藥師告訴您，為小兒急性發(fā)熱正確施藥

金劍?清風(fēng)

金劍

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院藥劑科主管藥師，發(fā)表論文40余篇，其中SCI收入3篇。以第一負(fù)責(zé)人獲上海市衛(wèi)生局課題1項(xiàng)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院課題1項(xiàng)，以第一負(fù)責(zé)人獲上海市藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)課題2項(xiàng)。主編專(zhuān)著《臨床藥物治療學(xué)》1部。作為編委，參編專(zhuān)著4部。

什么是小兒急性發(fā)熱？

急性發(fā)熱是小兒最常見(jiàn)的癥狀之一，是機(jī)體對(duì)致熱源的正常反應(yīng)。許多疾病都可引起發(fā)熱，不僅是感染性的疾病可引起發(fā)熱，很多非感染性的疾病同樣也可以引起發(fā)熱。

小兒的正常體溫可以在一定范圍進(jìn)行波動(dòng)，測(cè)定部位的不同，正常體溫也不同。小兒正常腋溫為36.5℃～37.2℃，肛溫為36.5℃～37.5℃，舌下溫度較肛溫低0.3℃～0.5℃。急性發(fā)熱是指發(fā)熱時(shí)間不超過(guò)1周，體溫升高超出一天中正常體溫波動(dòng)的上限。需要注意的是，不同體溫測(cè)量部位的測(cè)量時(shí)間是不同的，一般來(lái)說(shuō)，肛表2分鐘，腋表5分鐘，口表3分鐘，過(guò)久或過(guò)短的測(cè)試均可影響小兒體溫測(cè)量的準(zhǔn)確性。

人體可以保持較恒定的體溫，主要是由下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，通過(guò)機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱機(jī)制調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)。對(duì)于小兒而言，1個(gè)月以下嬰兒特別是新生兒期，皮下脂肪較薄且肌肉不發(fā)達(dá)，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，因哺乳哭鬧或環(huán)境溫度改變等，可引起小兒體溫波動(dòng)。另外，小兒體溫易受其他因素的影響，如季節(jié)、進(jìn)食等。小兒夏季的體溫略高于春秋冬三季的體溫。小兒若在活動(dòng)、哭鬧、進(jìn)食后，或衣被過(guò)厚、室溫高環(huán)境中可使體溫暫時(shí)升高達(dá)37.5℃左右。反之，小兒若饑餓、熱量不足或保溫條件差，則體溫可降為35℃以下。

小兒急性發(fā)熱如何來(lái)用藥？

對(duì)于1月齡至3歲病因不明急性發(fā)熱的兒童，我們不能完全憑體溫的高低來(lái)預(yù)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度，但如果出現(xiàn)了急性發(fā)熱癥狀，就要進(jìn)行對(duì)癥處理。那么，對(duì)于急性發(fā)熱的小兒，應(yīng)當(dāng)如何來(lái)選擇藥物呢？

1.用藥之前應(yīng)明確診斷，根據(jù)病情決定是否用藥、如何用藥，尤其要考慮小兒的用藥特點(diǎn)及劑量。

2.根據(jù)藥物特點(diǎn)，結(jié)合小兒的具體情況，選用安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)乃幬铩?/p>

3.可采用物理降溫方法退熱，但不推薦采用冰水或乙醇擦浴等物理方法來(lái)退熱。

4.要選擇合適的退熱劑。如小兒≥2 月齡，肛溫≥39.0℃（口溫≥38.5℃，腋溫≥38. 2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落，可以口服對(duì)乙酰氨基酚，劑量為每次15 mg·kg-1，2次用藥的最短間隔時(shí)間為6小時(shí)。若小兒≥6月齡，推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的劑量為每次10 mg·kg-1，2次用藥的最短間隔6～8小時(shí)。布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似，但不推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童

退熱。

5.高熱時(shí)，可應(yīng)用退熱劑與物理降溫聯(lián)合退熱。

6.不推薦使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于小兒退熱。

總之，小兒家長(zhǎng)應(yīng)正確認(rèn)識(shí)小兒的急性發(fā)熱，避免因?yàn)E用藥物給患兒帶來(lái)不良傷害，確保安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)、合理地使用退熱藥物。