降低臨時(shí)輸液患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生方式探尋

●許海英 劉雪芹 朱嫘 宋葵花

降低臨時(shí)輸液患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生方式探尋

●許海英 劉雪芹 朱嫘 宋葵花

目的：研究分析降低臨時(shí)輸液患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的有效性。方法：選擇2015年2月～2016年2月本院所收治的200例臨時(shí)輸液患者作為本次試驗(yàn)研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者行以常規(guī)治療措施，實(shí)驗(yàn)組患者在行以常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上行以風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生預(yù)警干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率從而做到有效應(yīng)對(duì)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警措施、遵醫(yī)行為以及治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)臨時(shí)輸液患者行以預(yù)警干預(yù)能夠有效預(yù)防患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，并且能夠提高患者的治療依從性，從而減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，具有一定的臨床價(jià)值。

臨時(shí)輸液；風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生干預(yù)模式

臨時(shí)輸液是最常見的、最基本的醫(yī)療技術(shù)，具有起效快、療效高的特點(diǎn)。在整個(gè)治療過程中，除了具有環(huán)節(jié)多、工作量大、治療時(shí)間不集中等危險(xiǎn)因素外，患者本身年齡跨度大、病情復(fù)雜、身體基礎(chǔ)狀況不一等高風(fēng)險(xiǎn)性也是現(xiàn)實(shí)存在的問題，直接影響到患者的生命安全。為了對(duì)臨時(shí)輸液工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)見性，并做到有效的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)趯?shí)踐工作當(dāng)中查找臨時(shí)輸液患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素，制定科學(xué)有效的干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年2月～2016年2月本區(qū)所收治的200例臨時(shí)輸液患者作為本次試驗(yàn)研究對(duì)象，年齡在2—77歲之間，患有上呼吸道感染、肺炎、冠心病、高血壓、糖尿病等疾病。隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組各100例，兩組患者一般資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者行以常規(guī)治療措施。實(shí)驗(yàn)組患者在行以常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上行以預(yù)警干預(yù)，具體干預(yù)模式內(nèi)容如下：

序號(hào) 末端原因 確認(rèn)內(nèi)容1 冒用他人醫(yī)療信息 非參保人員使用參保人員醫(yī)療信息。2年 齡 年齡〈 3歲、 〉65歲人群發(fā)生輸液風(fēng)險(xiǎn)比一般人群高。3 合并心血管等慢性病 易出現(xiàn)合并癥急性發(fā)作。4急 癥 不能預(yù)料的急癥發(fā)作易漏診。5高熱、驚厥 高熱極易發(fā)生驚厥。6 使用頭孢類抗生素 易發(fā)生過敏反應(yīng)。7外帶藥 對(duì)未使用過的藥物不了解藥物副作用及救治措施。8診斷不明確 診斷不明確對(duì)治療措施、護(hù)理觀察有干擾。9不遵醫(yī)囑飲酒 使用頭孢類抗生素后擅自飲酒易發(fā)生不良反應(yīng)。10 不能自理 嬰幼兒及合并其它疾病不能自理，輸液配合有障礙。11 情緒不能自控溝通障礙 不能接受和配合輸液。

1.2.1 要因確認(rèn)

從首次接診入手，通過查體、問診、輔助檢查，總結(jié)分析出患者自身可能引發(fā)危險(xiǎn)發(fā)生的因素，通過對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素賦分量化，針對(duì)找到的11個(gè)末端因素進(jìn)行了要因分析，并對(duì)各種因素進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和討論分析，確認(rèn)要因如下：

1.2.2 制定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生應(yīng)對(duì)措施、管理制度

（1）通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的確定，相應(yīng)制定管理措施。合理安排資質(zhì)水平較高的人員接診治療，加大查房力度和醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處置水平，通過對(duì)這些缺項(xiàng)的彌補(bǔ)提高了醫(yī)護(hù)人員的救護(hù)能力。

（2）由于老年人、幼兒對(duì)外界環(huán)境、藥物不敏感，發(fā)生不良反應(yīng)的概率較高，除給予合理的治療方案外，輸液后要密切加強(qiáng)觀察用藥后的反應(yīng)；對(duì)合并有慢性疾病的患者要做好必要的輔助檢查，對(duì)所患疾病做好充分的論證，病情較重不適宜臨時(shí)輸液者做好解釋轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；對(duì)急癥、高熱要加強(qiáng)巡視和病情觀察，做好相應(yīng)的對(duì)癥處理，以防延誤病情導(dǎo)致危險(xiǎn)發(fā)生。對(duì)生活不能自理者，要主動(dòng)協(xié)助解決困難，視病人為親人；對(duì)情緒不能自控、溝通有困難者，要注意說話技巧，態(tài)度要溫和，尊重患者的權(quán)利，減少糾紛的發(fā)生。

（3）接診醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用規(guī)定，掌握抗生素使用指征，盡量減少藥物配伍的種類和數(shù)量；及時(shí)了解上級(jí)醫(yī)院的最新診療信息，知曉外帶藥物的不良反應(yīng)，尤其是高敏體質(zhì)者更要慎重，備好搶救儀器及藥物，做到防患于未然。

（4）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，對(duì)醫(yī)生方面，要求詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真查體，盡可能的保證診斷正確；加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟知各種疾病的應(yīng)急處理，提高應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生技能。

（5）護(hù)士要合理安置患者的床位，建立高?；颊叩怯洷?，加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察病情，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在整個(gè)輸液過程中，做好四條防線，把好四關(guān)：接收患者時(shí)、配藥時(shí)、排氣穿刺時(shí)、輸液觀察時(shí)及拔除液體后的留觀時(shí)間；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度，尤其是一些特殊病人和特殊藥物要做詳細(xì)交接；加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括各種?？谱o(hù)理常規(guī)、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及流程。

（6）做好健康指導(dǎo)，使患者自覺遵守醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定，及時(shí)告知患者及家屬所用藥物的作用、不良反應(yīng)、使用時(shí)的注意事項(xiàng)、與疾病相關(guān)的注意事項(xiàng)，尤其是使用頭孢類抗生素前后一周內(nèi)禁止飲酒。

1.3 觀察指標(biāo)

通過主動(dòng)干預(yù)，評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生次數(shù)、遵醫(yī)行為、治療效果等指標(biāo)，采用自制風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表，記錄兩組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)臨時(shí)輸液患者問診、體檢及輸液過程觀察分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)可控因素制定應(yīng)對(duì)措施及時(shí)消除風(fēng)險(xiǎn)因素；對(duì)不可控因素嚴(yán)格觀察，加強(qiáng)巡視，準(zhǔn)備緊急救治儀器、設(shè)備，開展必要的輔助檢查，采取積極的治療措施，和上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行溝通，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診。由于醫(yī)護(hù)人員具有較高的責(zé)任心，風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施全面，實(shí)驗(yàn)組患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警措施、遵醫(yī)行為以及治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，所以目標(biāo)是可行的。

3 討論

通過查找臨時(shí)輸液患者風(fēng)險(xiǎn)因素，制定防范應(yīng)對(duì)措施；根據(jù)醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)及崗位需求，制定崗位職責(zé)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高應(yīng)急技能；醫(yī)護(hù)互相協(xié)作，不斷完善各項(xiàng)工作制度、風(fēng)險(xiǎn)管理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有針對(duì)性地采取改進(jìn)措施，避免了各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為患者創(chuàng)造了一個(gè)安全而高效的就醫(yī)環(huán)境。通過對(duì)前期危險(xiǎn)因素的準(zhǔn)確預(yù)判、治療期間危險(xiǎn)因素發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)措施得力，使門診臨時(shí)輸液患者能安心接受治療方案，主動(dòng)配合臨時(shí)輸液，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度不斷增高，這項(xiàng)管理工作亦趨規(guī)范，不但提高了醫(yī)護(hù)治療安全管理工作，而且保障了患者生命安全。

（作者單位：勝利石油管理局仙河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]李小寒,尚少梅,基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社 ,2006：284-303.

[2]楊文清,賴蘭萍,閆俊輝.規(guī)避實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液安全隱患的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(6)：58-59.

許海英（1972～），女，副主任護(hù)師。