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    動態(tài)心電圖在冠心病患者心肌缺血及心律失常中的診斷價值

    2021-03-26 08:54:36
    現(xiàn)代電生理學雜志 2021年1期
    關鍵詞:心電心電圖檢出率

    湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院電生理科 株洲市 412000

    冠心?。╟oronary heart disease,CHD)是臨床常見的心內科疾病,多發(fā)于中老年群體中,該病不僅病程長、進展快,且極易引發(fā)多種并發(fā)癥的出現(xiàn),對患者生命健康構成了極大威脅。據(jù)研究報道,心律失常已成為冠心病患者最為常見的合并癥之一[1],多與心臟傳導受阻引起的心臟搏動頻率及節(jié)律異常等因素有關,具有較高的猝死風險,是導致老年冠心病患者死亡的重要原因[2]。心電圖檢測是冠心病的常用診斷方式,該技術可有效反映出心臟心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形,常規(guī)心電圖檢測中,僅可記錄患者的靜息心電情況,對無癥狀心肌缺血患者及一過性心律失?,F(xiàn)象往往難以捕捉,具有較大的局限性,其診斷效度較低[3]。而動態(tài)心電圖檢測則可對心電活動進行長時間記錄與分析,且能在活動狀態(tài)下進行監(jiān)測,對室顫、室速等潛在危險因素具有較好的檢出效果。本文探討動態(tài)心電圖在CHD患者心肌缺血和心律失常中的診斷價值。

    資料與方法

    一、一般資料

    選擇2019年3月至2020年3月在湖南中醫(yī)藥高等??茖W校附屬第一醫(yī)院確診的130例CHD患者,根據(jù)病史、體格檢查、心電圖等檢查確診,其中男性72例,女性58例,年齡53~81歲,平均(65.8±5.7)歲,病程1~12年,平均(6.7±1.5)年,合并高血壓者58例、合并高血脂者47例、合并糖尿病者25例,其中存在既往相關心臟病史的患者109例。合并肝、腎功能障礙等嚴重疾病的患者、存在意識障礙、精神或智力障礙等無法溝通的患者、近期使用糖皮質激素等藥物治療的患者、配合度較差的患者不在本研究內。

    二、方法

    常規(guī)心電圖檢測:指導患者取平臥位,對其電極安置部位進行消毒后,應用心電圖機描記常規(guī)12導聯(lián)心電圖,紙速為25 mm/s、增益為10 mm/mV,待儀器數(shù)字波動平穩(wěn)后開始記錄,保證其基線平穩(wěn)、圖像清晰,最后進行采集與打印。

    動態(tài)心電圖檢測:指導患者取平臥位,對其電極安置部位進行消毒后,將電極固定于相應位置,并將記錄盒固定于患者背部,采用12導聯(lián)動態(tài)心電圖儀對患者24 h內的心電變化進行連續(xù)描記,并叮囑患者詳細記錄胸痛、胸悶等相關癥狀的起始、結束時間。囑受檢者于掃描期間不可劇烈運動,以避免電極的脫落,同時需避開磁場,防止信號干擾。以上檢測均由同一組醫(yī)師完成,并由2名或以上資深影像學醫(yī)師共同進行診斷。

    三、觀察指標及診斷標準

    記錄常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖心肌缺血和陣發(fā)性室上性心動過速、室上性期前收縮、室性期前收縮、持續(xù)性心房顫動、室內阻滯、室性心動過速、陣發(fā)性房速等心律失常檢出情況。心電圖心肌缺血的診斷標準[4]:常規(guī)心電圖為ST段水平下降超過0.05 mV,且T波小于同導聯(lián)R波的1/10;動態(tài)心電圖為ST段水平型或下斜型壓低程度超過0.1 mV,ST段水平下降持續(xù)時間超過1 min,相鄰發(fā)作間隔超過1 min。心律失常的主要診斷根據(jù)發(fā)作時的心率、節(jié)律、起止特點、持續(xù)時間以及臨床癥狀進行診斷。

    四、統(tǒng)計學分析

    采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料用例數(shù)(百分率)表示,采用檢驗進行分析,以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

    結 果

    一、兩種不同方式檢查冠心病心肌缺血情況比較

    常規(guī)心電圖檢查冠心病患者心肌缺血陽性者68例,占52.3%(68/130例),其中有癥狀者46例,占67.6%(46/68例),無癥狀者22例,占32.4%(22/68例);動態(tài)心電圖檢查冠心病患者心肌缺血陽性者114例,占87.7%(114/130例),其中有癥狀者71例,占62.3%(71/114例),無癥狀者43例,占37.7(43/114例)。動態(tài)心電圖的陽性率明顯高于常規(guī)心電圖(=38.755 ,P=0.001)。

    二、兩種不同方式檢查冠心病心律失常情況比較

    動態(tài)心電圖檢測對各種心律失常檢出率均明顯大于常規(guī)心電圖(P<0.05),見表1。

    表1 兩種不同方式檢查130例冠心病患者心律失常情況比較 [例(%)]

    討 論

    冠心病發(fā)病早期易表現(xiàn)為無癥狀心肌缺血[5]。冠狀動脈造影是診斷冠心病患者心肌缺血的金標準,但因其費用較高以及有創(chuàng)等因素,臨床應用存在一定的局限性[6]。心電圖檢測是冠心病等心血管疾病的主要診斷方式,該方式可通過心臟興奮過程的直觀化體現(xiàn),對單個心動周期內心臟產(chǎn)生的電生理活動信息進行詳細的收集與記錄,并通過曲線圖形的形式表現(xiàn),為臨床提供客觀的診斷依據(jù)[7]。心電圖檢測可分為常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖,其中,常規(guī)心電圖是臨床較為常用的心臟病診斷方式,具有無創(chuàng)、操作簡單、檢測時間短等優(yōu)勢,可有效反映出心臟每一心動周期的電活動過程,在異常心臟節(jié)律等疾病的測量及診斷中均具有重要的價值,是目前較為便利的臨床檢測手段[8]。但常規(guī)心電圖檢測在實際應用中,僅可記錄極短時間內的一段心電波形,對疾病非發(fā)作期的異常心電信號通常無法及時有效地捕捉與記錄,且只能用于靜息心電反應的檢測,具有較高的局限性,從而極易引起漏診情況的發(fā)生,對其診斷結果造成了一定的影響[9]。而動態(tài)心電圖則可對機體心臟電活動過程進行連續(xù)24 h的監(jiān)測與記錄,并科學計算出受檢者的心肌缺血程度、發(fā)生時間以及發(fā)生次數(shù)等信息,且可有效反映受檢者在日間及夜間的不同身體狀態(tài)[10],在臨床診斷中具有更為顯著的指導價值,有利于治療方案的進一步開展。此外,患者在接受動態(tài)心電圖檢查時,其活動度通常較高,且具有無創(chuàng)、重復性高等優(yōu)勢,不會對受檢者生活造成較大的影響,具有較高的可行性[11]。

    本研究顯示,常規(guī)心電圖檢查CHD患者心肌缺血陽性者共68例(有癥狀者46例,無癥狀者22例),占比52.3%;而動態(tài)心電圖檢查心肌缺血陽性者共114例(有癥狀者71例,無癥狀者43例),占比87.7%,可見動態(tài)心電圖對CHD患者心肌缺血的陽性檢出率明顯要高于常規(guī)心電圖(P<0.05);且在心律失常方面,動態(tài)心電圖檢測對各種心律失常的檢出率均明顯大于常規(guī)心電圖(P<0.05)。與與孫婧婧[12]及張新菊等[13]研究結果一致。這是由于常規(guī)心電圖極易受到側支循環(huán)豐富以及病變局限等因素的影響,從而導致診斷檢出率的降低,動態(tài)心電圖則可長時間連續(xù)記錄并分析不同狀態(tài)下的心電情況,具有較高的持續(xù)性及穩(wěn)定性,因而具有較高的檢出率。由此提示,動態(tài)心電圖檢測在CHD患者心肌缺血及心律失常的診斷中均具有較高的應用價值,可為臨床提供更為可靠的參考依據(jù)。

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