāo)本采集及處理因素，各因素所占比重如下表1：

表1 影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素統(tǒng)計(jì)

3.討論

3.1 影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素

3.1.1 檢驗(yàn)方案設(shè)計(jì)因素

在對(duì)微生物的臨床檢驗(yàn)中，影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素有多種，檢驗(yàn)方案設(shè)計(jì)方面的因素就是其中一種。微生物的檢驗(yàn)設(shè)計(jì)方案不合理或者方案設(shè)計(jì)存在漏洞，都會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)問題，影響檢驗(yàn)的檢出率，此外，檢驗(yàn)方案的不同也會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)較大的不同，影響檢驗(yàn)結(jié)果的判斷。例如，在進(jìn)行某一微生物的檢驗(yàn)過程中，由于選擇的檢驗(yàn)方案不同，使得檢驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)了較大的偏差，在兩份檢驗(yàn)的結(jié)果中，陽性率存在著明顯的差異。在選擇熒光法進(jìn)行微生物檢驗(yàn)時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示微生物的陽性率為15%。而在選用集菌檢查法對(duì)微生物進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示微生物的陽性率為19%，兩者的檢驗(yàn)結(jié)果存在明顯的偏差[3]。并且在對(duì)比兩者的檢出率發(fā)現(xiàn)，利用集菌檢查法得出的檢出率明顯低于用熒光法檢驗(yàn)得出的檢出率。在多數(shù)微生物的臨床檢驗(yàn)中，使用涂片檢查法對(duì)微生物進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)出的結(jié)果明顯無法滿足相應(yīng)的要求。

3.1.2 檢驗(yàn)操作因素

在臨床檢驗(yàn)中，將檢驗(yàn)的難度分為低、中、高三種，對(duì)微生物檢驗(yàn)的難度一般屬于中度或者重度。在微生物的臨床檢驗(yàn)中，具有對(duì)手工依賴性強(qiáng)的特點(diǎn)，并且需要對(duì)微生物的臨床檢驗(yàn)進(jìn)行主觀的判斷。因此，對(duì)檢驗(yàn)人員的要求極高，檢驗(yàn)人員的操作是影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素。在檢驗(yàn)的過程中，檢驗(yàn)的每一個(gè)步驟都需要經(jīng)過檢驗(yàn)人員的效果判斷，才能選擇是否進(jìn)行下一步驟，因此，檢驗(yàn)人員操作的規(guī)范與否，以及對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果判斷的準(zhǔn)確與否會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。從檢驗(yàn)人員的操作方面來講，檢驗(yàn)人員需要具備較高的專業(yè)素質(zhì)，對(duì)操作要有較高的熟練度，才能保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。而一旦檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)操作沒有足夠的熟練度，并且對(duì)專業(yè)技能的學(xué)習(xí)不夠深入，對(duì)檢驗(yàn)操作不夠重視，都會(huì)影響到微生物的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。

3.1.3 標(biāo)本采集及處理因素

在微生物臨床檢驗(yàn)的過程中，在多個(gè)方面都存在質(zhì)量的問題。在微生物標(biāo)本的采集及處理過程中，也存在較多的質(zhì)量問題。對(duì)微生物樣本的采集與處理需要符合相應(yīng)的規(guī)范，并且要選取適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，從而保證微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量。例如，在采集尿液時(shí)，需要按照相應(yīng)的采集方法進(jìn)行采集，在采集完成后，需要將采集到的尿液樣品排入到相應(yīng)的容器當(dāng)中。然而在實(shí)際操作過程中，由于一些操作人員的采集方法不規(guī)范，對(duì)樣品采集的無菌要求不夠重視，在采集之后沒有將其排入相應(yīng)的容器內(nèi)，使樣品受到污染，從而對(duì)樣品檢驗(yàn)的效果造成極大的影響[4]。在實(shí)際的樣品研究中，將未達(dá)到采集與處理要求的樣品進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)過嚴(yán)格無菌操作采集而來的樣品的檢驗(yàn)結(jié)果有明顯的偏差。

3.2 微生物檢驗(yàn)臨床質(zhì)量控制策略

3.2.1 合理選取培養(yǎng)基

在微生物的臨床檢驗(yàn)過程中，需要做好微生物檢驗(yàn)的基礎(chǔ)工作，同時(shí)還需要注重對(duì)培養(yǎng)基的選取。例如，在選取培養(yǎng)基的過程中，需要對(duì)目的菌有所了解，并以此選取相應(yīng)的培養(yǎng)基，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。常見的培養(yǎng)基有多種，然而病菌的數(shù)量相對(duì)來說還更多，但是這些病菌難以在培養(yǎng)基中成長。因此，如果采用培養(yǎng)基對(duì)這些病菌進(jìn)行培養(yǎng)，到最后會(huì)嚴(yán)重的影響微生物的臨床檢驗(yàn)效果，使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)較大的偏差。并且，在臨床檢驗(yàn)中，一般會(huì)在培養(yǎng)基中使用相應(yīng)劑量的抗生素，以此抑制檢驗(yàn)不需要的菌種，從而達(dá)到更好的檢驗(yàn)效果。然而，在實(shí)際的操作中，可能會(huì)出現(xiàn)一些病菌由于對(duì)抗生素敏感產(chǎn)生變異。除此之外，由于目的菌可能對(duì)抗生素產(chǎn)生相關(guān)反應(yīng)，會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，因此，需要對(duì)目的菌進(jìn)行檢驗(yàn)，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。

3.2.2 加強(qiáng)檢驗(yàn)工作人員的操作技巧

在微生物的檢驗(yàn)工作中，由于人為因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響較大，因此，要控制微生物的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，就需要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員專業(yè)知識(shí)與操作的考核，要求檢驗(yàn)人員深入學(xué)習(xí)與微生物相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，深入了解微生物檢驗(yàn)的操作規(guī)范，提高檢驗(yàn)操作的精度與準(zhǔn)確度，從而保證微生物臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量。在實(shí)際的檢驗(yàn)過程中，由于檢驗(yàn)人員缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，對(duì)微生物具有的傳染性有較大的恐懼，使得檢驗(yàn)人員無法認(rèn)真投入到檢驗(yàn)工作中。對(duì)于此，檢驗(yàn)科的領(lǐng)導(dǎo)需要重視這一問題，通過提高到場巡視的頻次，讓檢驗(yàn)人員了解到領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此的重視，從而使檢驗(yàn)人員重視起檢驗(yàn)工作。還可以選派專業(yè)的技術(shù)人員給檢驗(yàn)人員講解檢驗(yàn)的相關(guān)規(guī)范與要求，以提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)，從而提高微生物臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量。

3.2.3 加強(qiáng)標(biāo)本采集及處理的質(zhì)量控制在微生物的臨床檢驗(yàn)工作中，需要加強(qiáng)標(biāo)本采集及處理的質(zhì)量控制。標(biāo)本采集及處理作為微生物臨床檢驗(yàn)的重要一環(huán)，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響極大，因此，需要重視對(duì)標(biāo)本采集及處理的質(zhì)量控制。在標(biāo)本培養(yǎng)之前，實(shí)驗(yàn)室需要對(duì)采集來的標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量篩選，對(duì)樣品中的菌種要進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，從而保證樣品檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。要提高樣品的檢驗(yàn)效果，需要在標(biāo)本中培養(yǎng)厭氧菌。在培養(yǎng)厭氧菌的過程中，工作人員需要具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，工作人員需要對(duì)培養(yǎng)厭氧菌的原因要有足夠的了解。除此之外，工作人員還需要與臨床人員要有充分的溝通，從而對(duì)樣本采集的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確的控制，以保證樣品的采集質(zhì)量。

3.3 結(jié)論

結(jié)合本次研究結(jié)果，可知：檢驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、檢驗(yàn)操作、標(biāo)本采集及處理均會(huì)對(duì)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量造成影響。由于影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素諸多，需采取相應(yīng)的策略，提高微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，進(jìn)而提升微生物檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的價(jià)值作用。

（作者單位：高安市人民醫(yī)院）

[1]張新秀.微生物檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的質(zhì)量控制[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,05(11):396-397.

[2]王治國.微生物檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的質(zhì)量控制[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,07(13):147-148.

[3]吳幸.臨床微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與改進(jìn)策略研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,02(09):153-155.

[4]何夢林.探討臨床微生物檢驗(yàn)中質(zhì)量控制存在的問題與對(duì)策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,08（S1）:347-348.